DESEJO: TIPOS, MODELOS E TRATAMENTO - ARTE - 2024

O desejo é uma experiência subjetiva que é um forte desejo ou necessidade de consumir determinada substância ou de realizar certos comportamentos aditivos. Refere-se a um desejo irresistível, um pensamento obsessivo ou a busca de alívio dos sintomas de abstinência.

O desejo funciona como um incentivo motivacional para o uso da droga novamente, uma vez que efeitos positivos são esperados. É considerada a principal causa de recaída em dependentes químicos, após episódios de abstinência da substância. Parece ser o elemento fundamental pelo qual o tratamento anti-dependência é abandonado.

Parece que o primeiro autor a falar em desejo foi Wikler em 1948. Ele o descreveu como um desejo intenso de usar opiáceos na fase de abstinência. No entanto, o desejo no início foi mais usado na explicação da dependência do álcool.

Em 1955, a Organização Mundial da Saúde indicou que a fissura era caracterizada pelos seguintes comportamentos: recaída, abuso de drogas, perda de controle e consumo diário excessivo. O desejo, foi proposto, surgiu de necessidades psicológicas e físicas, bem como da necessidade de interromper a abstinência.

No entanto, foi só na década de 1990 que esse fenômeno foi investigado com rigor. Recentemente, há um interesse crescente na análise do desejo. Vários ramos da psicologia tentaram explicar e levar isso em consideração na pesquisa e no tratamento de vícios. Assim, existem modelos da psicologia cognitiva, psicologia comportamental e neurociência que procuram explicar o seu mecanismo.

No entanto, a operação exata do desejo ainda não foi claramente identificada, uma vez que envolve uma experiência subjetiva que varia de pessoa para pessoa.

Quando e como o desejo aparece?

O desejo pode surgir de uma ampla variedade de vícios. Por exemplo: com tabaco, álcool, cafeína; drogas ilegais como cocaína, maconha, ecstasy. Além de outros vícios como o vício em jogos de azar, compras, comida ("desejo por comida") ou sexo, entre muitos outros.

Observou-se que a fissura ou o desejo de consumir uma substância aumenta quando a pessoa se encontra em situações relacionadas a esse consumo. Por exemplo, em uma pessoa viciada em álcool, o desejo pode aparecer fortemente ao entrar em um bar.

O desejo é uma fase fundamental que os viciados devem aceitar e passar para superar o vício. Portanto, os tratamentos focados no abandono dos vícios estão começando a levar em consideração o desejo.

Assim, é importante detectar, analisar, enfrentar e controlar a necessidade de consumir, pois gerenciando esses aspectos, o desejo desaparecerá, garantindo que a pessoa não sofra recaídas.

Certos autores diferenciam a fissura do impulso, indicando que o primeiro consiste no desejo de atingir o estado psicológico produzido pelas drogas (ou comportamentos aditivos). Já o impulso se refere ao comportamento de buscar ou consumir a substância. Assim, o objetivo do impulso seria reduzir o estado de desejo.

Tipos de desejo

Alguns autores afirmam a existência de quatro tipos diferentes de craving:

Resposta aos sintomas de abstinência

Esse tipo de desejo é o que acontece com as pessoas que usam a droga com muita frequência. Nestes casos, a substância não lhes dá tanta satisfação como antes, porém, quando param de consumir, sentem um grande desconforto.

Portanto, o desejo aparece como uma necessidade de se sentir bem novamente e aliviar os sintomas de abstinência. Por exemplo, esse é o tipo de desejo que uma pessoa viciada em tabaco sente quando fuma para reduzir sua ansiedade.

Resposta à falta de prazer

Esse tipo de desejo corresponde a pacientes que desejam melhorar seu humor de forma rápida e intensa. Seria uma forma de se automedicar quando se sentirem tristes, entediados ou não conseguirem enfrentar determinadas situações.

Resposta condicionada a dicas relacionadas ao vício

Pessoas viciadas aprenderam a ligar estímulos anteriormente neutros com a recompensa ou reforço produzido pelo uso ou comportamento viciante. Dessa forma, esses estímulos separados poderiam causar automaticamente o desejo.

