ENTEROBIUS VERMICULARIS: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, CICLO DE VIDA - BIOLOGIA - 2024

Enterobius vermicularis é um nematóide parasita obrigatório do trato digestivo do ser humano, comumente denominado traça na língua espanhola e traça ou lagarta na língua saxônica.

Eles são pequenos vermes fusiformes branco-creme, com 8-13 mm de comprimento para a fêmea e 2,5-5 mm para o macho. Os ovos medem 50-54 µm x 20-27 µm, são ovóides, achatados assimetricamente e quase incolores. As larvas têm 140-150 μm de comprimento.

Ovos de Enterobius vermicularis. Autor: DPDx, PHIL, via Wikimedia Commons

Esta espécie produz a doença conhecida como enterobíase. A população mais afetada são crianças em idade escolar entre 5 e 10 anos. Este nematóide é possivelmente o mais antigo parasita helmíntico conhecido.

Registros antigos

Graças à sua forma de transmissão direta de um ser humano a outro, sem a necessidade de uma fase externa do ciclo, este parasita tem acompanhado as migrações humanas por todo o mundo.

Segundo as investigações realizadas, Enterobius vermicularis foi adquirido pelo homem na África e a partir daí acompanhou a espécie na sua dispersão por todos os continentes.

Os dados da paleoparasitologia nos permitem reconstruir essas rotas de disseminação da infecção. Este nematóide é possivelmente o mais antigo parasita helmíntico conhecido.

Seus ovos foram detectados em carbono coprolítico (proveniente de fezes) localizado em Utah, América do Norte, cuja idade foi datada de 10.000 anos. Na América do Sul, ovos também foram encontrados em coprólitos humanos, neste caso há 4.000 anos.

Ovos de Enterobius vermicularis foram detectados em corpos humanos mumificados em diferentes partes do mundo:

• Em uma adolescente do sexo feminino mumificada 7.000 anos atrás em Teerã (Irã).
• Ovos foram encontrados na China em uma múmia de 2.100 anos.
• Na Groenlândia, eles foram encontrados em uma múmia datada de 1.400 DC.
• Na Coréia, em uma múmia do século 17.

Características gerais

Gênero

Enterobius vermicularis (anteriormente conhecido como Oxyuris vermicularis) pertence ao reino Animalia, filo Nematoda, classe Secernentea, subclasse Spiruria, ordem Oxyurida, família Oxyuridae.

O gênero Enterobius inclui cerca de 25 espécies parasitas em primatas, apenas Enterobius vermicularis parasita humanos. É distribuído desde as zonas árticas até os trópicos.

Infecção

A infecção ocorre a partir da ingestão de ovos de nematoides de mãos contaminadas, alimentos ou, menos comumente, da água. O sintoma mais óbvio é a coceira anal, que é gerada pela presença de ovos ou pela migração de vermes para o exterior.

Para o diagnóstico da doença, o método mais confiável é aplicar uma fita plástica na região perianal ao acordar, antes de defecar ou fazer a higiene matinal. Os ovos ou adultos são então identificados ao microscópio.

Ciclo de vida

Seu ciclo de vida começa com a eclosão dos ovos ingeridos assim que chegam ao estômago. As larvas migram para o íleo, ceco e apêndice. As fêmeas adultas se instalam no íleo, ceco, apêndice ou cólon.

Quando o útero está carregado de ovos, os vermes migram para fora do lúmen intestinal através da cavidade anal e depositam seus ovos na pele da região perianal.

Para eliminar o parasita E. vermicularis, são utilizados fármacos do grupo benzimidazol, como mebendazol e albandazol, ou compostos como piperazina, pirantel ou pirvinium. O tratamento deve ser aplicado a todo o grupo familiar. Eles devem ser aplicados sob estrita indicação médica.

Habitat

Enterobius vermicularis é um nematóide parasita obrigatório que vive do Ártico aos trópicos. Não discrimina entre países pobres ou ricos: em algumas áreas da Europa e dos Estados Unidos, foi detectada até 100% de infecção.

Seu hospedeiro é o homem, embora casos de parasitose tenham sido relatados em espécimes cativos de espécies relacionadas, como o chimpanzé e o gibão.

Os ovos aderem às superfícies graças à presença de uma camada albuminosa externa. Até 50.000 ovos por metro quadrado foram detectados nas paredes de um banheiro escolar.

