ANATOMIA PATOLÓGICA: HISTÓRIA, OBJETO DE ESTUDO, MÉTODOS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

A patologia, ou simplesmente patologia, é o ramo da anatomia que estuda a morfologia, o desenvolvimento, as causas e efeitos das alterações de órgãos, tecidos e células decorrentes de doenças, tanto inatas como adquiridas, e lesões traumáticas, acidental e provocado.

O termo anatomia patológica é derivado do grego (ana = separar; tomo = cortar; pathos = sofrimento; logos = estudo). É dividido em patologia animal, que inclui patologia humana e patologia vegetal.

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A patologia humana é um dos fundamentos da medicina. É a ponte que conecta a anatomia, que é uma ciência pré-clínica, com a clínica. Uma das citações mais famosas de Sir William Osler (1849–1919), considerado o fundador da medicina moderna, é: "Sua prática da medicina será tão boa quanto sua compreensão da patologia."

A patologia humana também abrange a medicina legal, que usa autópsias para determinar as causas e a cronologia da morte e a identidade do falecido.

Notáveis ​​neste campo são: Hipócrates, (460–377 aC), que é considerado o fundador da medicina; Andreas Vesalius, (1514–1564), considerado o fundador da anatomia moderna; Rudolf Virchow (1821–1902) considerado o fundador da patologia.

História

Anatomia patológica nos tempos antigos

Desde os tempos pré-históricos, as doenças foram atribuídas a causas sobrenaturais, como feitiços, espíritos e ira divina. Por exemplo, para os gregos antigos, Apolo e seu filho Asclépio eram os principais deuses da cura. Por sua vez, Dhanvantri é a divindade da medicina na Índia, de fato, muitas instituições de saúde daquele país levam seu nome.

Hipócrates separou a medicina do sobrenatural. Ele acreditava que as doenças eram devidas ao desequilíbrio entre quatro humores básicos: água, ar, fogo e terra. Seus escritos, lidando com anatomia, doença, tratamento e ética médica, foram a base da medicina por quase dois mil anos.

Cornelius Celsus (53 AC -7 DC), descreveu os quatro sintomas cardeais da inflamação (vermelhidão, edema, calor, dor) e insistiu na higiene e no uso de anti-sépticos.

Cláudio Galeno (129-216) acreditava na existência de três sistemas corporais (cérebro e nervos; coração; fígado e veias) e que as doenças se deviam ao desequilíbrio entre quatro fluidos corporais: sangue, catarro, bile negra e bile amarela (teoria humoral).

No final da Idade Média (séculos X - XIII), houve um retorno às explicações sobrenaturais. Assim, as epidemias eram consideradas castigo divino pelos pecados cometidos. A dissecação do corpo humano era proibida para não ferir a alma que se acreditava abrigar.

Começo da anatomia patológica moderna

Em 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), conhecido em sua época como "Sua Majestade Anatômica", demoliu a teoria humoral de Galeno. Ele publicou um livro baseado em mais de 700 autópsias estabelecendo a relação entre causa, lesões, sintomas e doença, lançando assim as bases da metodologia clínico-patológica.

O livro de Morgagni marca o início da "anatomia mórbida", que é o nome dado à anatomia patológica nos séculos 18 e 19. Em 1795, Matthew Baillie (1761-1823) publicou Morbid anatomy, o primeiro livro de anatomia patológica em inglês.

No final do século 18, os irmãos William (1718–1788) e John Hunter (1728–1793) criaram a primeira coleção mundial de anatomia e patologia comparada, contendo numerosas amostras de patologia clínica. Esta coleção, agora conhecida como Hunterian Museum, é mantida no Royal College of Surgeons em Londres.

Também no final do século 18, Xavier Bichat (1771-1802), que realizou mais de 600 autópsias em um único inverno, identificou macroscopicamente 21 tipos de tecido. Bichat estudou como esses tecidos eram afetados por doenças. Por isso é considerado um pioneiro da histopatologia.

Desenvolvimento no século 19

Os estudos da patologia permitiram o reconhecimento de inúmeras doenças com os nomes de seus descobridores, como a cirrose de Addison, Bright e Hodgkin e Laennec.

A anatomia mórbida atingiu seu apogeu graças a Carl von Rokitansky (1804-1878), que realizou 30.000 autópsias durante sua vida. Rokitansky, que ao contrário de outros cirurgiões de sua época não exercia a prática clínica, acreditava que o patologista deveria se limitar a fazer diagnósticos, que é seu papel normal hoje.

