- Sintomas
- Respiratório
- Cardiovascular
- Neurológico
- Sintomas gerais
- Causas
- Aumento da produção de CO
- Falha de remoção de CO
- Sistema respiratório
- Sistema nervoso
- Doenças musculares ou neuromusculares
- Metabólico
- Outras causas
- Aumento da inalação de CO
- Tratamento
- Referências
A hipercarbia é o termo médico que se refere ao aumento da pressão parcial dos níveis de dióxido de carbono (PaCO 2). Os valores normais de PaCO 2 estão entre 35 e 45 mmHg, mas certas condições clínicas provocam seu aumento. Também é conhecida como hipercapnia.
O corpo humano necessita de oxigênio, além de nutrientes, para realizar todas as suas funções vitais. por outro lado, o dióxido de carbono -CO 2 - é um produto do metabolismo celular, especificamente dos processos de produção de energia.
Troca gasosa alveolar. Por domdomegg, do Wikimedia Commons
Tanto a PaCO 2 quanto a pressão parcial de oxigênio -PaO 2 - permanecem em equilíbrio, onde esta última predomina. Além disso, a estabilidade das pressões parciais dos gases garante o fornecimento adequado de oxigênio aos tecidos e interfere no equilíbrio ácido-básico.
Em qualquer caso, a hipercarbia implica a existência simultânea de hipoxemia ou diminuição da PaO 2 no sangue. Além disso, o aumento da PaCO 2 produz acidose respiratória, pois é um fator determinante no equilíbrio ácido-básico.
Sintomas
O quadro clínico da hipercarbia inclui tanto os sintomas de envenenamento por CO2 quanto os sintomas das doenças desencadeadoras. Além disso, devido à relação inversa de O 2 / CO 2, é possível encontrar sintomas de hipoxemia.
Inicialmente, a PaCO2 elevada geralmente apresenta poucos sintomas, devido à rápida compensação respiratória. Um aumento na frequência e profundidade da respiração é suficiente como mecanismo regulador. A persistência da hipercarbia produz alterações que causam o quadro clínico:
Respiratório
- Aumento da frequência respiratória. Além disso, observa-se que cada inspiração é mais profunda.
- Dispneia, como ocorre na DPOC e na asma brônquica.
- Sons respiratórios anormais, como estalos, roncos e respiração ofegante.
Cardiovascular
- Taquicardia e elevação da pressão arterial. Ocorrem alterações no nível circulatório para aumentar o fluxo de oxigênio -diminuído- para os tecidos.
- Arritmias, devido aos mecanismos de compensação cardiovascular, ou alterações devido à hipoxemia.
Neurológico
- Tonturas e / ou confusão.
- Dor de cabeça, causada tanto pelo acúmulo de CO 2 quanto pela diminuição do O 2.
- Alteração do estado de consciência, variando de sonolência ao coma.
- Apreensões.
Sintomas gerais
- Visão turva.
- Perda de audição
- Ataques de pânico.
- Sensação de morte iminente.
- Fasciculações musculares, tremor ou mioclonia.
- Diaforese.
Causas
A função respiratória adequada requer a participação tanto do sistema respiratório - vias aéreas e pulmões - quanto dos sistemas metabólico, muscular e nervoso. Qualquer alteração nesses sistemas implica em diminuição da respiração ou acúmulo de CO 2.
Do ponto de vista funcional, a hipercarbia é consequência do aumento da produção de CO 2 metabólico, bem como da dificuldade de eliminá-lo.
A disfunção do sistema respiratório é uma das causas do acúmulo de CO 2 no corpo. Além disso, outro mecanismo raro é a exposição a altos níveis de CO 2 ambiental.
Um aumento nos níveis de CO 2 no sangue ativa os mecanismos reguladores para favorecer sua eliminação. Isso implica no aumento da freqüência respiratória e da profundidade para entrar no oxigênio e remover o CO 2 do corpo. Além disso, tanto o sistema nervoso - centro respiratório - quanto o sistema muscular intervêm nesse mecanismo.
Aumento da produção de CO
Existem várias circunstâncias que induzem um aumento na produção de dióxido de carbono e estão relacionadas com o metabolismo alterado. A hipercapnia, neste caso, é compensada por um aumento na remoção de CO2. A seguir estão as causas metabólicas da hipercarbia:
- Sepse. Processos infecciosos -especialmente agudos- aumentam o catabolismo e causam elevação da PaCO 2.
- Aumento do metabolismo basal, como ocorre na tireotoxicose associada ao hipertireoidismo.
- Acidose metabólica.
- Trauma corporal extenso.
- Exercício físico extenuante.
- Febre.
- Uso prolongado ou altas doses de esteróides.
- Supercharging.
- Administração de oxigênio na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Falha de remoção de CO
Todas as patologias que implicam disfunção dos sistemas relacionados à respiração supõem uma diminuição na eliminação de CO 2. Os mais comuns são:
Sistema respiratório
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
- Asma brônquica.
- Infecções respiratórias, como bronquite e pneumonia.
- Tromboembolismo pulmonar
- Apneia do sono.
Sistema nervoso
- Traumatismos cranianos com edema cerebral.
- Infecções do sistema nervoso, como meningite ou encefalite.
- Doença cerebrovascular.
- Intoxicação por drogas depressoras do sistema nervoso, como benzodiazepínicos e opioides.
Doenças musculares ou neuromusculares
- Miopatias, como distrofias musculares.
- Síndrome de Gillian Barré.
- Miastenia grave.
- Esclerose lateral amiotrófica.
Metabólico
- Cetoacidose diabética.
- Doenças renais, incluindo acidose tubular renal.
- Hipofosfatemia.
- Hipomagnesemia.
Outras causas
Mergulho livre e mergulho autônomo.
Desconforto respiratório induzido por obesidade, cuja causa é mecânica.
Má prática ao definir inadequadamente os parâmetros de ventilação mecânica.
Aumento da inalação de CO
- Acidentes de trabalho, especialmente em indústrias onde o CO 2 é armazenado.
- Fique em espaços confinados com pouco oxigênio. Nesse caso, quando a reserva de oxigênio se esgota, o indivíduo respira novamente o CO 2 expelido.
- Inalação de gases de fontes geotérmicas ou erupções vulcânicas.
Tratamento
Primeiro, o processo respiratório fornece uma quantidade necessária e suficiente de O 2 para desempenhar funções vitais. A quantidade de O 2 e CO 2 deve permanecer em equilíbrio para que o corpo funcione adequadamente. Quando o dióxido de carbono aumenta, o oxigênio do carbono diminui no sangue.
O tratamento da hipercarbia visa restaurar o equilíbrio perdido. Primeiro, a causa específica da doença deve ser diagnosticada antes de iniciar o tratamento.
Se for uma doença sistêmica - respiratória, do sistema nervoso ou metabólica - será estabelecido o tratamento adequado. As causas evitáveis, como mergulho e atividades de trabalho arriscadas, devem ser levadas em consideração. A gestão da ventilação mecânica deve ser sempre realizada por pessoal devidamente treinado.
O principal eixo do tratamento da hipercapnia é o fornecimento de O 2 em quantidade suficiente. A administração de oxigênio, que deve ser umidificado, é feita por máscara ou bigode nasal, conforme a necessidade. O paciente deve ser monitorado, monitorando parâmetros como saturação de O 2 e capnografia.
Outro método de monitoramento no caso de hipercarbia é a gasometria arterial, fornecendo dados precisos não apenas sobre a pressão parcial dos gases, mas também sobre o equilíbrio ácido-básico no corpo.
Referências
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