CLONORCHIS SINENSIS: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA E CICLO DE VIDA - BIOLOGIA - 2025

Clonorchis sinensis é o nome científico do parasita de tecido / intestinal denominado verme do fígado chinês. Do ponto de vista taxonômico, pertence ao reino animalia, filo platyhelminthes, classe trematoda, subclasse digenea, ordem plagiorchiida, família opisthorchiidae, gênero clonorchis, espécie sinensis.

Este parasita é considerado uma zoonose porque seu ciclo evolutivo não considera o ser humano como hospedeiro principal, podendo completar todo o seu ciclo sem a sua participação. Por isso, considera-se que o homem foi infectado acidentalmente.

Por Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas e Paul J. Brindley, via Wikim

Além disso, para que esse parasita infecte o homem, uma vez que passa por suas fezes na forma de ovos, eles são incapazes de infectar diretamente outro ser humano, uma vez que deve primeiro passar por múltiplos estágios complexos de evolução dentro de dois intermediários de vida aquática.

Clonorchia sinensis pode chegar a humanos por meio de alimentos crus ou malcozidos (peixes) contaminados com metacercárias. A infecção no homem é chamada de clonorquíase e se enquadra na principal trematodíase de origem alimentar.

O homem é facilmente infectado nas populações que têm o hábito de consumir carne crua de peixes de água doce, independentemente de serem congelados, salgados, defumados ou preparados com vinagre em conserva.

Isso sem dúvida causou perdas econômicas significativas, principalmente no continente asiático, onde a doença é limitada, estima-se que muitos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) são perdidos a cada ano.

Características biológicas

O verme do fígado chinês (Clonorchis sinensis) é caracterizado por ser um trematódeo hermafrodita, ou seja, o verme adulto tem a capacidade de se autofecundar, uma vez que ambos os órgãos sexuais estão no mesmo indivíduo, embora às vezes ocorra fecundação cruzada.

C. sinensis é considerado um endoparasita porque vive nas vias biliares do hospedeiro definitivo, que geralmente são mamíferos domésticos como ratos, gatos, cães e porcos, podendo também afetar o homem.

O parasita pode durar de 20 a 50 anos no ser humano, permanecendo vivo no corpo alimentando-se das ricas secreções da mucosa dos dutos biliares.

Outra característica importante é que seu ciclo evolutivo é complexo, pois requer dois hospedeiros intermediários antes de poder infectar o hospedeiro definitivo onde o verme adulto se desenvolve.

Morfologia

Eles estão localizados na bile e nas fezes do mamífero infectado (hospedeiro definitivo). Possuem forma cubóide, seu tamanho varia de 26 a 30 µm de comprimento x 15 de largura, possuem um opérculo convexo por onde saem as larvas de miracídio e uma saliência no largo polo posterior que lhes confere o aspecto de urna. Eles são de cor marrom amarelada.

Larvas

A fase larval inclui uma evolução contínua do parasita, que passa por várias fases, que são miracídio, esporocisto, redia e cercária.

Miracide

Esta larva sai do ovo uma vez dentro do caracol. Tem forma oval rodeada de cílios, que lhe conferem a capacidade de se mover.

Esporocisto ou esporocisto

Eles têm a forma de um saco onde a redia se desenvolverá. Ele adere à parede intestinal do caracol para absorver nutrientes intraluminais.

Redia

Isso continuará seu processo de maturação para dar origem a aproximadamente 250.000 cercárias.

Cercaria

Têm a forma de girinos, com cabeça e cauda não bifurcada. Depois de deixar o caramujo, leva 2 a 3 dias para penetrar no segundo hospedeiro intermediário (peixes de água doce). Se ele não tiver sucesso, ele morre. Ao contrário de outras cercárias, elas não sabem nadar.

Metacercaria

O cisto tem formato elíptico e mede 0,16 a 0,20 mm. Eles têm grânulos escuros dentro. O cisto se forma no segundo hospedeiro intermediário.

Verme adulto

Essa forma de vida se desenvolve no hospedeiro definitivo a partir da metacercária consumida na carne crua ou semi-crua.

O verme adulto é translúcido, pode ter 20 a 25 mm de comprimento e 3 a 5 mm de largura. A forma do verme é achatada semelhante a uma folha, sendo mais estreita na parte frontal e mais larga na parte posterior.

Possui ventosa oral e ventral que funcionam como órgão de fixação. Seu trato digestivo está incompleto.

Muito do seu corpo é ocupado pelo sistema reprodutor, que contém dois testículos globulares profundos e um único ovário.

