SÍNDROME DA TOCHA: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTO - GEOGRAFÍA - 2025

A síndrome TORCH se refere a um grande grupo de doenças que podem causar processos infecciosos durante a gravidez ou no momento do nascimento. Especificamente, a sigla TORCH compreende 5 tipos de infecções: T (oxoplasmose), O (outras - sífilis, varicela, etc.), R (rubéola), C (citomegalovírus), H, (herpes simplex).

As manifestações clínicas vão depender do tipo de infecção congênita que se desenvolve na pessoa afetada. No entanto, existem alguns sinais e sintomas comuns: retardo de crescimento generalizado, febre, hepatoesplenomegalia, anemia, petéquias, hidrocefalia, calcificações, etc.

A suspeita diagnóstica geralmente é baseada em achados clínicos. No entanto, um estudo sorológico é essencial para identificar a origem da infecção. Nessa síndrome, o mais comum é o uso do perfil diagnóstico TORCH.

O tratamento da síndrome TORCH será específico para cada indivíduo e depende do tipo de infecção que você tem. Os médicos especialistas costumam recorrer ao uso de abordagens clássicas em cada patologia.

Características da síndrome TORCH

A síndrome TORCH se refere a um grupo de patologias que podem causar processos infecciosos congênitos. As infecções congênitas são definidas como condições médicas que são transmitidas de mãe para filho durante a gravidez ou no momento do nascimento.

Normalmente, esses tipos de processos infecciosos tendem a ser adquiridos durante o primeiro, segundo ou terceiro trimestre da gravidez. No entanto, também é possível que a infecção seja contraída quando o feto passa pelo canal de parto.

No caso dessa síndrome, seu nome é baseado na sigla para as infecções congênitas mais comuns: T (toxoplasmose), R (rubéola), C (citomegalovírus) e H (H).

O O geralmente se refere a outros processos infecciosos, incluindo sífilis, varicela, malária, tuberculose e papilomavírus, entre outros.

Cada tipo de infecção gerará um curso clínico diferencial: momento de apresentação, sinais e sintomas, complicações médicas, tratamento, etc.

Como apontam autores como Salvia, Álvarez, Bosch e Goncé (2008), todos eles possuem algumas características comuns:

• A transmissão do agente patológico da mãe para o filho pode ocorrer pelo contato direto durante o parto ou pela via placentária durante a gravidez.
• A origem do processo infeccioso pode estar associada a agentes virais, bacteriológicos ou parasitários.
• Na mãe, a infecção geralmente não causa sintomas significativos, por isso muitas vezes passam despercebidos.
• O diagnóstico inclui em todos os casos um estudo serológico, biológico molecular ou cultura celular.
• O curso clínico pode ser semelhante em muitas das infecções, no entanto, são amplamente variáveis.
• O agente da doença que é contraído antes das 20 semanas de gestação causa complicações médicas importantes, como o desenvolvimento de malformações físicas.
• A infecção em estágios posteriores da gestação geralmente causa prematuridade, baixo peso ao nascer ou alguns distúrbios do sistema nervoso central.
• As infecções contraídas durante o parto costumam causar pneumonite, hepatoesplenomegalia, sepse, anemia, entre outras.
• Algumas das patologias podem permanecer assintomáticas durante o período neonatal. Eles geralmente geram sequelas neurossensoriais em momentos posteriores.

Estatisticas

A síndrome TROCH e os processos infecciosos de origem congênita são patologias frequentes. Sua incidência atinge cerca de 2,5% de todos os recém-nascidos a cada ano.

Nem todos os afetados apresentam complicações médicas significativas. Uma grande porcentagem tem curso clínico assintomático.

Quais são as infecções mais comuns associadas à síndrome TROCH?

Os processos infecciosos categorizados na síndrome TROCH incluem: toxoplasmose, rubéola, citomagalovírus, herpes simplex e outros menos frequentes, como varicela-zóster, sífilis, parvovírus e papilomavírus.

Toxoplasmose

A toxoplasmose é uma infecção causada por um protozoário. Geralmente é contraída pela ingestão de alguns alimentos mal lavados ou mal cozidos. Na maioria dos casos, as mães afetadas geralmente não apresentam sintomas significativos, mas transmitem a infecção ao embrião durante a gestação.

