O asterixis é um sinal clínico que indica um lapso na inervação tônica e geralmente se manifesta por um tremor involuntário nas articulações do punho, metacarpofalângica e quadril que lembra as asas batendo. Geralmente afeta ambas as mãos, embora às vezes afete uma em particular.
O tremor ou os movimentos musculares são involuntários e geralmente aparecem quando os braços estão estendidos e os punhos flexionados. Pessoas com esse transtorno têm dificuldade em manter a parte do corpo afetada estável por muito tempo.
Asterixis é considerada um tipo de mioclonia negativa que ocorre quando os músculos agonistas perdem temporariamente o tônus muscular, causando um tremor involuntário visível.
Na grande maioria dos casos, a condição se desenvolve nas mãos; entretanto, não é exclusivo e pode ser observado em outras partes do corpo humano. O tremor involuntário das pálpebras, o tremor dos lábios ou da língua e o movimento dos tornozelos e pés também são sinais de asterixis.
Tipos
As razões para asterixis estão frequentemente associadas a diferentes condições, desde órgãos doentes a lesões cerebrais. Levando isso em consideração, o asterix é classificado em dois tipos:
Bilateral
As causas mais comuns de asterixia bilateral são as encefalopatias metabólicas, especialmente hepáticas e renais. Isso significa que um desequilíbrio de eletrólitos e produtos químicos afeta o funcionamento do cérebro, causando asterixia.
A justificativa por trás desse tipo de asterixia está no papel do fígado e dos rins no metabolismo corporal, uma vez que esses órgãos são responsáveis pela eliminação dos resíduos tóxicos do corpo, seja por metabolismo e inativação, seja por excreção.
Um dos principais resíduos produzidos pelo metabolismo do corpo é o nitrogênio; Este, não podendo ser eliminado de forma adequada, é incorporado a outras proteínas do sangue e atua como um neurotransmissor aberrante, desencadeando o tremor periférico tão característico do asterixis.
Também doenças cardíacas e respiratórias, bem como intoxicação por drogas, são conhecidas por causar asterixia bilateral.
Unilateral
É causada principalmente por lesões cerebrais focais no joelho e na porção anterior da cápsula interna ou no tálamo ventrolateral.
Isso se deve ao fato de que por essa região saem fibras nervosas diretamente do córtex cerebral com ação motora. Lesões no mesencéfalo, córtex parietal e córtex frontal medial também são responsáveis pela asterixia unilateral.
Sintomas
Asterixis é um distúrbio motor. O principal sintoma dessa condição é bastante fácil de reconhecer: tremores involuntários ou tremores nas mãos e nos pulsos.
O tremor é geralmente um movimento espasmódico irregular com uma frequência de 3 a 5 Hz, que ocorre quando a pessoa estica os braços e flexiona os punhos. Ou seja, é difícil para a pessoa manter uma posição fixa.
O asterixis também pode causar dores nas articulações e nos músculos, bem como fraqueza e desconforto. Outras partes do corpo também costumam apresentar distúrbios motores, como mandíbula, língua, pescoço e pálpebras.
Uma pessoa com asterixis pode apresentar outros sintomas, dependendo da causa da doença. Por exemplo, se o paciente tem asterixia bilateral causada por encefalopatia metabólica, eles apresentarão sintomas muito floridos.
Nesse caso, o estado mental alterado é o sintoma mais proeminente, uma vez que existem neurotransmissores aberrantes circulando no sangue que também afetam o cérebro e, portanto, afetam o comportamento da pessoa (esse achado clínico é conhecido como delírio).
Você também pode ter amarelecimento da pele ou icterícia pelo acúmulo de bilirrubina. Da mesma forma, você pode sofrer de inchaço ou edema nos pés, diarréia e cãibras devido a um desequilíbrio de eletrólitos e até mesmo sangramento que se manifesta como fezes com sangue, sangramento nas gengivas, sangue na urina ou vômito com sangue (hematêmese).
Causas
O mau funcionamento interno, grave o suficiente para que o cérebro receba mensagens confusas, é a indicação de músculos involuntários. Isso é o que acontece quando você sofre de asterixis.
A encefalopatia hepática é observada em pacientes com cirrose. Isso produz a deterioração do cérebro que causa vários distúrbios, como mudanças leves de personalidade, confusão e, muitas vezes, causa tremores que podem causar asterixia.
A insuficiência respiratória grave é causada quando os pulmões têm dificuldade em absorver oxigênio e liberar dióxido de carbono, causando dores de cabeça e perda de reflexos. Ao atingir um ponto crítico, pode causar asterixia e levar o paciente ao coma.
A síndrome urêmica é um distúrbio renal que ocorre quando os rins não estão funcionando corretamente. À medida que progride, pode causar asterixia à medida que a pessoa perde gradualmente o controle do movimento motor.
Mesmo substâncias como álcool e medicamentos como barbitúricos, lítio, carbamazepina, gabapentina, valproato, ceftazidima e metoclopramida podem causar asterixia como efeito colateral.
Outras causas comuns conhecidas incluem o seguinte:
-Azotemia.
-Problemas cerebrais, como hemorragia subaracnóide, hemorragia intracerebral e hematoma subdural.
-Insuficiência cardíaca congestiva.
-Hipomagnesemia.
-Hipoglicemia.
-Hipocalemia.
-Doença de Wilson.
Tratamentos
O tratamento do asterixis geralmente anda de mãos dadas com a causa da doença e depende de quanto dano ele causou.
Se o medicamento for a causa da asterixis, o tratamento é tão simples quanto recomendar a descontinuação do medicamento ou modificar a dose.
No entanto, se a causa for uma doença subjacente mais séria - como doença hepática, pulmonar ou renal - o tratamento dependerá da gravidade do órgão afetado.
Saber que uma pessoa tem asterixia deve evitar medicamentos antimioclônicos, pois eles exacerbam os sintomas em vez de tratá-los.
A diálise pode ajudar na doença renal em estágio terminal, pois esse processo filtra produtos tóxicos do sangue; no entanto, é ineficiente nos casos de doença hepática, de modo que esses pacientes devem optar pelo transplante.
Referências
- O que é Asterixis, conheça suas causas, sintomas, tratamento, fisiopatologia, fatores de risco, Sf, ePain Assist: epainassist.com
- Asterixis: Tipos, causas, sintomas, fatores de risco, diagnóstico e tratamento, (2018), Bel Marra Health: belmarrahealth.com
- Brent Chittenden, (2017), Understanding Asterixis: Causes, Symptoms, Diagnosis, and Treatment, Doctors Health Press: Doctorshealthpress.com
- Miljan Krcobic, (2017), Define Asterixis e suas causas, tipos, sintomas, teste diagnóstico, tratamento e imagens, Definição da doença: Diseasedefinition.info
- Asterixis, (2011), Science Direct: sciencedirect.com
- Aric Parnes, Sf, Asterixis: tcd.ie