FRATURA EXPOSTA: PRIMEIROS SOCORROS, TRATAMENTO - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2025

Uma fractura exposta é aquela em que, em adição à interrupção na continuidade do osso, não há prejuízo para a pele ou tecidos adjacentes, que estabelece a comunicação entre o foco da fractura e o exterior. Em outras palavras, o risco de contaminação é alto. Fraturas são definidas como uma quebra na continuidade do osso ou cartilagem.

Geralmente ocorrem como consequência de traumas cuja intensidade excede a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma das quais é que o osso fraturado tem uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.

Outra forma é que a fratura se deve a um objeto que, após causar uma lesão em partes moles, atinge o osso e o fratura; por exemplo, uma bala. Isso não significa que o ferimento deva estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição sinequanônica que está no mesmo segmento corporal.

Em ambos os casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. A perda da cobertura de tecido mole, como a musculatura no local da fratura, reduz muito o potencial de consolidação óssea.

Daí decorre que infecção e alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas neste tipo de fratura.

Classificação

Em nível internacional, para categorizar as fraturas abertas e fechadas, é utilizada a classificação de Gustilo e Anderson, a fim de unificar os critérios de trauma. De acordo com Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:

Grau I

Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; ou seja, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida tem menos de 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.

Grau II

A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.

Grau III

A ferida é maior que 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora para dentro. O grau de contaminação é máximo e de acordo com a afetação dos tecidos moles é dividido em:

Grau IIIA

Os tecidos moles podem cobrir a superfície do osso exposto (fechamento primário).

Grau IIIB

Os tecidos moles não conseguem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos como retalhos ou enxertos para o fechamento da ferida.

Grau IIIC

Cumpre as características do grau IIIB, mas a lesão vascular está aderida.

Primeiros socorros

As fraturas expostas são uma emergência médica e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar ao mínimo o risco de complicações.

A indicação inicial é transferir o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; no entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e há certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se espera por uma transferência para a sala de emergência.

Em primeiro lugar, nunca tente reintroduzir o fragmento ósseo exposto em nenhuma circunstância. Apenas um pouco de pressão deve ser aplicada ao local da ferida, sem realmente fazer um torniquete, a fim de ajudar na hemostasia e parar o sangramento.

Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer pano que esteja à mão, como uma camisa ou uma toalha.

Deve-se tentar a imobilização com qualquer objeto que esteja à mão, para evitar que fragmentos ósseos danifiquem partes moles ou quaisquer vasos durante o transporte do paciente para o pronto-socorro.

A limpeza da ferida pode ser feita se você tiver os implementos para isso, mas a prioridade deve ser transferir o paciente o mais rápido possível.

Tratamento

O objetivo do tratamento das fraturas é a obtenção da máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado.

Para isso, são estabelecidas medidas que atendam às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, o correto posicionamento do segmento, limpeza minuciosa para evitar infecção, reconstrução de partes moles, entre outras medidas.

Porém, as fraturas expostas requerem tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não só pela natureza da fratura em si, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem trazer complicações maiores, como lesão vascular ou nervosa., fraturas interarticulares, politrauma, entre outros.

Processo

O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é realizar o desbridamento cirúrgico de todo o tecido mole ou osso necrótico. Quanto mais radical e completo for o desbridamento, menor será a taxa de infecção e complicação.

A cobertura com antibióticos é realizada com cefalosporina de primeira geração juntamente com aminoglicosídeos intravenosos. Em caso de contaminação do solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra anaeróbios.

A imobilização deve ser a mais rígida possível, geralmente com fixadores externos ou haste intramedular, sendo esta última a primeira escolha e deixando os fixadores externos para os casos de politrauma.

O uso de enxertos ósseos surge no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles, e da incapacidade de consolidação óssea apesar disso.

Se a lesão vascular não puder ser reconstruída e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de instabilidade, a amputação precoce pode ser considerada.

No entanto, a decisão de amputar ou não um membro é uma das mais difíceis, e para isso foram estabelecidas escalas de avaliação para a tomada de decisão, como a escala MESS (Mangled Extremity Severity Score).), que é traduzido como a escala de gravidade do membro mutilado.

Diferença entre fratura aberta e fechada

A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Na fratura fechada também pode haver lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares em ambos os tipos, mas o risco de infecção é mínimo nas fraturas fechadas, uma vez que é mantida no mesmo ambiente fisiológico dentro do segmento.

Referências

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5. Ramón B. Gustilo. Tratamento de fraturas expostas e suas complicações. Editorial Interamericana 1983.