ESPAÇO DE MORISON: LOCALIZAÇÃO, ANATOMIA, FUNÇÕES - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

O espaço Morison é uma área intra - abdominal delimitada pelo fígado na parte superior e pelo rim direito na parte inferior. Devido à sua localização, também é conhecido como espaço sub-hepático ou recesso hepatorrenal.

É chamado de espaço de Morison porque foi descrito pelo eminente cirurgião inglês James Rutherford Morison (1853-1939). Diz-se que é um espaço virtual, pois em condições normais não tem conteúdo e é colapsado pelas camadas de tecido intra-abdominal. A quantidade de líquido normalmente encontrada no peritônio é de 50 mL.

Domínio público, Porém, no caso de traumas abdominais, é um dos primeiros locais onde se depositam os fluídos abdominais e é aí que se torna importante. Sua avaliação é essencial quando há suspeita de ruptura do estômago, esôfago ou órgãos vizinhos ao fígado, como a vesícula biliar.

Rutherford Morison. By Unknown -, CC BY 4.0, Qualquer um desses conteúdos no espaço Morison representa um motivo para o paciente ser submetido a uma cirurgia de emergência.

Anatomia

A cavidade abdominal é coberta por uma membrana de tecido conjuntivo chamada peritônio. Isso cobre ou apóia os órgãos intra-abdominais. As áreas que se formam entre dois órgãos cobertos pelo peritônio são chamadas de recessos peritoneais. São dobras que criam espaços em forma de bolsa, ou seja, são abertas de um lado e fechadas do outro.

Ao longo da cavidade abdominal existem vários espaços formados pelo peritônio, sendo o de Morison um dos mais importantes.

Localização

O espaço de Morison está localizado na cavidade abdominal. Especificamente, é a área que está localizada abaixo do lobo hepático direito e acima do rim direito.

Este espaço, em condições normais, está reduzido. Ou seja, não existe espaço como tal. Não tem fluido ou conteúdo de órgão.

Recursos

Os espaços peritoneais não têm outra função senão separar dois órgãos. Em pessoas saudáveis, exames abdominais, como um ecossonograma ou tomografia axial computadorizada, não conseguem distinguir esses espaços.

No caso do espaço de Morison, é usado para identificar lesões nos órgãos intra-abdominais. Por exemplo: se o ecossonograma abdominal mostrar líquido embaixo do fígado, que é a área que corresponde ao espaço de Morison, pode-se ter certeza de que há alguma lesão que está causando o acúmulo de líquido naquele espaço.

Portanto, quando o espaço se torna visível em um exame de imagem, ajuda a diagnosticar as condições que fazem com que o fluido se acumule dentro do abdômen.

Por I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, Quantidades tão pequenas quanto 40 mL de líquido podem ser vistas no espaço de Morison na tomografia computadorizada (TC) abdominal.

Uma vez diagnosticada a presença de fluido e evidenciada sua origem, a modalidade terapêutica é decidida. O paciente pode ter um tratamento conservador para algumas condições, mas deve ser levado à sala de cirurgia para outras de resolução mais urgente.

Doenças relacionadas

As condições associadas ao espaço de Morison são aquelas que permitem o acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal.

Existem diversas doenças e lesões que conseguem acumular líquido suficiente no abdômen fazendo com que ele se encha, assim como outros espaços peritoneais.

Ascite

O acúmulo de líquido na cavidade abdominal é conhecido como ascite. A causa mais comum é a cirrose hepática, mas também pode ocorrer por doenças malignas, como câncer de ovário.

Quando há fluido suficiente no abdômen, os espaços peritoneais começam a se encher. Por meio de uma tomografia axial computadorizada (TC) do abdome, o espaço cheio de líquido de Morison se torna visível.

Quando uma quantidade significativa de líquido se acumula, começando com 1,5 litros, a pressão começa a se tornar muito desconfortável para os pacientes, então um procedimento de descompressão chamado paracentese é realizado.

A paracentese é um procedimento invasivo no qual uma agulha é inserida em uma das áreas de declínio do tronco. Isso pode ser feito guiado por um ecossonograma e, neste caso, será realizada a aspiração do espaço onde o líquido pode ser visto mais claramente.

A descompressão ajuda a melhorar os sintomas do paciente, mas a causa raiz do problema deve ser tratada para evitar que o abdômen se encha de fluido novamente.

Trauma abdominal contuso

O trauma abdominal fechado ocorre quando há uma lesão grave no abdome por um golpe contuso.

Esse tipo de condição representa um desafio no diagnóstico, pois muitos órgãos podem ser lesionados e até sangrar dentro do abdômen, sem que o médico possa saber a olho nu. O sangramento interno não detectado é a principal causa de morte evitável em pacientes com trauma.

O exame físico pode fornecer algumas pistas, mas, em última análise, são as avaliações radiológicas que oferecem o diagnóstico final.

O espaço de Morison é o primeiro espaço peritoneal que é revisado por meio do ecossonograma focalizado no abdômen em caso de trauma ou FAST echo, por sua sigla em inglês.

Quando um conteúdo líquido é encontrado no espaço de Morison, uma punção guiada por eco é realizada para avaliar a natureza do conteúdo. Pode ser sangue, bile ou conteúdo gástrico. De qualquer forma, esse é um critério para que o paciente seja encaminhado para uma cirurgia de emergência.

Abscesso intra-abdominal

Um abscesso abdominal é um acúmulo de fluido contaminado dentro de uma membrana, localizado em uma área ou órgão intra-abdominal.

Abcessos sub-hepáticos ou adrenais geralmente preenchem o espaço de Morison e podem ser vistos em estudos de radiografia simples, como uma radiografia abdominal simples em pé.

O diagnóstico é feito de acordo com a história clínica do paciente, achados laboratoriais e evidências de procedimentos radiológicos, principalmente tomografia axial computadorizada (TC).

Uma vez feito o diagnóstico de abscesso intra-abdominal, o tratamento pode ser realizado com a colocação de um cateter desde a cavidade do abscesso para fora para drená-lo, sem a necessidade de cirurgia.

Se o abscesso for muito grande ou o paciente muito sintomático, é realizada drenagem cirúrgica com cirurgia abdominal.

Em ambos os procedimentos, a administração de antibióticos intravenosos deve ser indicada para completar o tratamento do paciente.

Referências

1. Kalra A, Tuma F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum. (2018). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Recessos peritoneais posteriores: avaliação usando CT. Radiologia. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom BA, Gibbons RC. Avaliação Focada com Sonografia para Trauma (FAST). (2019). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
4. Trauma abdominal fechado. (1966). Trauma abdominal fechado. Jornal médico britânico. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov