ABSCESSO PERIODONTAL: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

Um abscesso periodontal refere-se ao acúmulo localizado de pus como resultado de uma infecção bacteriana na periferia de algum dente. É também denominado osteoflegmão e consiste basicamente em coleção purulenta no espaço periapical, geralmente secundária a gengivite ou periodontite.

Quando ocorre a formação de abscesso periodontal, a raiz do dente costuma ser afetada e até mesmo deslocada, e diversos estudos têm apontado o papel do diabetes, do estresse e da gravidez como fatores predisponentes para esse tipo de patologia.

São consideradas infecções localizadas destrutivas, pois destroem o ligamento periodontal e o osso alveolar e podem alterar a estabilidade do dente, merecendo sua extração em alguns casos.

É caracterizada por um saco periodontal profundo pré-existente que se fecha em sua porção superior, de forma espontânea ou como resultado de tratamento parcial, e bactérias e restos polimorfonucleares permanecem em sua raiz ou "fundo" do saco.

Todo abscesso gengival é um abscesso periodontal confinado à margem gengival; no entanto, nem todo abscesso periodontal é um abscesso gengival, pois é uma infecção mais profunda que não se limita à margem gengival.

O abscesso periodontal não tratado pode complicar-se a ponto de causar endocardite bacteriana, colonizar os seios paranasais ou produzir septicemia.

Sintomas

Inicialmente, ocorre uma vermelhidão aguda e inflamação nas regiões laterais das raízes dentárias afetadas, um processo de gengivite comum que pode ser secundário a várias causas.

O aumento da área inflamada e o início de uma dor aguda e latente em pontadas começam a estabelecer o diagnóstico de abscesso.

A dor surge abruptamente de acordo com a percepção do paciente. O desconforto é limitado ao dente afetado, a dor é contínua e sem atenuação. O paciente adulto chega ao pronto-socorro com fortes dores que o impedem de dormir ou comer.

A elevação da temperatura corporal é frequente como resposta fisiológica à infecção bacteriana, é difícil na fase aguda e o dente dói à percussão e mastigação.

Há aumento do volume facial do lado afetado, com dor ao toque na área inflamada. O paciente apóia a área com a mão para aliviar a dor sem sucesso, mas cria uma sensação de segurança que "evita" o impacto com outros objetos.

Fase crônica

Na fase crônica, ele cria uma fístula. Embora não seja frequente, pode mostrar secreção hematopurulenta. Nesse estágio, a dor pode ser amenizada com a liberação da pressão interna do abscesso com drenagem; Porém, se o tratamento não for aplicado, ele pode pegar o dente vizinho e espalhar gengivalmente.

A mobilidade no dente é apreciada devido à inflamação da gengiva que cria um solo instável para a raiz do dente, removendo suporte. Às vezes, a raiz pode se tornar inválida.

Causas

Se a doença periodontal for complicada e avançar com o tempo, o resultado pode ser um abscesso periodontal.

Existem fatores locais que podem justificar a formação de um abscesso: o uso de aparelhos bucais como respiradores, falta de higiene nas talas, má higiene bucal que deixa restos de comida na mucosa para decomposição, medicamentos, entre muitos outros fatores.

A gengivite é a forma mais comum de doença periodontal; é lento, progressivo e principalmente indolor, por isso é frequentemente ignorado. O paciente só toma conhecimento da patologia quando a dor se torna evidente.

A periodontite, que, como a gengivite, está associada ao acúmulo de placa bacteriana, é uma forma complicada de gengivite, mas ainda não produziu um abscesso.

Esta inflamação - secundária ao tártaro, restos de comida, entre outros fatores - irá introduzir bactérias em um saco periodontal existente. Se a abertura desse saco fechar ou cicatrizar, a bactéria aprisionada produzirá pus que inflamará o saco para torná-lo óbvio.

Quanto mais profundo ou tortuoso for o saco, maior a probabilidade de desenvolver um abscesso periodontal.

Tratamento

A fim de preservar a vitalidade do dente, o abscesso periodontal deve ser considerado uma emergência odontológica e o conteúdo do abscesso deve ser drenado imediatamente para aliviar a tensão que o abscesso exerce sobre os tecidos adjacentes.

O tratamento se concentra na analgesia e drenagem. Foi demonstrado que os analgésicos IM não são tão eficazes e que, quando o analgésico IM é combinado com o uso de swabs com soluções analgésicas tópicas, obtém-se uma melhor analgesia, embora não seja muito duradoura.

A recanalização do saco obstruído pode ser tentada com uma sonda periodontal ou uma incisão feita no abscesso.

Embora a bibliografia sugira o uso de antimicrobianos sistêmicos apenas em casos de estado geral, na prática clínica a drenagem de antibióticos costuma ser acompanhada para obter melhora clínica mais rapidamente e evitar recidivas.

O tratamento antibiótico de escolha consiste no uso de amoxicilina com ácido clavulânico (875mg / 125mg) a cada 12 horas por 7 a 10 dias.

É importante ressaltar que o uso do inibidor do suicídio (ácido clavulânico) é importante para o sucesso do tratamento, portanto, não deve ser substituído pela amoxicilina (500mg) se não for indicada pelo médico.

Em alguns casos muito complicados, o metronidazol pode ser associado ao uso de amoxicilina, em doses de 250mg a cada 8 horas.

Diferença entre abscesso periodontal e abscesso periapical

A diferença está principalmente na localização. O abscesso periodontal está localizado na zona lateral da raiz dentária; Em contraste, o abscesso periapical está localizado no ápice do dente, ou seja, de distal para proximal, da extremidade externa do dente.

O abscesso periapical geralmente é secundário à cárie, enquanto o abscesso periodontal geralmente é secundário a doenças nas estruturas adjacentes ao próprio dente.

No abscesso periapical pode-se evidenciar falta de vitalidade, no abscesso periodontal pode desvitalizar um dente, mas apenas como complicação do abscesso.

A dor do abscesso periapical é generalizada, o paciente dificulta a identificação do dente afetado; enquanto no abscesso periodontal, a dor pode ser localizada.

Referências

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