ACRÔMIO: CARACTERÍSTICAS, TIPOS, FUNÇÃO, PATOLOGIAS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

O acrômio é uma estrutura óssea pertencente à escápula, localizada na extremidade lateral externa desta. É uma grande protuberância que se projeta em forma de remo. Ele se origina da espinha da escápula, especificamente de sua borda posterior externa.

Diz-se que é a parte externa do pescoço da omoplata, enquanto a parte interna corresponde ao processo coracóide. Esta peça óssea possui duas faces (uma superior e outra inferior), duas arestas (uma medial medial e uma externa lateral), bem como um vértice.

Representação gráfica da forma e localização do acrômio. Fonte: BodyParts3D é feito por DBCLS. / BodyParts3D é feito por DBCLS. Imagem editada.

O acrômio junto com o processo coracoide e o ligamento coracoacromial formam o arco coracoacromial, formando graficamente o teto do espaço subacromial. Por ali passam os tendões que fazem parte do manguito rotador.

Quando o ombro está em movimento, o acrômio não deve esfregar contra os músculos que revestem a articulação glenoumeral, pois isso é o motivo para os tendões da bursa e do manguito rotador incharem, enfraquecerem e rasgarem, causando dor e limitação de movimento.

A fricção do acrômio com os tendões pode ocorrer por trauma ou doenças degenerativas, ambas podem fazer com que a articulação comece a funcionar incorretamente.

A forma do acrômio também influencia, por serem planos, curvos e em forma de gancho. Por outro lado, pode apresentar ossificação anormal formando um esporão. Este último é como um tumor ósseo que torna difícil o movimento da articulação.

O termo acrômio vem do grego: akros, que significa "mais alto" e ōmos "ombro". Às vezes, também é conhecido como processo acrômio.

Caracteristicas

A escápula, ou escápula, por sua extremidade externa lateral tem uma protrusão que se desenvolve e se torna mais espessa até se separar do osso, chamada espinha da escápula. Então, essa projeção forma uma espécie de borda larga semelhante a uma raquete e é chamada de acrômio.

O acrômio possui várias faces e bordas: uma face superior, uma face inferior, uma borda externa ou lateral, uma borda interna medial e um membro externo lateral.

Rosto superior

Tem uma superfície rugosa cheia de orifícios ou forames nutricionais através dos quais passam os vasos sanguíneos. Tem forma convexa e está localizado logo abaixo da pele.

Parte inferior

Este rosto tem formato côncavo e aparência suave. Está logo acima da articulação glenoumeral ou escapuloumeral, separada pelo espaço subacromial. Quando a distância do espaço subacromial do acrômio é encurtada, essa face colide com ou esfrega contra os músculos acima da articulação (manguito rotador).

Borda externa ou lateral

Serve para a inserção de alguns fascículos musculares do deltóide (fascículos médios), pois sua superfície é rugosa e espessa, pois possui de 3 a 4 tubérculos que permitem uma melhor aderência das fibras musculares.

Borda interna medial

Corresponde à estrutura que se articula com a clavícula (extremidade externa ou acromial da clavícula) para formar a articulação acromioclavicular. Por isso, possui um centro elíptico que se adapta perfeitamente à clavícula. Ambas as superfícies articulares são cobertas por tecido fibrocartilaginoso.

Nesta área existem ligamentos que auxiliam a sua união, chamados ligamentos acromioclaviculares (superior e inferior), embora a união dessas duas estruturas também seja fortalecida pelos ligamentos coracoclaviculares. Essa borda é mais curta do que a lateral.

Membro externo lateral

É o local de inserção do ligamento acromiocoracóide. Este local é conhecido como vértice do acrômio.

Tipos de acrômio de acordo com o formato de sua face inferior

Eles diferem basicamente pelo ângulo da inclinação anterior, o que faz com que mude de forma.

Plano

Possui um ângulo de inclinação anterior de 13,18. É a forma menos frequente encontrada na população (17,1%) e também a menos envolvida em pacientes com ruptura do manguito rotador (3%).

Curvado

Nesse caso, o ângulo da inclinação acima é 29,98. É o mais encontrado na população, com frequência de 42,9%. Essa forma de acrômio é a segunda mais relacionada à ruptura do manguito rotador (24,2%).

Fisgado ou fisgado

O ângulo da inclinação acima é 26,98. É o segundo em frequência, sendo encontrado em 39,3% dos casos, mas é o que apresenta o maior percentual de associação com casos de rotura do manguito rotador (69,8%). A forma de gancho aumenta o risco de atrito com os músculos.

