A manobra de Brandt-Andrews é uma técnica obstétrica utilizada para retirar a placenta e o cordão umbilical na última fase do trabalho de parto, após a mãe expulsar o filho.
O procedimento é baseado no corte do cordão umbilical que conecta a criança à placenta. Mais tarde, começa a fase de descolamento prematuro e expulsão da placenta, conhecida como parto.
Placenta. Por BruceBlaus - Obra própria, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
A placenta é um órgão que se origina nas células da gestação e é responsável por manter a vitalidade fetal por meio da troca de nutrientes, oxigênio e hormônios que recebe da circulação materna.
Assim que ocorre a expulsão da criança, a placenta inicia um processo de descolamento natural que pode durar até 30 minutos.
A técnica proposta pelos obstetras norte-americanos Murray Brandt e Charles Andrews consiste em facilitar o parto placentário por meio da aplicação de pressão firme, mas sutil, do cordão umbilical, com uma das mãos, mantendo o fundo do olho fixo com a outra. Desta forma, o médico pode avaliar o sangramento, a consistência do útero e a integridade da placenta, para evitar complicações posteriores.
História
O Dr. Murray Brandt foi um obstetra de Nova York que dedicou sua vida profissional ao estudo do mecanismo do parto. Ele foi um dos primeiros profissionais a esclarecer que a separação e a expulsão da placenta eram dois processos distintos.
Em 1933 publicou sua obra Mecanismo e Manejo da Terceira Etapa do Parto, na qual descreveu uma manobra para facilitar a saída da placenta e evitar a eversão do útero, complicação frequentemente observada com a técnica utilizada anteriormente.
Mais tarde, em 1940, o obstetra de Norfolk, Virginia, Charles Andrews, introduziu uma modificação na manobra de Brandt.
Em 1963, decidiu-se que ambas as técnicas eram igualmente importantes e complementares, de modo que o homônimo Brandt-Andrews passou a ser usado para se referir à união das duas descrições do procedimento.
Técnica
Murray Brandt descreveu em 1933 sua técnica para facilitar a expulsão da placenta, que desenvolveu por meio de um estudo que envolveu 30 pacientes no período de trabalho de parto que ocorre após a expulsão do feto, denominado parto.
Em cada caso, ela esperou entre 5 e 10 minutos para que o bebê saísse e passou a colocar uma pinça cirúrgica no cordão umbilical que se projetava pela vulva.
Com uma das mãos, o fundo do útero deve ser localizado, que está contraído com uma consistência dura. Enquanto isso, a pinça e o cordão umbilical são segurados com a outra mão até que seja fácil retirá-los. Isso significa que a placenta se desprendeu e agora pode ser ajudada manualmente para um parto seguro.
Enquanto o cordão umbilical é encontrado, o útero é mantido firmemente no lugar com a outra mão, procurando elevá-lo.
Em 1940, Charles Andrews adicionou uma modificação ao procedimento original descrito por Murray Brandt. Primeiramente, espera-se a descida do cordão umbilical, o que indica descolamento prematuro da placenta.
Em seguida, uma tração firme e lenta é feita com a mão que manipula o cordão enquanto, com a outra mão, o útero é massageado suavemente para estimular a contração e facilitar o descolamento prematuro da placenta.
Ambas as técnicas enfatizam segurar firmemente o útero na posição e, se possível, empurrá-lo verticalmente para cima.
Considerações clínicas
A placenta é um órgão especializado e complexo que se forma em torno do 4 - ta semanas de gestação e fetal assegurar a vitalidade dentro do útero.
Ele está ligado ao útero e possui uma rica rede de vasos sanguíneos que se conectam com a circulação materna. Através desta matriz vascular ele desempenha funções de troca de gases, nutrientes, hormônios e também atua como barreira contra algumas partículas nocivas.
Útero e outros elementos da gestação. Por OpenStax College - Anatomy & Physiology, site Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 de junho de 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Após o nascimento e a interrupção da circulação com a separação do cordão umbilical, a placenta inicia um processo de descolamento e expulsão pelo canal vaginal. Esse momento representa a terceira etapa do trabalho de parto e é conhecido como parto.
O parto dura cerca de 30 minutos, porém alguns especialistas concordam que devem ser iniciadas manobras para facilitar o processo caso não haja expulsão natural 10 minutos após o nascimento.
Quando o parto natural não ocorre, as manobras pertinentes são realizadas para facilitar o descolamento e expulsão da placenta. Isso é conhecido como gerenciamento ativo da terceira etapa do trabalho de parto, sendo a técnica de Brandt-Andrews a manobra mais utilizada.
A manobra de Credé era a realizada desde 1853. Consistia em fazer pressão abdominal próximo à sínfise púbica enquanto o cordão umbilical era puxado com força, mas trazia complicações graves em muitos casos.
A manobra de Brandt-Andrews evita complicações pós-parto, quando feita de maneira correta. Ao estimular o útero para que continue a se contrair, consegue-se que ele não entre em um estado passivo, no qual o desprendimento não é possível. As contrações uterinas neste estágio também evitam o sangramento maciço que pode ser fatal.
Complicações
A tração do cordão descrita de acordo com a manobra de Brandt-Andrews, fixando o útero, evita a inversão uterina. Ou seja, a parte interna do útero se projeta através da vagina. Essa complicação era frequente com a técnica descrita por Credé.
Quando a placenta permanece dentro do útero por mais de 30 minutos, é considerada uma complicação do parto conhecida como retenção placentária. Isso pode levar à infecção da cavidade uterina.
Outra complicação que pode ocorrer devido à má técnica por parte do médico é o descolamento do cordão umbilical, que causa sangramento e retenção placentária.
Esse fenômeno se deve à tração exagerada do cordão umbilical em uma placenta que não se desprendeu completamente do fundo do útero.
O manejo nesses casos é cirúrgico e emergencial, pois representa perigo à vida do paciente.
Referências
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