Todos os dias, o verme hermafrodita adulto elimina cerca de 2.000 ovos já embrionados no ducto biliar e, por meio da bile, chega às fezes, onde são excretados para o meio ambiente.

Ciclo de vida

O ciclo de vida começa quando as fontes de água doce e de fluxo lento são contaminadas com fezes de mamíferos extraídas de ovos de C. sinensis.

Essas fontes de água podem ser rios, lagos e riachos, onde vivem hospedeiros intermediários.

Os ovos excretados que contêm dentro do primeiro estágio larval (miracidium), são consumidos por caramujos que podem ser de diferentes gêneros e espécies, tais como: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoidesulata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus sinensis, anomalia Semisulcospira cancellata, entre outros.

Incubação de ovos

O ovo dentro do caracol choca graças às enzimas digestivas do caracol, liberando o miracídio, que então se move para dentro dele até se alojar na hemocele e na glândula digestiva.

Aí começa a sua evolução para a forma de esporocistos, depois se transforma em 17 dias numa larva chamada redia e por fim dá origem a um grande número de cercárias.

Morte do hospedeiro

A reprodução das redias torna-se tão intensa que acaba matando o caracol.

É assim que as cercas ficam livres na água. Então, como não sabem nadar, ficam de cabeça para baixo na superfície da água e caem no fundo.

Mais tarde, eles se levantam novamente, repetindo esse movimento até encontrarem seu segundo hospedeiro intermediário, que é um peixe de água doce.

Entre os tipos de peixes que podem penetrar estão Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, entre muitos outros.

Na realidade, o número de gêneros e espécies de peixes de água doce que podem ser afetados é bastante alto e a maioria deles é comercializada como alimento em áreas endêmicas.

Também se sabe que algumas espécies de camarões podem servir como hospedeiros intermediários secundários.

Segundo hospedeiro

Uma vez que as cercárias atingem o segundo hospedeiro, elas penetram apenas na cabeça, libertando-se da cauda. Ele fica embutido na massa muscular dos peixes uma hora após a penetração e em um período de aproximadamente 20 dias, eles amadurecem na forma de metacercária.

O peixe ou crustáceo infectado, quando comido cru por um mamífero suscetível, ficará infectado com as metacercárias de C. sinensis.

A metacercária entra no sistema digestivo do hospedeiro definitivo e a larva será liberada no duodeno, que posteriormente ascenderá em 1 ou 2 dias pelo ducto biliar comum, daí para as ramificações dos ductos biliares de segunda ordem e em 30 dias amadurecerá para a fase de verme adulto, onde começam a pôr 2.000 a 4.000 ovos por dia.

Os hospedeiros finais que servem de reservatório podem ser animais domésticos ou selvagens, incluindo cães, gatos, ratos, porcos, doninhas, texugos, entre outros.

Patogenia

Danos por infecção do ducto biliar

O verme adulto pode se estabelecer nos dutos biliares por anos. Quando a infecção é leve, pode passar despercebida, mas quando a carga parasitária é alta, a presença do verme adulto C. sinensis pode causar diversos tipos de danos.

A primeira está relacionada à obstrução física que pode gerar estase e cálculos biliares, inflamação com hiperplasia epitelial, formação de adenoma e até fibrose dos tecidos que circundam as vias biliares.

Se os vermes migrarem para os dutos pancreáticos, eles podem obstruí-los e causar pancreatite aguda.

Preparação de produtos metabólicos

A segunda forma de causar danos tem a ver com a produção de produtos metabólicos, que promovem inflamação prolongada, gerando anormalidades hepatobiliares.

Acúmulo de vermes mortos

O acúmulo de vermes mortos na luz do ducto biliar causa colangite bacteriana secundária que resulta em complicações como: bacteremia, choque endotóxico e hipoglicemia.

Outras

Além disso, C. sinensis foi relacionado como um fator de risco para o desenvolvimento de um tipo de câncer do ducto biliar (colangiocarcinoma).

Da mesma forma, a presença de cirrose e diminuição da função hepática têm sido relatadas nesta parasitose, muito semelhante ao que ocorre com a infecção pelas hepatites B e C.

Portanto, a coinfecção de C. sinensis com qualquer um desses patógenos aumentará o risco de um segundo tipo de câncer (carcinoma hepatocelular).

É por isso que C. sinensis é classificado como um biocarcinógeno do grupo I.

Sintomas de contágio

Às vezes, a parasitose pode permanecer assintomática por longos períodos de tempo. Outras pessoas podem manifestar sintomas inespecíficos como fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, fezes amolecidas, diarreia intermitente, perda de peso, desconforto abdominal, dor epigástrica, inflamação biliar, entre outros.