A toxoplasmose congênita é geralmente considerada uma doença rara na população em geral. Estudos epidemiológicos estimam sua incidência em 1 caso por 1.000 partos. O processo infeccioso geralmente se manifesta no feto durante a gravidez ou na fase neonatal.

Embora os sinais e sintomas possam variar entre os afetados, os mais comuns incluem: corio-retinite, esplenomegalia, calcificações cerebrais, epilepsia, anemia, episódios febris, alterações do líquido cefalorraquidiano, etc.

O diagnóstico definitivo desta patologia é geralmente baseado nos resultados de testes sorológicos.

Por sua vez, o tratamento utilizado na gestante está orientado para a prevenção da transmissão. Os medicamentos mais usados ​​são os antimicrobianos. No caso do tratamento do feto infectado, o mais comum é a administração de pirimetamina e sulfadiazina, acompanhada de um controle médico rigoroso.

Rubéola

A rubéola é outra das infecções congênitas classificadas sob o nome de síndrome TORCH. A contração do vírus da rubéola geralmente está associada ao contato direto ou secreções nasofaríngeas.

Tem um período de incubação de cerca de 18 dias e pode causar danos significativos ao feto quando a mãe contrai a infecção durante ou antes do quarto mês de gravidez.

Embora não seja muito comum na população em geral, a rubéola pode causar um número significativo de patologias. As alterações mais frequentes estão associadas à presença de patologias cardíacas. Eles geralmente estão presentes em mais de 70 dos casos e são caracterizados por:

• Canal arterial.
• Estenose da artéria pulmonar.
• Necrose arterial.
• Anormalidades septais e / ou ventriculares.
• Perda de estrias.

Outras complicações médicas frequentes são hipoacuisa, microcefalia, catarata, hipoplasia ocular, microftalmia, retinopatia, etc.

O diagnóstico de rubéola geralmente é feito com base na identificação de alguns dos sinais clínicos mencionados acima. Além disso, é realizada uma análise das secreções faríngeas.

A confirmação diagnóstica final geralmente depende do isolamento do vírus e dos resultados imunológicos. Nenhuma abordagem terapêutica específica foi projetada para a rubéola congênita. O mais comum é a imunização contra esse vírus antes da gravidez.

As vacinas são geralmente administradas a mulheres em idade fértil, pelo menos um mês antes da concepção. Seu uso durante a gravidez é contra-indicado.

Citomegalovírus

O citomegalovírus é um agente patológico pertencente à família Herpesviridae e exclusivo do ser humano. É a infecção congênita mais comum na população em geral. Geralmente é transmitido por contato direto com fluidos corporais, como sangue.

Muitas das infecções são assintomáticas ou subclínicas nas mulheres afetadas. Porém, durante a gestação, o feto pode desenvolver a infecção por meio de uma reativação do processo ou infecção primária da gestante.

Esse tipo de processo infeccioso pode causar lesões importantes no feto: atrofia óptica, microcefalia, calcificações ventriculares, hepatoesplenomegalia, ascite ou retardo de crescimento.

Além disso, uma porcentagem menor dos afetados também pode desenvolver episódios febris, encefalite, envolvimento respiratório, púrpura da pele, hepatite ou atraso generalizado no desenvolvimento psicomotor.

O diagnóstico de infecção por citomegalovírus requer confirmação por meio de exames laboratoriais. É necessário isolar o vírus do sangue ou líquido amniótico durante a gravidez.

Além disso, vários estudos experimentais estão examinando a eficácia de medicamentos como o ganciclovit para o tratamento dessa patologia. A administração de imunoglobulinas geralmente não é indicada nesses casos.

Herpes simples

Os casos de infecções pelo vírus herpes simplex tendem a ser altos em muitos países desenvolvidos, resultando em 1 diagnóstico para cada 3.500 partos.

Este tipo de vírus é geralmente contraído por meio de um portador com lesões na pele ou áreas mucosas por meio de sua excreção por vários fluidos corporais, como saliva, sêmen ou secreções vaginais.

Apesar de a maioria das infecções ser assintomática, o vírus do herpes simplex tem a capacidade de permanecer em estado latente no corpo e pode ser reativado esporadicamente.

No caso de gestantes portadoras, esse vírus pode ser transmitido ao feto no momento do parto, quando passa pelo canal vaginal.

