A articulação temporomandibular ou complexo crânio-mandibular, é uma articulação sinovial bicondilar que se estabelece entre o osso temporal (um dos ossos do crânio) e a parte inferior da maxila (da mandíbula). Na verdade, são duas juntas, uma direita e outra esquerda, uma de cada lado da cabeça, trabalhando juntas de forma síncrona.
Uma articulação é uma estrutura anatômica que une dois ossos ou um osso e uma cartilagem. A função das articulações, além de constituir a união entre diferentes ossos, é fornecer a estrutura anatômica que permite gerar movimentos entre estruturas rígidas. No entanto, algumas articulações, como as do crânio, não são móveis.
Articulação temporomandibular (Fonte: Jose Larena via Wikimedia Commons)
Articulação sinovial é aquela que possui uma cápsula articular dentro da qual estão as estruturas articulares cobertas por cartilagem e banhadas pelo líquido sinovial, que é um líquido rico em ácido hialurônico que nutre a cartilagem e reduz o atrito entre as superfícies articulares.
Uma articulação do bicôndilo é aquela em que ambos os ossos que constituem a articulação têm um côndilo cada. Dentro da classificação as articulações fazem parte da condilartrose.
Um côndilo é uma protusão arredondada localizada em uma das extremidades de um osso e faz parte da estrutura articular do osso.
A articulação temporomandibular é, então, uma articulação em que os côndilos do osso temporal, recobertos de cartilagem e imersos no líquido sinovial, se unem aos côndilos do osso mandibular, também recobertos por cartilagem. Esta articulação é circundada por uma cápsula articular e estabilizada por um conjunto de ligamentos.
Caracteristicas
A articulação temporomandibular é a articulação que estabelece a conexão entre o osso temporal e a mandíbula. Ele está localizado em ambos os lados da cabeça e na frente das orelhas. São duas articulações que funcionam sincronizadamente e representam as únicas articulações móveis entre os ossos do crânio.
É formado pelos côndilos da mandíbula inferior e pelos côndilos e pela cavidade glenóide do osso temporal. Entre eles está uma almofada fibrosa ou menisco de tecido conjuntivo denominado disco articular. As cavidades sinoviais dessa articulação estão localizadas acima e abaixo do disco articular, formando espaços como "sacos".
Esquema da articulação temporomandibular (Fonte: Henry Vandyke Carter via Wikimedia Commons)
As cavidades sinoviais são preenchidas com o líquido sinovial que é produzido pela membrana sinovial. Essa membrana cobre toda a porção interna da cápsula articular, exceto a superfície da cartilagem. Esta cartilagem é de natureza fibrocartilaginosa.
O termo sinovial deriva do grego syn (com) e do latim ovum (ovo), ou seja, "com aparência de ovo" e, de fato, esse líquido se parece com clara de ovo. É um ultrafiltrado de plasma com poucas proteínas e células e possui a mesma composição eletrolítica do plasma.
Seção longitudinal da articulação temporomandibular (Fonte: Dr. Johannes Sobotta via Wikimedia Commons)
O líquido sinovial contém ácido hialurônico, responsável pela consistência viscosa que lhe confere uma aparência de clara de ovo. Sua função é nutrir e lubrificar a cartilagem articular, reduzindo o atrito entre as superfícies articulares durante o movimento.
A cápsula articular é frouxa e possui três ligamentos que a estabilizam. Esses ligamentos são o ligamento temporomaxilar, o ligamento esfenomaxilar e o ligamento estilomaxilar.
Movimentos
A articulação temporomandibular permite 3 tipos de movimentos: 1) os de abrir e fechar a boca, ou seja, elevar e abaixar a mandíbula; 2) os de protrusão e retrusão da mandíbula, ou seja, movimentos de projeção para frente e para frente. costas, 3) movimentos laterais da mandíbula para a direita e para a esquerda.
Esta articulação é usada para falar, bocejar, mastigar, engolir e para algumas expressões faciais.
Os movimentos dessa articulação são produzidos por uma série de músculos que, ao serem contraídos, geram os movimentos articulares descritos acima. Coletivamente, esses músculos são chamados de músculos mastigatórios.
Esses músculos são os masseteres, os pterigóides internos ou mediais e externos ou laterais, e os músculos temporais. Os masseteres elevam a mandíbula inferior. O músculo temporal eleva a mandíbula inferior e desloca o côndilo maxilar para trás. O pterigóideo externo ou lateral move a mandíbula para frente e lateralmente, enquanto o interno eleva a mandíbula.
Patologias
As patologias que afetam a articulação temporomandibular podem ser muito diversas. Podem ter origem infecciosa, traumática, neoplásica (tumor) ou auto-imune e podem afetar a estrutura óssea ou cartilaginosa da articulação, os músculos ou ligamentos envolvidos nessa articulação.
Há dados que sugerem que pelo menos 40% da população mundial já apresentou ou apresenta algum problema na articulação temporomandibular. Entre as patologias mais frequentes está a síndrome da disfunção temporomandibular.
Essa síndrome é considerada um distúrbio articular não inflamatório com função prejudicada de qualquer uma das estruturas articulares com deslocamento anormal, geralmente anterior, do disco articular.
As principais manifestações dessa síndrome são dor, limitação dos movimentos articulares que causa dificuldade para abrir a boca e um ruído articular denominado clique articular. Quando essa patologia progride cronicamente, geralmente há um período assintomático que segue a fase aguda e reaparece como osteoartrose (cartilagem articular degenerativa).
Em muitos casos, a síndrome só se apresenta como uma condição aguda que não necessariamente progride. É observada em homens e mulheres, mas é mais comum em mulheres (proporção de 3 para 1). A maior incidência ocorre entre 40 e 50 anos e a menor em menores de 20 anos.
Outras patologias da articulação temporomandibular são distúrbios musculares ou miopatias e distúrbios articulares ou artropatias. Entre os primeiros, os mais frequentes são o bruxismo e a síndrome miofascial, e entre os últimos estão as luxações, deslocamentos e bloqueios de disco, entre outros.
O bruxismo entre as últimas patologias é uma das mais frequentes após a síndrome da disfunção temporomandibular. Consiste em apertar ou ranger os dentes fora dos movimentos fisiológicos de mastigar ou engolir.
Ocorre frequentemente à noite, causando dores matinais, desgaste dentário e muscular, tensão e rigidez ao mastigar. Embora possa ter várias causas, uma das mais importantes é o estresse.
Referências
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