A angina de Vincent é aguda, gengivite ulcerativa e perfuração necrosante caracterizada por dor, destruição do tecido, mau cheiro (halitose) e formação de uma pseudomembrana esbranquiçada acinzentada cobrindo as ulcerações.
A angina de Vincent é também conhecida como "boca de trincheira", "doença de trincheira" (provavelmente porque era uma condição presente em alguns soldados na Primeira Guerra Mundial), "doença de Vincent", "angina pseudomembranosa", "gengivite úlcera necrosante aguda ”e“ angina espiroqueta ”.
Fotografia de um paciente com gengivite (Fonte: Onetimeuseaccount, via Wikimedia Commons)
As lesões de angina de Vincent podem se espalhar e envolver a mucosa oral, lábios, língua, amígdalas e faringe. Pode causar dor de dente, febre, gosto ruim na boca e linfadenopatia no pescoço. Não é uma condição contagiosa.
Ocorre com maior frequência entre a segunda e terceira década de vida, principalmente em contextos de higiene bucal precária, escorbuto, pelagra ou desnutrição, tabagismo ou mascar tabaco, situações de intenso estresse psicológico, insônia severa e sistema imunológico fraco.
Em países pobres com altas taxas de desnutrição, essa doença afeta uma faixa mais ampla da população, incluindo crianças pequenas, especialmente aquelas que estão desnutridas nas áreas mais pobres.
O termo "angina" é uma palavra latina usada para descrever a dor aguda e sufocante, que descreve a dor que ocorre nesta doença.
História
Esta doença foi observada e descrita durante séculos. Xenofonte, no século 4 aC. C., descreveu que alguns soldados gregos tinham dores na boca e mau hálito. Hunter, em 1778, descreveu a doença para diferenciá-la do escorbuto (vitamina C) e da periodontite crônica.
Jean Hyacinthe Vincent, um médico francês do Instituto Pasteur em Paris, descreveu uma infecção espiroqueta da faringe e tonsilas palatinas que causa faringite pseudomembranosa e amigdalite. Mais tarde, em 1904, Vincent descreveu o mesmo microrganismo como causador da gengivite necrosante da úlcera.
O uso do termo “boca de trincheira” se deve ao fato de a doença ter sido observada com frequência em militares da linha de frente da Primeira Guerra Mundial. Na época, pensava-se que, em parte, era devido ao extremo estresse psicológico a que esses soldados estavam expostos.
Essa mesma condição foi observada em civis durante os períodos de bombardeio, pessoas que estavam longe do front de guerra e que faziam dieta relativamente boa, assumindo que o estresse psicológico era um fator importante relacionado à doença.
No final da década de 1980 e no início da década de 1990, foi descrita uma doença periodontal observada em pacientes gravemente afetados com AIDS e estritamente relacionada ao HIV, recebendo o nome de "periodontite associada ao HIV".
Atualmente, sabe-se que essa associação com HIV / AIDS se deve ao estado de imunossupressão desses pacientes, e que a alta prevalência de angina de Vincent é compartilhada com pacientes que sofrem de outras doenças associadas à depressão do sistema imunológico.
Sintomas
A angina de Vincent é uma infecção gengival comum, não contagiosa, que surge repentinamente e é classificada como uma doença periodontal necrosante. A dor gengival característica presente nesta doença a diferencia da periodontite crônica, que raramente é dolorosa.
Nos estágios iniciais, os pacientes podem relatar uma sensação de pressão ou aperto ao redor dos dentes. Então, os sintomas francos aparecem rapidamente. Três sinais e / ou sintomas são necessários para fazer o diagnóstico, são eles:
1- Dor intensa nas gengivas.
2- Sangramento abundante das gengivas que pode surgir espontaneamente ou por estímulos insignificantes.
3- Papilas interdentais inflamadas e ulceradas, com tecido necrótico, que tem sido descritas como “úlceras perfurantes” e a presença de pseudomembranas branco-acinzentadas que recobrem as ulcerações.
Outro sintoma que pode estar presente é o mau hálito (halitose), um gosto ruim na boca, descrito como “gosto metálico”, mal-estar geral, febre, etc. Às vezes, nódulos dolorosos podem aparecer no pescoço (linfadenopatia).
Gengivite necrosante ulcerativa (Fonte: Dr. Mohamed HAMZE via Wikimedia Commons)
A dor é muito bem localizada nas áreas da lesão. As reações sistêmicas são muito mais pronunciadas em crianças, e dor muito mais intensa com lesões mais profundas é observada em pacientes com HIV / AIDS ou com distúrbios que envolvem um enfraquecimento do sistema imunológico.
As lesões podem se estender à mucosa oral, língua, lábios, amígdalas e faringe. Geralmente, as lesões nas amígdalas costumam ser unilaterais.
Causas
A gengivite necrosante ou doença de Vincent faz parte de um amplo espectro de doenças denominadas "doenças periodontais necrosantes", das quais é a menor em seu espectro, pois existem estágios mais avançados como periodontite necrosante, estomatite necrosante e nos casos extremos mais grave é o cancro da boca ou câncer oral.
Os principais microrganismos envolvidos na causa da angina de Vincent são bactérias anaeróbias, como bacteroides e fusobactérias; A participação de espiroquetas, borrelias e treponemas também foi descrita.
Alguns autores a descrevem como uma superpopulação de microrganismos que crescem e se multiplicam, promovida pela má higiene bucal, tabagismo e má alimentação, aliada a distúrbios debilitantes, principalmente estresse ou doenças que fragilizam o sistema imunológico.
É uma infecção oportunista que ocorre em segundo plano ou na deterioração local do sistema de defesa do hospedeiro. A área de lesão desde a superfície até áreas mais profundas tem sido descrita em várias camadas como: área bacteriana, área rica em neutrófilos, área necrótica e área espiroqueta.
Embora o diagnóstico geralmente seja clínico, um esfregaço também é indicado para demonstrar a presença de fusionspirochetes, leucócitos e, ocasionalmente, sangue. Isso permite um diagnóstico diferencial com outras patologias muito semelhantes, mas de origem viral.
Tratamento
O tratamento na fase aguda consiste na remoção ou desbridamento do tecido morto ou necrótico e irrigação da área lesada. Sanitize a cavidade oral com enxaguatórios bucais anti-sépticos e analgésicos locais ou sistêmicos.
Se houver sintomas gerais, como febre, mal-estar, etc. ou disseminação das lesões para áreas vizinhas, está indicado o uso de antibióticos como o metronidazol. Melhorar a higiene oral e fornecer uma dieta balanceada é essencial para prevenir a recorrência.
Previsão
Se a infecção não for tratada rapidamente, a destruição periodontal pode ocorrer e pode se espalhar como estomatite necrosante nos tecidos vizinhos da mucosa oral, língua, lábios, amígdalas e faringe e pode até mesmo afetar o osso da mandíbula.
Como já indicado, esta condição pode ser favorecida e é especialmente perigosa em pacientes com sistema imunológico fraco. A progressão da doença para estágios mais avançados pode causar graves deformações.
Se o paciente for tratado de maneira adequada e na hora certa, bem como uma boa higiene bucal e alimentação adequada, o processo se reverte e cicatriza sem sequelas importantes, por isso tem um bom prognóstico.
Referências
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