Genética

O genoma de Enterobius vermicularis é uma molécula de DNA circular de 14.010 pb que codifica 36 genes (12 proteínas, 22 tRNA e 2 rRNA). Curiosamente, este genoma do mtDNA (DNA mitocondrial) não possui atp8, ao contrário de quase todas as outras espécies de nematóides que foram investigadas.

Filogenia e taxonomia

Enterobius vermicularis (anteriormente conhecido como Oxyuris vermicularis) pertence ao reino Animalia, filo Nematoda, classe Secernentea, subclasse Spiruria, ordem Oxyurida, família Oxyuridae.

O gênero Enterobius inclui cerca de 25 espécies de parasitas em primatas, enquanto apenas Enterobius vermicularis parasita humanos.

Enterobius gregorii, até então conhecido na Europa, África e Ásia, também parasita humanos. Alguns argumentam que esta última espécie é inválida e que se trata de formas juvenis de Enterobius vermicularis. As espécies deste gênero de nematóides co-evoluíram com os primatas.

Espécies como Enterobius serratus, Enterobius pygatrichus e Enterobius zakiri foram descritas como parasitas em pequenos primatas, enquanto Enterobius buckleyi é parasita do orangotango. Enterobius anthropopitheci ocorre em chimpanzés. No gorila, a espécie Enterobius lerouxi.

Morfologia

É um pequeno verme branco em forma de fuso. A fêmea adulta tem 8-13 mm de comprimento e 0,4-0,5 mm de largura; os machos são menores em tamanho, atingindo 2,5-5 mm de comprimento e 0,5-0,6 mm de largura.

Eles têm três lábios e um par de asas cefálicas laterais que permitem que eles se fixem na mucosa do intestino. Possui um esôfago robusto que termina em um bulbo esofágico altamente desenvolvido. A extremidade posterior do corpo é atenuada; daí seu antigo nome traça (cauda pontiaguda).

O sistema reprodutivo é altamente desenvolvido e em forma de T. Um corte transversal mostra os ovos característicos dentro do útero. Os machos adultos têm cauda curvada ventralmente, com asa caudal e uma única grande espícula copulatória.

Os ovos medem 50-54 μm x 20-27 μm, são ovóides, uma das faces achatada e a outra convexa, quase incolor. A casca possui uma espessa camada albuminosa na parte externa que permite aderir às superfícies. Em seguida, uma fina camada hialina e uma membrana embrionária. As larvas têm 140-150 μm de comprimento.

Ciclo de vida

Ingestão de ovos e desenvolvimento larval

O ciclo de vida ocorre dentro do lúmen do trato gastrointestinal. Após a ingestão, os ovos eclodem no estômago e na parte superior do intestino delgado.

As larvas migram para o íleo, ceco e apêndice. Depois de se moverem duas vezes ao longo do caminho, eles se tornam adultos. Os pacientes infectados abrigam poucas ou várias centenas de adultos.

Estabelecimento e copulação

As fêmeas adultas (movendo-se a aproximadamente 6-7 cm por 30 min) se instalam no íleo inferior (onde ocorre a cópula), ceco, apêndice ou cólon ascendente. Lá, eles formam pequenas ulcerações no local onde são inseridos.

Posteriormente, são geradas infecções secundárias e hemorragias que produzem pequenas úlceras e abscessos submucosos. As fêmeas sobrevivem por 37-93 dias. Os machos sobrevivem cerca de 50 dias, morrem após a cópula e são expulsos com as fezes.

Oviposição e incubação

A oviposição começa em cinco semanas. Quando o útero está cheio de óvulos, o verme grávido migra do cólon, através do ânus.

Ao passar pela pele perianal ou perineal, os ovos são expelidos por contrações uterinas, morte ou desintegração do próprio verme, ou por sua ruptura durante a coceira. Este processo ocorre durante a noite. Cerca de 11.000 ovos são produzidos.

No momento da oviposição, as larvas são imaturas e não infecciosas. O oxigênio atmosférico acelera o desenvolvimento. Essas larvas tornam-se infecciosas após seis horas dentro do corpo humano, graças ao efeito da temperatura corporal.

A sobrevivência dos ovos é ótima em baixa temperatura e alta umidade; em condições quentes e secas, a infectividade diminui após um ou dois dias. O ciclo dura entre duas e quatro semanas.