Em casos mais graves, em que a carga parasitária é maior, podem aparecer febre, calafrios, leucocitose com eosinofilia, icterícia leve, síndrome da cirrose portal e hepatomegalia.

Tratamento

Os medicamentos de escolha são Praziquantel ou Albendazole para tratar a infecção por Clonorchis sinensis.

Praziquantel

É um derivado da pirazinoisoquinolina. Este medicamento atua alterando a permeabilidade do cálcio na membrana do parasita, causando a paralisia e a morte do verme adulto, que é então expelido pelo fluxo biliar para o intestino e expelido pelas fezes.

A dose recomendada é de 25 mg / kg, 3 vezes em intervalos de 5 horas por dia.

A faixa de sucesso do tratamento é de 83 a 85%.

Albendazol

Metil 5- (propiltio) -2-benzimidazolecarbamato inibe a polimerização e montagem de microtúbulos ligando-se à tubulina, uma vez que as células do tegumento e do intestino do verme se degeneraram, o que paralisa e mata o verme.

Em pacientes com peso corporal igual ou superior a 60 kg, a dose é de 400 mg duas vezes ao dia, às refeições.

Em pacientes com peso corporal abaixo de 60 kg, a dose é de 15 mg / kg / dia em duas doses divididas. Tome com as refeições. Importante, não exceda a dose diária total máxima de 800 mg.

Ciclos de 28 dias devem ser realizados seguidos de um período de descanso de 14 dias sem a droga, em um total de 3 ciclos.

A taxa de sucesso é semelhante ao praziquantel.

Diagnóstico

O teste diagnóstico por excelência para a detecção de ovos de C. sinensis é o exame de fezes em série, embora os aspirados duodenais também possam ser analisados.

Deve-se ter cuidado, pois os ovos de C. sinensis são muito semelhantes aos de Opisthorchis, portanto, atenção especial deve ser dada às suas características microscópicas.

Os testes ELISA e PCR também estão disponíveis para detectar antígenos ou DNA, respectivamente, de ovos de C. sinensis nas fezes do paciente.

Todos esses testes são úteis apenas se os vermes estiverem vivos, caso contrário, nenhum ovo será encontrado nas fezes.

Como exames laboratoriais complementares, uma hematologia completa pode ser realizada para detectar leucocitose com eosinofilia e medir a fosfatase alcalina, que geralmente está elevada.

Finalmente, a tomografia computadorizada, assim como a ultrassonografia hepática, podem revelar resultados anormais.

epidemiologia

As principais áreas endêmicas desse parasita incluem a China do Sul, Coréia, Japão, Taiwan, o Vale do Rio Vietnã e uma parte da Rússia.

12,49 milhões de pessoas estão infectadas com C. sinensis no oeste da China, com a província de Guangdong tendo a maior prevalência com infecção de 16,4%.

A taxa de mortalidade é de 1 em 5 casos.

Prevenção

A prevenção se resume no cozimento adequado dos peixes de água doce e na boa disposição dos excrementos.

Referências

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Médica, 6ª Edição McGraw-Hill, Nova York, EUA; 2010. p 664-666
2. Colaboradores da Wikipedia. Clonorchis sinensis. Wikipédia, a enciclopédia livre. 10 de março de 2018, 16:23 UTC. Retirado de en.wikipedia.org.
3. OMS (2018). Trematodíase de origem alimentar. Genebra, Organização Mundial da Saúde. Retirado de who.int.
4. Tang ZL, Huang Y, Yu XB. Situação atual e perspectivas do Clonorchis sinensis e da clonorquíase: epidemiologia, patogênese, ômicas, prevenção e controle. Doenças infecciosas da pobreza. 2016; 5:71.
5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y, et al. A infecção por Clonorchis sinensis e a coinfecção com o vírus da hepatite B são fatores importantes associados ao colangiocarcinoma e ao carcinoma hepatocelular. Parasitology Research. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK, et al. Coleção de vermes adultos Clonorchis sinensis de humanos infectados após tratamento com praziquantel. The Korean Journal of Parasitology. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Trematodose hepática. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Universidad Nacional Autónoma de México UNAM Departamento de Microbiologia e Parasitologia, Faculdade de Medicina. Disponível em: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Infecções helmínticas do sistema digestivo: considerações atuais. Rev. Med. Electron. 2013; 35 (1): 25-37. Disponível em: Retirado de scielo.sld.cu.
10. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Parasitas Clonorchis. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 2018. Retirado de cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, García A, Refoyo P. Parasitology Laboratory Manual. Introdução aos helmintos. Trematodos. Reduca (Biologia). Parasitology Series; 2008. 1 (1): 67-93