A descoberta de Louis Pasteur (1822–1895) de que os microrganismos causam doenças demoliu a teoria até então prevalecente da geração espontânea.

Rudolf Virchow (1821-1905) foi mais longe do que Xavier Bichat, usando o microscópio para examinar tecidos doentes.

Durante a segunda metade do século 19, a anatomia patológica passou por um grande desenvolvimento como disciplina diagnóstica graças aos avanços técnicos, incluindo o desenvolvimento de melhores micrótomos e microscópios, e a invenção de procedimentos de fixação e coloração de células.

Julius Cohnheim (1839-1884), introduziu o conceito de examinar amostras de tecido doente enquanto o paciente ainda está na mesa de operação. No entanto, até o final do século 19, a anatomia patológica continuou a se concentrar nas autópsias.

Desenvolvimento nos séculos 20 e 21

No início do século XX, a anatomia patológica já era uma ciência madura baseada na interpretação de estruturas macroscópicas e microscópicas, muitas vezes perpetuadas por imagens fotográficas. Isso mudou pouco, uma vez que, atualmente, a anatomia patológica continua a ser uma disciplina principalmente visual.

Durante a segunda metade do século 20, graças aos avanços tecnológicos (microscopia, robótica, endoscopia, etc.), a anatomia patológica passou por um progresso substancial ligado a um aumento exponencial na diversidade, qualidade e ampliações de imagens de material patológico, bem como nos sistemas de computador para armazená-los e analisá-los.

Os atlas de anatomia e patologia contêm imagens cada vez melhores e mais variadas. Para especialistas e estudantes, isso reduziu a necessidade de observar espécimes preservados, aumentou a facilidade de aprendizado e melhorou o diagnóstico de doenças, salvando vidas.

A possibilidade de estudar tecidos doentes em nível molecular também se tornou muito importante. Isso tem permitido diagnósticos muito mais precisos, levando a terapias sob medida, especialmente em casos de câncer, doenças imunológicas e distúrbios genéticos.

Terminologia básica da anatomia patológica

Agudo e crônico

O primeiro se refere a doenças que aparecem e se desenvolvem rapidamente. A segunda para doenças que se desenvolvem lentamente e têm um curso longo.

Diagnóstico e prognóstico

O primeiro se refere à identificação de uma doença, ou processo de identificação de sua causa. A segunda se refere a uma previsão do curso ou consequências de uma doença.

Etiologia e patogênese

O primeiro se refere à causa subjacente de eventos patológicos. Os sinônimos criptogênicos, essenciais e idiopáticos são usados ​​para se referir a doenças de etiologia desconhecida. A segunda se refere ao mecanismo etiológico que produz os sintomas de uma doença.

Incidência e prevalência

O primeiro se refere ao número de novos casos de uma doença diagnosticados em uma população durante um determinado período. A segunda se refere ao número de casos presentes em uma população em um determinado momento.

Morbidade e mortalidade

O primeiro se refere à extensão em que a saúde de um paciente é afetada pela doença. O segundo refere-se ao percentual de mortes associadas a uma doença.

Sintoma e síndrome

O primeiro é uma manifestação da presença de uma doença. O segundo é uma combinação de sintomas que aparecem juntos, sugerindo uma causa subjacente comum.

Principais processos estudados

Apoptose

Morte natural programada de células velhas, desnecessárias ou doentes. Quando é deficiente, está implicado no câncer. Quando excessivo, causa doenças neurogerativas (Alzheimer, Huntington, Parkinson).

Atrofia e degeneração

Diminuição do volume e função de um órgão ou tecido devido à redução no tamanho ou número de células. Pode ser o resultado de apoptose excessiva ou envelhecimento, trauma físico ou químico, doença vascular, deficiência de vitaminas ou defeitos genéticos.

Displasia

Crescimento anormal de órgãos e tecidos. É dividido em hiperplasia, metaplasia e neoplasia.

Hiperplasia é o aumento de um órgão ou tecido devido à multiplicação não cancerosa de suas células.

Metaplasia é a alteração de um tecido devido à transformação, geralmente não cancerosa, de suas células em outros tipos de células.

Neoplasia é a proliferação descontrolada de células que leva à formação de tumores cancerígenos ou não cancerosos.

Inflamação

Reação de autoproteção dos tecidos em resposta à irritação, trauma físico e mecânico ou infecção. Pode ser causada por artrite reumatóide e doenças autoimunes.

Necrose

Morte celular em um tecido devido a: 1) isquemia, que pode levar à gangrena; 2) infecção; 3) calor, frio ou algum agente químico; 4) radiação.