Podemos colocar aqui o exemplo citado acima da pessoa viciada em álcool que tenta deixar de consumir. O simples fato de olhar para o bar de fora já faria com que essa pessoa quisesse entrar e consumir álcool. Isso porque eles vincularam o ambiente de um bar à ingestão de álcool.

Resposta aos desejos hedônicos

Esse é o tipo de desejo que você sente quando deseja aumentar um sentimento positivo. Isso acontece porque as pessoas aprenderam que determinados comportamentos lhes proporcionam grande satisfação se o acompanharem com a droga.

Por exemplo, isso pode acontecer com pessoas que encontraram efeitos positivos ao combinar drogas e sexo. Então, pode acontecer que quando vão ter uma relação sexual sintam vontade de tomar a substância novamente naquele momento.

Por outro lado, existem autores que distinguem outros tipos de craving de acordo com o tempo de abstinência da substância viciante:

Uso reforçado

O desejo surgiria na fase do uso da droga e desapareceria ao abandoná-lo.

Interoceptivo

Este é o desejo que surge um mês após a interrupção do consumo ou comportamento viciante e surge devido a sintomas físicos ou pensamentos.

Oculto

O desejo ou desejo reaparece cerca de dois meses após deixar a substância. É caracterizada por desconforto e uma autoconfiança ou ilusão de que a droga não é mais desejada.

Condicionado em sinais internos e externos

Isso é mantido por até dois anos após a interrupção do consumo. A fissura seria desencadeada por estímulos internos, como pensamentos ou sentimentos, e estímulos externos, como sinais visuais, olfativos ou auditivos do ambiente que lembram a droga.

Causas: modelos explicativos

Vários autores tentaram explicar o fenômeno da fissura de diferentes perspectivas. Atualmente, os aspectos dos diferentes modelos são frequentemente combinados para obter uma explicação mais exata.

Os três modelos principais são o modelo baseado em condicionamento, o modelo cognitivo e o modelo neuroadaptativo.

Modelo baseado em condicionamento

Os modelos teóricos de condicionamento são inspirados pelo condicionamento clássico e operante da psicologia comportamental. Em linhas gerais, explica que a pessoa associa o consumo como uma recompensa, enquanto relaciona a abstinência como uma punição que deve ser evitada.

Além disso, esse modelo também explica que os sinais associados à droga estão repetidamente ligados ao consumo da substância. Assim, tornam-se estímulos condicionados, o que significa que esses sinais por si só provocam o desejo de ingerir a substância (fissura).

Existem diferentes processos de aprendizagem pelos quais um determinado estímulo pode ser condicionado. Pela associação de um estímulo neutro à substância ou comportamento aditivo ou pela associação de determinado reforço ou recompensa pelo consumo que provoca a repetição do ato de tomar a droga.

Dentro dos modelos de condicionamento do desejo está o modelo baseado na prevenção da síndrome de abstinência.

Quando as pessoas apresentam sintomas de abstinência, elas têm sentimentos negativos que poderiam aliviar com o uso da droga. Esse desconforto associado à abstinência acaba sendo vinculado ao ambiente em que a pessoa se encontra enquanto a sofre.

Por isso, cria-se uma conexão entre o desconforto e a vontade de voltar a usar e o ambiente em que essa pessoa se encontra. Então, no futuro, quando o viciado se encontrar naquele ambiente novamente, ele experimentará o desejo novamente com o objetivo de reduzir a possível síndrome de abstinência.

Outros autores desenvolveram modelos baseados na busca de efeitos positivos relacionados ao consumo. Esse modelo defende que os sintomas positivos vivenciados durante o uso da droga sejam uma recompensa por continuar a usá-la.

A expectativa de que a recompensa virá quando a droga for tomada é o que ativaria o desejo, assim como um estado emocional voltado para a busca da substância.

