ACTINOMYCES: CARACTERÍSTICAS, TAXONOMIA, MORFOLOGIA, PATOGÊNESE - BIOLOGIA - 2024

Actinomyces é um gênero de bactéria composto por bacilos Gram positivos, caracterizado por um padrão de crescimento filamentoso semelhante ao dos galhos de uma árvore. No passado esse gênero foi confundido com fungos devido à sua morfologia, mas posteriormente foi descoberto que suas espécies se comportavam como agentes bacterianos.

Existem 42 espécies identificadas, mas suas espécies principais são: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Este gênero bacteriano faz parte da microbiota comum do trato gastrointestinal em humanos e animais, desde a orofaringe até o cólon.

Recentemente, foi sugerido que esse organismo poderia ser um comensal relativamente frequente, residente na pele e na mucosa da região urogenital.

Essas espécies são altamente adaptadas para viver na superfície da mucosa sem causar danos. No entanto, eles podem causar infecções quando cruzam a barreira epitelial em condições que produzem baixa tensão de oxigênio o suficiente para se multiplicar (necrose do tecido).

Portanto, as patologias que produzem não são contagiosas, visto que a infecção ocorre de forma endógena, por meio de trauma, intervenções cirúrgicas ou corpo estranho.

As patologias mais frequentes são a actinomicose orocervicofacial, torácica e abdominopélvica. A doença também pode aparecer como actinomicose cutânea, doença musculoesquelética, pericardite, infecção do sistema nervoso central (SNC) ou doença disseminada.

Caracteristicas

Algumas espécies são estritamente anaeróbicas e outras são microaerofílicas. Têm crescimento lento, algumas cepas precisam de até 7 dias ou mais para aparecer.

Eles crescem entre 35 e 37 ° C. Eles não são móveis, nem formam esporos. Eles são bacilos álcool-ácido resistentes, então sua parede celular tem alguma semelhança com a parede da micobactéria.

Os Actinomyces apresentam baixo potencial de virulência, causando doença apenas quando as barreiras da mucosa são violadas, por trauma, cirurgia ou inflamação - infecção, favorecido por condições de baixa pressão tecidual de O ₂.

A infecção por Actinomyces promove a invasão pélvica de outros germes como Escherichia coli, estreptococos, bactérias anaeróbias entre outros.

Microbiota habitual

Eles aparecem em uma idade precoce como microbiota oral e gastrointestinal. Um estudo revelou que bebês de 2 meses já foram colonizados por A. odontolyticus na cavidade oral.

Aos 2 anos de idade, já existe uma grande variedade das espécies A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii e A. gerencseriae na época da erupção dos dentes decíduos.

Foi relatado que as espécies de Actinomyces desempenham um papel central nos estágios iniciais da formação de biofilme nos dentes (placa dentária), tanto acima (supragengival) quanto abaixo (subgengival) da linha gengival.

Este é mantido na idade adulta, não sendo relacionado a doenças periodontais. No entanto, A. turicensis foi considerada a espécie de Actinomyces mais comum na superfície da língua em pacientes com halitose, seguida por A. odontolyticus, A. israelii e A. radingae.

Da mesma forma, algumas espécies desse gênero foram isoladas do trato urogenital feminino na ausência de infecção actinomicética. São considerados microbiota nativa, que migrou da região perineal ou como consequência do sexo oral e da relação anovaginal.

Entre eles estão A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis e A. urogenitalis.

Por outro lado, as seguintes espécies foram isoladas de amostras de urina: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii e A. oris uma vez que fazem parte da microbiota da bexiga feminina.

Considerando que, A. socranski é um colonizador normal da vagina, cólon e boca.

Características bioquímicas

Características gerais de crescimento

Taxonomia

Domínio: Bactérias.

Filo: Actinobactérias.

Pedido: Actinomycetales.

Sub-ordem: Actinomicineae.

Família: Actinomycetaceae.

Gênero Actinomyces.

São bastonetes Gram-positivos de 1 µm de diâmetro, mas de comprimento variável, pois podem formar filamentos ramificados ou não. Também pode se apresentar como hastes difteroidais curtas ou em forma de taco.

Dependendo da espécie, eles podem se desenvolver lenta, moderadamente ou rapidamente em ágar sangue. Suas colônias são ásperas ou lisas, dependendo da cepa envolvida.

A cor das colônias no ágar sangue varia de acordo com a espécie entre branca, acinzentada, vermelha ou translúcida, podem ser opacas ou brilhantes, e ter bordas irregulares ou lobuladas.

No tecido humano infectado, eles se concentram na forma de microcolônias, aderidas a elementos do tecido, formando grânulos amarelo-laranja, chamados de grânulos sulfurosos, devido à sua semelhança com os grãos de enxofre.

Patologias

Actinomicose

É uma condição inflamatória crônica e granulomatosa que se origina nos tecidos adjacentes às superfícies mucosas. As lesões seguem um curso lento de expansão profunda e lateral com considerável endurecimento e fístulas de drenagem.

Sua natureza exata depende dos órgãos e estruturas envolvidos. É mais comum em pacientes adultos e homens.

Os sinais e sintomas podem ser muito inespecíficos, como inchaço, tosse, febre baixa e perda de peso.

O diagnóstico costuma ser difícil, pois uma massa fibrótica crescente que se espalha pelos planos dos tecidos pode ser confundida com um tumor maligno.

Os tipos de actinomicose incluem:

Actinomicose Cervicofacial

Está relacionado à má higiene dental, extração dentária ou trauma na boca ou mandíbula. Produz linfadenopatia.