Métodos e técnicas

Histopatologia

A patologia clássica é conhecida como histopatologia. Baseia-se na observação, a olho nu e ao microscópio, das alterações estruturais experimentadas pelos tecidos em decorrência de processos patológicos. É aplicado em cadáveres (autópsia), ou em amostras obtidas de pacientes durante cirurgias ou por meio de biópsias.

Na prática diária, a histopatologia continua sendo o ramo predominante da anatomia patológica.

As biópsias são obtidas através da realização de uma pequena incisão local com bisturi, com auxílio de pinça ou fórceps, por aspiração com agulha hipodérmica ou endoscopicamente.

A observação das amostras ao microscópio é facilitada pelo uso prévio de várias técnicas de fixação, corte e coloração do tecido.

As técnicas de fixação incluem congelamento e inclusão de tecidos em blocos de parafina.

O corte consiste na criação de cortes histológicos, normalmente com 5–8 µm de espessura, usando um micrótomo.

A coloração é realizada com reagentes que colorem tecidos e células (por exemplo, hematoxilina, eosina, Giemsa) ou por processos histoquímicos e imunohistoquímicos.

Os tipos de microscópio usados ​​incluem o óptico, o eletrônico, o confocal, o de polarização e a força atômica.

P

O uso de uma grande diversidade de métodos e técnicas, oriundos de outras disciplinas da medicina e da biologia, melhorou substancialmente a compreensão dos processos patológicos e da precisão diagnóstica. De acordo com sua metodologia, vários ramos especializados da anatomia patológica podem ser definidos.

A patologia clínica preocupa-se com a quantificação dos constituintes biológicos, bioquímicos e químicos do soro e plasma sanguíneo e de outros fluidos corporais, como urina e sêmen. Ele também lida com testes de gravidez e identificação de tipos de tumor.

A patologia imunológica se preocupa com a detecção de anormalidades do sistema imunológico, incluindo as causas e efeitos de alergias, doenças autoimunes e imunodeficiência.

A patologia microbiológica identifica parasitas, fungos, bactérias e vírus implicados em doenças e avalia os danos causados ​​por esses agentes infecciosos.

Patologias clínicas, imunológicas e microbiológicas são altamente dependentes do uso de sistemas de teste ou reagentes comerciais, que economizam muito tempo e minimizam erros.

A patologia molecular baseia-se principalmente na aplicação da reação em cadeia da polimerase (PCR), mais conhecida pela sigla em inglês (PCR).

A patologia genética lida com grupos sanguíneos, erros metabólicos inatos, aberrações cromossômicas e malformações congênitas.

Papéis do patologista

Contribui fundamentalmente para o manejo dos pacientes por meio do diagnóstico de doenças.

Identifica danos funcionais ao nível de órgãos, tecidos e células e a cadeia de efeitos, expressos em alterações estruturais anormais, de processos patológicos.

Ele realiza autópsias para determinar as causas da morte e os efeitos dos tratamentos.

Colaborar com a justiça para: 1) identificar criminosos comuns e estabelecer suas responsabilidades; 2) testar e avaliar os danos causados ​​à saúde por produtos alimentícios, farmacológicos e químicos de origem comercial.

Exemplos de pesquisa

Em 19 de setembro de 1991, a uma altitude de 3.210 m nos Alpes italianos, um corpo congelado foi descoberto acompanhado de roupas e utensílios antigos. A notícia causou agitação quando se determinou que o indivíduo, desde então apelidado de Ötzi, havia morrido há mais de 5.000 anos.

A autópsia do corpo e o estudo dos demais restos permitiram determinar, entre muitas outras coisas, que Ötzi foi assassinado na primavera, tinha aproximadamente 46 anos, 1,60 m de altura, pesava cerca de 50 kg, tinha cabelos e olhos castanhos, tinha um grupo Sangue O +, sofria de artrite, cárie dentária, doença de Lyme, tinha parasitas intestinais e usava tatuagens.

Por meio do estudo histopatológico, foi determinado que: 1) o consumo conjunto de maconha e tabaco produz danos aditivos à traqueia e brônquios; 2) embora, por si só, o consumo de cocaína fumada produza pequenos danos, aumenta consideravelmente os danos brônquicos produzidos pelo tabaco.

A corroboração por meio de técnicas histopatológicas é essencial para validar métodos computadorizados de análise de imagens de tecidos doentes para fins de diagnóstico e prognóstico. É o caso, por exemplo, das análises computadorizadas dos cânceres de mama e de próstata.

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