Tipos de acrômio. Fonte original: Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. A relação da arquitetura acromial com a doença do manguito rotador. Clin Sports Med. 1991; 10 (4): 823-838. Figura retirada de: Hoyas J. Terapia regenerativa do tendão supraespinhal: um estudo realizado em um modelo murino de lesão crônica. 2014. Trabalho de graduação para obtenção do título de Doutor em Biologia. Universidade Complutense de Madrid. Disponível em: eprints.ucm.es. Imagem editada.

Função

O acrômio, junto com o processo coracoide, o ligamento coracoacromial e as fibras do músculo deltóide, formam uma estrutura funcional muito importante denominada arco coracoacromial ou abóbada acromiocoracoide.

Se, além disso, forem adicionadas mais duas estruturas, como a espinha escapular e a articulação acromioclavicular, uma está na presença da garganta do supraespinhal.

Os músculos e tendões do manguito rotador deslizam por essa área, que estão intimamente relacionados às bursas subacromial e subdeltoide, também conhecidas coletivamente como bursa subacromiodeltoide.

O acrômio também serve como um local de fixação para o músculo deltóide. Também faz parte de uma importante articulação chamada acromioclavicular (a junção entre a clavícula e o acrômio da escápula).

Finalmente molda o ombro.

Desordens ou patologias

- Os acromiales

Quando nascemos, o acrômio tem 4 centros de ossificação chamados pré-acrômio, meso-acrômio, meta-acrômio e basi-acrômio, mas por volta dos 12 anos de idade o centro chamado basi-acrômio se junta à espinha escapular, enquanto o resto dos centros de ossificação congregam-se entre si, entre 15 e 18 anos.

No entanto, em uma pequena porcentagem de indivíduos (2%), há anormalidades nas quais alguns dos centros de ossificação ou vários deles não se fundem.

Na maioria dos casos, essa anormalidade é apenas anatômica e não apresenta sintomas. Por outro lado, em outros, pode produzir dor por choque subacromial ou instabilidade na área aberrante.

- Síndrome de aprisionamento ou impacto

O impacto muscular pode ocorrer por diversas causas, sendo as principais: trauma, microtrauma, problemas degenerativos, morfologia ou inclinação do acrômio, tenossinovite da cabeça longa do bíceps, espessamento do ligamento coracoacromial, instabilidade da articulação glenoumeral, entre outras..

Uma causa comum de impacto do manguito rotador é o esporão acromial ou osteófito. O esporão acromial é um nódulo ósseo ou tumor que geralmente ocorre na parte inferior e anterior do acrômio. É causada por alterações degenerativas nas quais ocorre uma proliferação óssea anormal naquele ponto.

A síndrome do impacto ocorre em estágios, indo de menos para mais. A bursa ou bolsa sinovial é um tecido conjuntivo frouxo que serve de lubrificante para a articulação durante os movimentos, separando músculos e ossos, impedindo que se toquem diretamente (fricção ou cisalhamento). Quando a harmonia da articulação do ombro é perdida, o processo de impacto pode começar.

A primeira etapa dessa lesão (estágio I) é o desenvolvimento de uma bursite ou tendinite, chamada de bursite subacromial ou síndrome de impactação. Na bursite, o tecido conjuntivo fica inflamado e, se isso persistir, os tendões e músculos também ficam inflamados.

O estágio II consiste em tendinose, onde os tendões começam a se desgastar, degenerar e enfraquecer. No estágio III, os tendões do manguito rotador estão parcial ou totalmente rompidos.

Tratamento

O tratamento para esta patologia é a descompressão subacromial, este é um procedimento cirúrgico, que pode ser realizado por via artroscópica.

Este procedimento envolve a remoção do tecido inflamado, o ligamento coracoacromial e parte do osso acrômio para torná-lo em ângulo reto (acromoplastia). Dessa forma, o espaço subacromial é aumentado e o atrito dos tendões do manguito rotador com o osso acrômio é evitado.

- Deslocamento ou deslocamento da articulação acromioclavicular

A união da clavícula com o acrômio pode sofrer traumas que lesam esta união em diferentes graus. As lesões são classificadas em 3 graus.

Na luxação de primeiro grau, o trauma é leve e há apenas um estiramento do ligamento acromioclavicular.

Já no 2º grau há uma leve ruptura dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular. Finalmente, no 3º grau, ambos os ligamentos estão completamente rompidos.

- Osteoartrite da articulação acromioclavicular

Esta patologia é caracterizada pela degeneração da cartilagem da articulação acromioclavicular devido ao envelhecimento ou movimentação excessiva do ombro. Pode haver hipertrofia da articulação, inflamação e formação de osteófitos que geram projeções espinhosas no osso. Tudo isso gera dores nas articulações.

Referências

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