Embora alguns casos permaneçam assintomáticos, as complicações médicas da infecção por herpes neonatal estão associadas ao desenvolvimento de doença disseminada (insuficiência respiratória e hepática, encefalite, anomalias do SNC, etc.), patologias do sistema nervoso central (convulsões, irritabilidade, alterações térmicas, distúrbios de consciência, etc.) ou patologias oculares, cutâneas e / ou orais.

A identificação deste processo infeccioso requer vários testes laboratoriais. Uma cultura de células é geralmente realizada a partir de uma amostra de lesões genitais, lesões cutâneas de recém-nascidos ou fluidos corporais.

O tratamento do Herpes simplex é baseado na administração de medicamentos antivirais, como o Aciclovir. Além disso, é importante isolar o feto durante o parto por meio de um parto assistido por cesariana.

Varicela zoster

O vírus da varicela é um dos mais contagiosos. É exclusivo da espécie humana e tem um período de incubação de cerca de 10 ou 20 dias.

Atualmente, mais de 80% das mulheres grávidas estão imunes a este vírus graças a técnicas avançadas de vacinação. No entanto, sua frequência chega a 2 ou 3 casos por 1.000 gestantes.

A infecção fetal geralmente ocorre antes da 20ª semana de gestação por via transparente. Em casos de infecção materna em dias próximos ou após o parto, o risco de infecção neonatal é alto e sério.

Durante a gravidez, esse tipo de infecção pode causar lesões cutâneas, distúrbios musculoesqueléticos, lesões neurológicas e oftalmológicas. Por outro lado, se a infecção ocorre na fase neonatal, pode surgir varicela com grave envolvimento mulsistêmico.

O diagnóstico no caso da gestante é clínico e baseia-se na identificação sintomática e na análise sorológica. Para o exame fetal, geralmente é feita uma amniocentese para isolar o vírus.

O puxão materno geralmente requer a administração de imunoglobulina variecela-zoaster. Enquanto o tratamento do recém-nascido requer gamaglobulina específica ou não específica.

Sífilis

A sífilis é um prisioneiro infeccioso causado pelo vírus Treponema pallidum. Qualquer mulher grávida afetada e não tratada pode transmitir esta patologia durante a gravidez ou no momento do parto.

As manifestações embrionárias e neonatais da sífilis podem ser muito amplas: meningite, coriza, hepatoesplenomegalia, adenopatia, pneumonite, anemia, prematuridade, retardo de crescimento generalizado, alterações ósseas, etc.

Apesar de grande parte dos acometidos ter curso assintomático por muitos anos, a sífilis pode causar algumas manifestações tardias: convulsões, surdez ou deficiência intelectual, entre outras.

Esta patologia requer intervenção médica urgente. Quando a mãe já foi tratada, geralmente se usa penicilina, enquanto se ela não foi tratada, outros tipos de tratamento são usados.

Parvovírus

A infecção pelo parvovírus B19 produz várias alterações cutâneas, incluindo eritema infeccioso.

Não é uma patologia frequente, mas pode causar aborto espontâneo em 10% dos casos. Embora se a infecção ocorrer nos últimos estágios da gravidez, o curso clínico está associado ao desenvolvimento de hidropisia, trombocitopenia, miocardite, lesões hepáticas, etc.

O tratamento dessa condição médica geralmente se concentra em tratar os sintomas e as complicações médicas. No caso de alterações graves durante a gravidez, a transfusão intrauterina pode ser utilizada.

Papilomavírus

O papilomavírus é outro dos agentes patológicos únicos da espécie humana. Os fetos e embriões são freqüentemente afetados por processos infecciosos gerados por vias transplacentárias ou pela passagem pelo canal de parto.

O curso clínico desta condição médica é caracterizado principalmente pelo desenvolvimento de distúrbios respiratórios. As intervenções médicas se concentram na manutenção das vias aéreas abertas e no monitoramento de complicações médicas.

Referências

1. Díaz Villegas, M. (2016). TOCHA. Texto da Cátedra de Pediatria.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Manejo do TORCH na gravidez. Diretrizes de prática clínica baseada em evidências.
3. NORD. (2016). Síndrome de TORCH. Obtido da Organização Nacional de Doenças Raras.
4. Salvia, M., Álvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Infecções congênitas. Associação Espanhola de Pediatria.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). SÍNDROME DE TOQUE. Journal of Clinical Update.