Modelos cognitivos

Os modelos cognitivos diferem dos modelos de condicionamento porque consideram o desejo um estado complexo que vem das funções mentais superiores. Isso vai além do simples condicionamento.

Assim, engloba vários conceitos como memórias de drogas, expectativas positivas do uso de drogas, problemas de concentração, atenção voltada para determinados estímulos, tomada de decisão sobre o uso de drogas ou interpretações das próprias reações fisiológicas.

Essa abordagem envolve a crença da pessoa em sua própria capacidade de lutar contra o desejo de usar novamente.

Modelo neuroadaptativo

Este modelo se propõe a explicar o fenômeno do desejo por meio da neuroanatomia e da neuroquímica do cérebro. Suas principais pesquisas são desenvolvidas em modelos animais e técnicas de neuroimagem.

Assim, ele argumenta que o desejo pode estar relacionado a certas áreas do cérebro e certos neurotransmissores.

Esses modelos tentam relacionar as características da fissura a certos sistemas neurais; por exemplo, muitas das drogas parecem ativar o núcleo do accumbens, que é considerado o centro de recompensa do cérebro.

Essa estrutura se conecta à amígdala, uma área-chave do sistema límbico. Ela influencia as emoções, a regulação do estresse e o aprendizado condicionado. Além disso, o núcleo de accumbens tem conexões com certas áreas do córtex frontal.

Nesta parte do cérebro, as informações que vêm de nossos sentidos, como estímulos visuais, auditivos e olfativos, estão integradas.

Especificamente, na zona dorsolateral pré-frontal, as memórias de recompensa do uso de drogas, bem como o desejo, estão localizadas. Dessa forma, situações pareadas com o uso de substâncias podem ser lembradas com mais atenção, uma vez que o córtex pré-frontal dorsolateral seria reativado pelas informações sensoriais que vêm dessas situações.

Por outro lado, a atividade do córtex pré-frontal dorsolateral é regulada por outra área chamada córtex orbitofrontal. Graças a essa área, é possível raciocinar e avaliar os riscos e benefícios do uso do medicamento. Assim, se o córtex orbitfrontal for lesado ou alterado, fará com que a pessoa aja impulsivamente.

Tratamento de desejo

Os modelos descritos e os estudos realizados sobre o craving estão focados principalmente no desenvolvimento de melhores tratamentos para eliminar o vício. Especificamente, para evitar recaídas durante a recuperação.

Terapia

As terapias cognitivo-comportamentais equipam os pacientes com estratégias cognitivas para controlar o desejo e as situações que o causam. Ou seja, eles fortalecem a pessoa para resistir ao desejo de usar novamente.

Por exemplo, na terapia, crenças desadaptativas que promovem o consumo são tratadas, técnicas de distração, auto-instruções, técnicas de imaginação, programação de tarefas e métodos são desenvolvidos para reduzir a ansiedade de uma forma saudável.

Um dos métodos usados ​​para controlar o desejo é o método de parar o pensamento. Serve para o paciente prevenir a cadeia de pensamentos que produz as emoções negativas do desejo.

Para fazer isso, a pessoa deve verbalizar seus pensamentos relacionados ao desejo que deseja eliminar. Por exemplo: "Vou me sentir mal se não usar drogas." Enquanto o paciente diz a frase, o terapeuta deve interromper dizendo uma palavra como "Pare!" ou "Pare!"

Este exercício será repetido várias vezes até que o paciente possa fazê-lo automaticamente, sem a ajuda do terapeuta. Além disso, é feita uma tentativa de substituir o pensamento negativo por um incompatível ou perturbador.

Drogas

Por outro lado, foram descobertas drogas que podem reduzir o desejo. Mais recomendado para dependência de álcool. No entanto, este método raramente é usado porque sua eficácia não foi totalmente demonstrada. Parece ser melhor quando combinado com outras terapias, como a cognitiva.

Alguns dos medicamentos anticraving mais amplamente usados ​​são: dissulfiram, acamprosato e naltrexona. Este último parece bloquear os efeitos reforçadores das drogas.

Referências

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