Contágio

A infecção ocorre pela ingestão de ovos de nematóides nas mãos contaminadas, alimentos ou, menos comumente, na água. Em menor grau, os ovos podem entrar no corpo por via aérea através das passagens nasais.

Os ovos são muito leves e se espalham pelo ambiente quando a cama é arejada, mantendo a infectividade por um período de três semanas.

Existem quatro métodos de transmissão:

• Infecção direta: da região anal e perianal devido à contaminação das unhas por arranhão (autoinfecção).
• Exposição a ovos viáveis: Pode ocorrer por meio de roupa de cama suja e outros objetos contaminados.
• Poeira contaminada: contendo ovos (de roupas de cama, pijamas, brinquedos, móveis e peles de cães e gatos).
• Retroinfecção: ocorre quando, após incubação na mucosa anal, as larvas migram em direção ao cólon sigmóide e ao ceco.

Enterobius vermicularis é um dos parasitas intestinais mais comuns em humanos. Eles normalmente infectam o íleo terminal e o intestino grosso e são geralmente considerados um parasita inofensivo que pode ser facilmente erradicado com tratamento adequado.

No entanto, a migração extra-intestinal de vermes, embora muito rara, pode levar a sérios problemas de saúde ou mesmo à morte. Há casos relatados em que o nematóide perfurou o intestino grosso e, consequentemente, gerou uma infecção bacteriana, seguida de peritonite.

epidemiologia

Estima-se em mais de um bilhão de casos de enterobíase no mundo. A população mais afetada são crianças em idade escolar entre 5 e 10 anos. A doença se espalha facilmente e é difícil de controlar em escolas, internatos ou campos de férias. A transmissão dentro de famílias com crianças infectadas é bastante comum.

Sintomas

O sintoma mais comum é a coceira anal ou perineal. Também podem ocorrer formigamento local e dor aguda. No entanto, a maioria das infecções é assintomática. Outros sintomas mais intensos ocorrem à noite. Estes incluem insônia, inquietação e fadiga.

As crianças podem ficar anoréxicas, perder peso ou sofrer de diminuição da concentração, irritabilidade, instabilidade emocional e enurese (enurese involuntária).

Também pode causar bruxismo ou ranger de dentes, náuseas, vômitos, diarreia e sialorreia (salivação excessiva), dores abdominais e até cólicas.

Como sintomas secundários, podem ocorrer arranhões e infecções subsequentes. Nas meninas, há casos de vulvovaginite.

Alguns estudos associam a ação de Enterobius vermicularis com a diminuição de oligoelementos como cobre, zinco e magnésio, relevantes para o desenvolvimento infantil.

Foi relatado que Enterobius vermicularis gera metabólitos tóxicos que agem no sistema nervoso central (nervosismo diurno e noturno, distúrbios de comportamento, diminuição da atenção na escola).

Enterobius vermicularis produz ulcerações internas e pequenas hemorragias. Embora haja controvérsia a esse respeito, é apontado que infecções graves por esse nematóide podem causar apendicite.

Diagnóstico

Para diagnosticar a doença, é necessário identificar com precisão a presença de vermes adultos Enterobius vermicularis ou seus ovos.

Na identificação, é útil aplicar uma fita plástica adesiva (conhecida como método de Graham) na região perianal à noite ou logo após o despertar, antes da defecação. Os vermes e os ovos ficam presos a ele e podem ser observados ao microscópio.

Os exames de fezes de rotina dão resultados positivos apenas em 5 a 15% dos casos.

Tratamento

Para prevenir infecções, a higiene é essencial, tanto pessoal, como a de lingerie e o banheiro. Assim que a infecção ocorre, a terapia química é necessária.

Diferentes drogas do grupo benzimidazol são utilizadas, como mebendazol e albandazol, ou compostos como piperazina, pirantel ou pirvinium. O tratamento deve ser aplicado a todo o grupo familiar. Deve ser feito sob estrita indicação médica.

Por outro lado, vários remédios naturais podem ser mencionados para eliminar vermes:

• O suco de mamão ou leite verde com mel.
• Consumir sementes de abóbora ou extrato de semente de toranja.
• Uma mistura de leite, alho, hortelã, absinto e mel.

Ervas como mil-folhas e tomilho também são eficazes no combate ao parasita. O vinagre de maçã também é mencionado como um remédio eficaz.

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