ADENOMA TUBULAR: SINTOMAS, CAUSAS, TIPOS, TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

O adenoma tubular é o tipo mais comum de pólipo no cólon (intestino grosso). Estima-se que afete entre 20 e 30% das pessoas com mais de 50 anos. É uma lesão benigna com potencial para malignidade, portanto, uma vez identificada, é necessário removê-la para eliminar o risco de desenvolver câncer de cólon.

Do ponto de vista microscópico, os adenomas tubulares são constituídos por túbulos epiteliais bem organizados, que por sua vez são constituídos por células com características "diferentes" das células normais do cólon, portanto, esse tipo de pólipo é considerado displasia nota baixa.

O rastreamento regular é recomendado para pólipos (incluindo adenoma tubular) e câncer de cólon, uma vez que, quando diagnosticado precocemente, o prognóstico geralmente é excelente.

Sintomas

90% dos adenomas tubulares são assintomáticos; um paciente pode ter um ou vários e não sentir absolutamente nada. Quando os sintomas ocorrem (10% dos casos), eles geralmente são inespecíficos e podem ser atribuídos a várias causas.

Dos sintomas potenciais, o mais frequente é o sangramento gastrointestinal inferior, que na maioria dos casos é microscópico; Isso significa que o paciente não percebe nada, sendo necessário o estudo do sangue oculto nas fezes para poder identificar a hemorragia.

Raramente, o sangramento é grande o suficiente para que as fezes mostrem sangue detectável por inspeção direta; quando isso ocorre, geralmente são adenomas tubulares muito grandes que evoluíram por vários anos, sendo o risco de malignidade muito maior nesses casos.

Outro dos sintomas que podem ocorrer são as alterações do padrão intestinal (quantidade, qualidade e tipo de evacuações), apresentando em muitos casos diarreia, embora quando o adenoma tubular é suficientemente grande pode obstruir parcialmente a luz do intestino grosso. gerando constipação.

Da mesma forma, pode haver alteração na morfologia das fezes, principalmente quando o adenoma está localizado no reto e é grande. Nestes casos, as fezes tornam-se mais estreitas do que o normal, sendo este padrão de evacuação conhecido como "fezes cônicas" (fezes que se parecem com uma fita)

Em raras ocasiões, pode ocorrer dor abdominal ou prolapso retal do adenoma tubular, com muito poucos casos relatados na literatura a esse respeito.

Causas

Não há uma causa única e definida conhecida para os adenomas tubulares (assim como para qualquer outro tipo de pólipo do cólon), porém existem fatores de risco que aumentam as chances de apresentar essa condição.

De todos os fatores de risco para adenoma tubular, o mais importante é o fator genético. A ativação ou inativação de certos grupos de genes faz com que as células do cólon cresçam desordenadamente e comecem a formar adenomas ou outros tipos de pólipos em primeiro lugar, desenvolvendo posteriormente câncer de cólon.

Como o fator genético é tão significativo, o fato de uma pessoa ter um parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão, filho) que tem ou apresentou adenoma tubular de cólon aumenta significativamente o risco de que essa pessoa também No presente, de fato, há um padrão familiar hereditário muito bem estabelecido.

No entanto, nem todos os adenomas tubulares estão presentes no contexto de um paciente com história familiar de adenoma tubular; nesses casos, outros fatores de risco como consumo excessivo de álcool, uso de tabaco (tabagismo), obesidade e sedentarismo devem ser considerados.

Além disso, os pacientes com doenças inflamatórias do cólon (colite ulcerosa, doença de Chron) têm maior probabilidade de desenvolver qualquer tipo de pólipo do cólon, incluindo adenomas tubulares.

Tipos

Do ponto de vista macroscópico, os adenomas tubulares podem ser classificados em dois grandes grupos de acordo com suas características morfológicas; Adenomas tubulares pedunculados e adenomas tubulares sésseis.

Ambos os tipos podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com seu tamanho: adenomas tubulares menores que 1 cm e adenomas tubulares maiores que 1 cm.

Independentemente do tipo (pedunculado ou séssil), os adenomas tubulares menores que 1 cm são considerados de baixo risco de malignidade, enquanto os adenomas tubulares maiores que 1 cm têm maior probabilidade de desenvolver câncer de cólon.

Por outro lado, os adenomas tubulares podem ser classificados de acordo com suas características microscópicas de acordo com a classificação de Kudo.

Adenomas tubulares pedunculados

Os adenomas tubulares pedunculados são aqueles que se conectam à mucosa do cólon por meio de um "pé" ou "pedículo". Eles se assemelham a um cogumelo cuja parte estreita (pé) está conectada à mucosa do cólon, enquanto a parte larga (pólipo) está livre no lúmen do intestino conectada a ele apenas pelo pé.