A infecção pode levar à osteonecrose da mandíbula relacionada aos bisfosfonatos.

As espécies mais isoladas neste tipo de lesão são A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii e A. viscosus (9%), enquanto A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae e A. neuii subsp. neuii ocasionalmente se recuperam.

Actinomicose torácica

Eles são incomuns e vêm da aspiração traumática ou introdução de material infectado da orofaringe que leva à erosão através da pleura, tórax ou parede abdominal. Também pode entrar pelo sangue, mas é mais raro.

No caso da actinomicose torácica, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com câncer de pulmão, pneumonia e tuberculose.

Actinomicose abdome-pélvica

A actinomicose abdominal se manifesta principalmente como consequência de procedimentos invasivos, como colecistectomia laparoscópica com ausência de cálculos biliares ou infecções abdominais, como apendicite.

Enquanto a actinomicose pélvica tem sido associada ao uso prolongado de dispositivos anticoncepcionais intrauterinos (endometrite crônica). Isso se deve ao fato de o microrganismo crescer em meio intrauterino sintético, unindo-se e formando colônias em forma de aranha para formar um biofilme poroso.

Outra forma de infecção ocorre após certas manipulações, como a recuperação transvaginal de oócitos, que pode levar a um abscesso de Actinomyces Tubo-ovariano.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus e A. turicensis são os mais isolados nas afetações abdominais.

Na pelve, A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis e A. turicensis são os mais frequentes.

Actinomicose cutânea

A actinomicose cutânea geralmente é um processo infeccioso secundário com foco subjacente nos tecidos mais profundos, com tendência a formar fístulas através das quais fluem os grânulos característicos.

Eles raramente podem aparecer como resultado da disseminação hematogênica de uma lesão actinomicótica em qualquer parte do corpo.

As manifestações com um ou vários seios da face de drenagem podem ocorrer em vários locais do corpo, incluindo a face, tórax, diafragma, quadril, bem como as extremidades superiores e inferiores.

Actinomyces meyeri e A. viscosus foram as cepas mais frequentemente isoladas na actinomicose cutânea.

Actinomicose musculoesquelética

É possível ver casos de osteomielite na coluna; o corpo pode isolar o líquido cefalorraquidiano e toda a medula espinhal, o que pode deixar o paciente com sintomas neurológicos graves.

Actinomyces israelii e A. meyeri são os mais frequentes neste caso.

Actinomicose cerebral

Lesões actinomicóticas no sistema nervoso central causam a forma mais grave de actinomicose.

Organismos Actinomyces geralmente ganham acesso a essa área, seja por disseminação hematogênica de locais remotos ou diretamente de lesões actinomicóticas locais na cabeça. A doença geralmente aparece como um único ou múltiplos abscessos cerebrais.

Deve-se suspeitar da possibilidade de actinomicose no SNC, especialmente em pacientes com sintomas neurológicos que têm história de actinomicose em outras partes do corpo.

Actinomyces israelii e A. naeslundii são as espécies mais importantes neste tipo de lesão.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na natureza da lesão, no curso do lento progresso e na história de trauma ou doença que predispõe à invasão da mucosa por Actinomyces.

O diagnóstico é difícil porque os organismos geralmente são raros em pus, pois se concentram em microcolônias de grânulos sulfurosos profundamente ocultos em tecido endurecido.

Por outro lado, essas lesões costumam estar contaminadas por outras bactérias, principalmente bacilos Gram negativos, que enganam ou confundem o próprio diagnóstico etiológico, se considerada a cultura aeróbia.

O diagnóstico infalível é feito por biópsia (estudo histopatológico) se for possível observar que os grânulos sulfurosos têm valor diagnóstico.

Para estudo histopatológico, os grânulos são esmagados, corados com Gram e observados ao microscópio.

O estudo revelará um centro de filamentos ramificados entrelaçados Gram-positivos típicos, com bacilos individuais ramificando-se na periferia, rodeados por células inflamatórias, principalmente neutrófilos polimorfonucleares.

No entanto, várias amostras podem precisar ser examinadas até que os grânulos sejam vistos, pois são raros.

Tratamento

A primeira coisa é desbridar a lesão e depois fazer o antibiótico.

A penicilina G é o tratamento de escolha para a actinomicose. Também ampicilina, doxiciclina, eritromicina e clindamicina são ativas. O tratamento com penicilina deve ser prolongado (6 a 12 meses) e em altas doses.

Prevenção

É importante que o médico indique o tratamento profilático toda vez que realizarem manobras cirúrgicas na cavidade oral e no trato gastrointestinal.

Desta forma, pode-se evitar a invasão e progressão das doenças causadas pelo Actinomyces.

O prognóstico geralmente é excelente se o diagnóstico for feito e o tratamento for seguido.

Referências

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmonary actinomycosis. Apresentação de um caso. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponível em: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipédia, a enciclopédia livre. 30 de maio de 2018, 17:49 UTC. 24 de setembro de 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Uso do DIU associado à infecção secundária por Actinomyces no trato genital feminino. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. e Vivar B. Actinomyces e infecções mistas na citologia cervicovaginal, em portadores de DIU. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalência de Actinomyces spp e distribuição de acordo com alguns fatores demográficos e clínicos, Medellín-Colômbia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomicose. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Médica, 6ª Edição McGraw-Hill, Nova York, EUA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnóstico microbiológico. (5ª ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA