CURVA DE FRIEDMAN: PARA QUE SERVE, FASES E ALTERAÇÕES - MEDICAMENTO - 2024

A curva de Friedman é a representação gráfica que descreve a progressão da dilatação do colo do útero em relação ao tempo de evolução do trabalho de parto fisiológico considerado ideal em primíparas. Nomeado após o Dr. Emmanuel Friedman.

Em 1954, esse médico realizou e publicou um estudo realizado em 500 primíparas do Departamento de Ginecologia-Obstetrícia da Universidade de Columbia e do Sloene Presbyterian Hospital de Nova York, para calcular uma média da progressão do parto.

Os resultados foram plotados em uma abcissa pela primeira vez na história da obstetrícia, mostrando a progressão média da dilatação no trabalho de parto e a diminuição na apresentação em mulheres primíparas.

O resultado delineou um formato sigmóide (curva dupla ou formato em "S"), que mostra que a dilatação cervical máxima em mulheres primíparas é alcançada em cerca de 14 horas após o início do trabalho de parto clínico. Ao mesmo tempo, ele traçou um declínio hiperbólico na representação do declínio na apresentação fetal ao longo do tempo.

Apenas dois anos depois, em 1956, foi publicado o gráfico da evolução do trabalho de parto em multíparas, que também é contornado em sigmóide com descida hiperbólica, variando da curva primípara apenas no tempo de evolução, do que em multíparas. São 8 horas, quase metade disso nas primíparas.

Para que serve a curva de Friedman?

O objetivo inicial da realização dessas curvas foi reduzir a morbimortalidade materna e fetal que vinham do trabalho de parto eutócico até aquele momento.

Com a representação gráfica de cada parto, desvios que poderiam afetar a viabilidade do feto ou da mãe puderam ser observados precocemente, quando comparados com a curva de Friedman do parto ideal.

O diagnóstico oportuno de desvios que pudessem colocar em risco a vida da mãe ou o produto da concepção permitia o encaminhamento para a cesárea de emergência apenas nos casos que realmente o justificassem, reduzindo, assim, as cesarianas “profiláticas”.

Além de ser um instrumento de baixo custo que pode ser aplicado em qualquer serviço de OB-GYN do mundo, permite uma rápida tomada de decisão ao representar a cadeia de eventos em tempo real.

Fases de trabalho

Ao realizar este estudo, Friedman foi capaz de identificar duas fases importantes - e claramente distinguíveis uma da outra - no primeiro período de trabalho de parto.

Fase latente

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a fase latente do parto é definida como o tempo que decorre do início do trabalho de parto clínico até a dilatação do colo do útero em 4 cm.

Nessa fase ocorre aumento da atividade uterina com contrações consideradas úteis, mas irregulares, por iniciarem o apagamento do colo do útero.

A dilatação é lenta. A duração do período é variável, até 4 cm de dilatação e aproximadamente 40% de apagamento cervical.

Fase ativa

A fase ativa do trabalho de parto é o período que inclui a dilatação cervical, de 4 cm a 10 cm. Isso inicia o segundo período de trabalho de parto, que é a expulsão do feto.

Esta fase é caracterizada por contrações que aumentam de intensidade, frequência e duração, tornando-se dolorosas. O progresso na dilatação cervical é evidenciado e uma diminuição na apresentação fetal é evidente.

Nesta fase, Friedman descreveu 3 subfases:

- Uma subfase de aceleração, que é aquela em que o colo do útero se dilata de 3 a 4 cm a 5 cm, e que normalmente é curta.

- Uma subfase de inclinação máxima, que depende claramente da eficácia das contrações uterinas para baixar o feto e promover dilatação e apagamento cervical.

- Uma subfase de desaceleração, que é aquela que dá lugar ao período de expulsão. A dilatação continua, mas diminui e o pescoço começa a retrair em torno do feto. Em algumas mulheres, essa subfase é quase imperceptível.

Partograma de Curva de Friedman

Existe uma grande variedade de partogramas com base na curva de Friedman. Em 1973, Friedman publicou novas curvas que levavam em consideração o índice de risco. No entanto, em 1972, Philpott e Castle adicionaram curvas de advertência à curva inicialmente descrita por Friedman.

Em 1888 o CLAP-OPAS / OMS (Centro Latino-Americano de Perinatologia-Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde) elaborou um modelo básico centrado em um papel milimetrado no qual o gráfico pode ser construído individualmente para cada paciente.

Este é o partograma utilizado hoje em quase todos os serviços de saúde. Entretanto, tem sido demonstrado em estudos contemporâneos que a fase ativa é muito mais lenta do que a descrita por Friedman, bem como a subfase de desaceleração na fase ativa não foi descrita.

Alguns estudos catalogaram o partograma de Friedman como obsoleto, concluindo que as curvas de Friedman representam mais um ideal do que uma realidade hoje.

Alterações

As alterações que podem ser evidenciadas com o partograma indicam a presença de riscos maternos e fetais, geralmente em função do atraso ou prolongamento de qualquer uma das fases do período de dilatação.

Fase latente prolongada

A fase latente é considerada prolongada no tempo quando dura mais de 20 horas em mulheres nulíparas e por mais de 14 horas em mulheres multíparas.

Quando esta fase é prolongada, o resto das fases será igualmente afetado e pode ocorrer se as contrações uterinas não forem úteis; isto é, se não tiverem intensidade, duração e frequência suficientes para produzir alterações no colo uterino.

Nesses casos, deve-se avaliar se há alguma desproporção fetopélvica ou se as contrações não são fortes o suficiente para a progressão do trabalho de parto pelo método de pressão amniótica.

Fase ativa prolongada

É considerada prolongada quando a dilatação é inferior a 1 cm / h em mulheres nulíparas e inferior a 1,5 cm / h em mulheres multíparas.

A partir desta fase, qualquer tipo de prolongamento no tempo resulta em sofrimento fetal em detrimento da hipóxia e asfixia fetal, que pode causar dano cerebral e / ou morte se não for diagnosticado e tratado a tempo.

Cessação secundária da dilatação

A dilatação é considerada cessada quando não houve alterações cervicais por 2 horas ou mais.

Depende da diminuição da apresentação e da evolução da dilatação, pode ser um critério para cesariana segmentar.

Fase de desaceleração prolongada

É quando a dilatação está quase completa e o período de expulsão não começa por mais de 3 horas em mulheres nulíparas e mais de 1 hora em mulheres multíparas.

O risco de hipóxia aumenta; Manobras devem ser usadas para facilitar a expulsão do feto e evitar efeitos negativos.

Referências

1. Clínica Dam. As três fases do parto. American Accreditation HealthCare Commission. Recuperado de: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Fase ativa do parto: comportamento e gestão. Serviço de Obstetrícia e Ginecologia Hospital Universitário Virgen de las Nieves de Granada. (2010). Recuperado de: hvn.e
3. Journal Watch. A curva de Friedman: uma abordagem obsoleta para avaliação do parto. Journal Watch Women's Health. Medscape. Recuperado de: medscape.com
4. Sam McCulloch. Curva de Friedman - como é usada durante o parto. (2018) Recuperado de: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Obstetrícia Prática. 5ª Edição. Editorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Pages. 197-237.