Adenomas tubulares sésseis

Os adenomas tubulares sésseis são aqueles que se encontram aderidos à mucosa do cólon em toda a sua base. Assemelham-se a pequenas cúpulas que se fixam à mucosa do intestino grosso, atingindo dimensões consideráveis ​​iguais ou superiores a 5 cm.

Classificação Kudo

A classificação de Kudo divide os adenomas tubulares em cinco categorias diferentes de acordo com o padrão glandular observado na ampliação endoscópica.

Esta classificação é aplicável não apenas aos adenomas tubulares, mas a qualquer outro pólipo do cólon (adenoma viloso, adenoma túbulo-viloso). As cinco categorias da classificação Kudo são:

I. Padrão de cripta normal, com glândulas não ramificadas e orifícios circulares dispostos em intervalos regulares.

II. Padrão em forma de cruz ou estrela, maior que o normal, típico em pólipos hiperplásicos.

IIIL. Tubular longo, curvo, presente em lesões adenomatosas, displasia presente.

IIIs. Criptas pequenas tubulares ou circulares, compactamente dispostas, típicas de lesões deprimidas, frequentemente associadas a displasia de alto grau ou carcinoma in situ.

IV. De aspecto cerebriforme, combinam glândulas neoplásicas ramificadas com criptas longas e tortuosas, freqüentes em lesões com componente piloso.

V. Glândulas intramucosas irregulares, não estruturadas, desorganizadas, circundadas por tecido adenomatoso e inflamatório sugerindo invasão. Carcinoma submucoso.

Diagnóstico

Existem vários métodos de investigação e diagnóstico dos adenomas tubulares, alguns mais sensíveis e específicos do que outros.

Por muitos anos o uso de sangue oculto nas fezes tem sido defendido como método de triagem, tanto para adenoma tubular quanto para outros pólipos e até lesões malignas do cólon, no entanto, este teste é útil apenas se o adenoma sangra, em caso contrário, não tem valor de diagnóstico.

Por sua vez, a colonoscopia flexível, embora seja mais invasiva, é muito mais útil para o diagnóstico de adenomas tubulares (assim como para qualquer outra lesão de cólon), pois permite não só visualizar as características macroscópicas dos pólipos, mas também realizar biópsias para confirmação histológica.

A biópsia em si pode ser considerada o padrão ouro para o diagnóstico de qualquer pólipo do cólon, incluindo adenoma tubular, porém com o advento da endoscopia com ampliação e cromoendoscopia a cada dia é menos frequente a realização de biópsias para distinguir lesões malignas de lesões benignas.

Uma vez que os adenomas (incluindo adenoma tubular) são os únicos pólipos com potencial para malignidade de longo prazo, as técnicas de ampliação endoscópica e cromoendoscopia têm procurado desenvolver a capacidade de distinguir adenomas de todos os outros tipos de pólipos, tornando portanto, não é necessário fazer biópsia para obter um diagnóstico definitivo.

Além disso, as técnicas de magnificação e cromoendoscopia permitem o diagnóstico precoce de adenomas tubulares e outras lesões de cólon incipientes, e muito pequenas para serem detectadas pela colonoscopia convencional. Isso possibilita o diagnóstico precoce de adenomas tubulares e outros tipos de pólipos, melhorando significativamente o prognóstico do paciente.

Tratamentos

Como 5% dos adenomas tubulares degeneram em câncer (geralmente 14-15 anos após o primeiro aparecimento), a remoção é recomendada sempre que forem diagnosticados, especialmente se o paciente tiver histórico de câncer de cólon.

O método de remoção varia de acordo com o número de pólipos, a localização, os fatores de risco do paciente e o tamanho das lesões.

Em geral, pequenos pólipos pedunculados em pacientes com poucos fatores de risco, pode ser realizada polipectomia endoscópica, procedimento que pode ser realizado sob sedação no consultório e cujas taxas de sucesso o tornam o procedimento de escolha sempre que viável fazê-lo.

Quando os pólipos são muito grandes ou muito numerosos, bem como nos casos em que há obstrução intestinal, a cirurgia será necessária.

O tipo de cirurgia dependerá muito da localização dos pólipos.

Quando se trata de pólipos únicos localizados na parte inferior do reto, é possível fazer a ressecção transanal deles.

Nos casos de múltiplos adenomas tubulares volumosos ou com sinais de malignidade, será necessária a ressecção do cólon (colectomia), que pode ser parcial (hemicolectomia direita ou esquerda dependendo da localização das lesões) ou total (colectomia total).

Em todos os casos em que a polipeptomia endoscópica é realizada, bem como quando as ressecções parciais do cólon são planejadas, o controle endoscópico será necessário a cada 2 a 5 anos, uma vez que existe a possibilidade de que novos adenomas tubulares (ou outros tipos de pólipos) possam se desenvolver através de o longo do tempo.

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