FENÔMENO DE KOEBNER: DOENÇAS, FATORES, INIBIÇÃO - MEDICAMENTO - 2024

O fenômeno isomórfico de Koebner foi descrito por Heinrich Koebner em 1877 em pacientes com psoríase. Koebner observou que as pessoas com psoríase que lesaram áreas de pele saudável, desenvolveram rapidamente lesões típicas de sua doença nessas áreas.

Este mesmo fenômeno foi posteriormente observado com muitas outras doenças dermatológicas e agora foi descrito para algumas doenças dermatológicas de origem infecciosa.

Psoríase no cotovelo (Fonte: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

O mecanismo pelo qual esse fenômeno ocorre ainda é desconhecido. Citocinas, proteínas de estresse, moléculas de adesão e antígenos foram encontrados envolvidos, mas o mecanismo fisiopatológico subjacente não foi elucidado.

Koebner observou o fenômeno em áreas da pele sem lesões de psoríase nas quais ocorreram abrasões, mordidas de cavalo ou tatuagens. O mecanismo experimental usado para reproduzir esse fenômeno é chamado de "experimento de Koebner".

Posteriormente, alguns dermatologistas pensaram que o fenômeno era de causa infecciosa ou parasitária, pois respondia bem ao efeito dos tratamentos com iodeto de potássio, arsênio ou ácido pirogálico.

Por esse motivo, muitos dermatologistas indicaram medidas sanitárias como lavar roupas, leitos e outras ceras que pudessem conter contaminantes que poderiam causar reinfecção do paciente.

Doenças que apresentam o fenômeno isomórfico de Koebner

Embora o fenômeno de Koebner seja uma característica clínica da psoríase, ele já foi descrito em muitas outras dermatoses.

A primeira descrição ocorreu em um jovem com vitiligo. Ele tem o nome de uma jovem tatuada em seu braço, em uma área livre de lesões, quando cerca de seis meses depois, lesões de vitiligo apareceram na tatuagem.

O efeito traumático da luz ou do calor é conhecido há muito tempo por exacerbar muitas doenças de pele. Por exemplo, sabe-se que as lesões da doença de Darier podem ser reproduzidas pela exposição da pele saudável à luz ultravioleta.

No entanto, alguns autores pensam que o último fenômeno nada mais é do que um fenômeno de Koebner. Para reforçar essa teoria, já foram feitos experimentos com cauterização, com candaridina, spray de cloreto de etila, etc., tentando reproduzir as lesões da doença de Darier.

A seguir está uma lista de algumas doenças dermatológicas não infecciosas e infecciosas associadas ao fenômeno de Koebner (apenas algumas das mais comuns são incluídas).

Origem não infecciosa

- Psoríase

- Vitiligo

- Líquen plano

- Líquen nitidus

- Pitiríase rubra pilar

- vasculite

- doença de Darier

- Pelagra

- Eritema multiforme

- Eczema

- doença de Behçet

- Pyodemus gangrenoso

- pênfigo bolhoso

- Dermatite herpetiforme

- Mastocitose cutânea

De origem infecciosa

- verrugas

- Molusco contagioso

Predisposição e gatilhos

Um dos aspectos característicos da psoríase é que a localização da doença pode ser controlada experimentalmente. É assim que alguns gatilhos podem causar lesões de psoríase em indivíduos suscetíveis.

Nesses pacientes, a coebnerização pode causar lesões floridas de psoríase diante de diversos estímulos desencadeantes, entre os quais podemos citar:

- Mordidas de insetos ou animais

-Burns

-Dermatite

-Reação às drogas

-Excoriações

-Incisões

- Líquen plano

-Linfangite

- fotossensibilidade

- Estresse de pressão

-Luz ultravioleta

-Vacinação

-Teste na pele (injeções de tuberculina, etc.)

-Irritantes

Esses estímulos não são a causa da psoríase, mas o agente ou evento pode determinar estritamente o local para o qual as lesões da psoríase se espalharão.

Período de aparecimento das lesões

O tempo necessário para que as lesões de psoríase ou outras doenças que apresentam o fenômeno de coebnerização apareçam após uma lesão de pele sã é variável, mesmo para o mesmo paciente.

Em um paciente com psoríase (que é a condição mais estudada), quando várias abrasões lineares são feitas ao mesmo tempo, as lesões de psoríase não aparecerão em todas as abrasões ao mesmo tempo. Eles aparecerão em um intervalo de vários dias, mas todos desenvolverão lesões de psoríase.

Lesões de psoríase na região dorsal (Fonte: Psoriasis_on_back.jpg: Usuário: The Wednesday Island (da Wikipedia em inglês) trabalho derivado: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

Em geral, o intervalo de tempo para coebnerização é entre 10 e 20 dias, mas pode ser tão curto quanto 3 dias e até 2 anos. Essa grande variabilidade mostra as diferentes sensibilidades e as características únicas da pele de cada paciente.

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Existem algumas alterações nas áreas de escarificação da pele que podem explicar o desenvolvimento de lesões de psoríase nessas áreas. Alterações vasculares e infiltrado crônico de mastócitos afetando células endoteliais ao redor da lesão podem gerar memória do evento inflamatório no local da lesão.

Não há preferência no local da lesão, ou seja, lesões de pele sã podem envolver qualquer área e não especificamente couro cabeludo, cotovelos e joelhos, locais mais frequentes para o desenvolvimento espontâneo da psoríase.

Como o fenômeno Koebner pode ser inibido?

A fim de retardar ou prevenir o aparecimento do fenômeno de Koebner, vários tratamentos têm sido usados. A elucidação dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos neste fenômeno serão as únicas medidas certas no futuro para o tratamento adequado dessas lesões.

Alguns tratamentos que têm retardado o aparecimento do fenômeno de Koebner têm sido usados ​​com sucesso, entre estes iremos descrever alguns.

As injeções locais de epinefrina que induzem vasoconstrição local têm sido úteis. A aplicação de parafina líquida ou branca mole também tem um efeito inibitório, talvez devido ao conhecido efeito antimitótico que as pomadas macias têm na pele.

Alguns autores encontraram evidências de que as injeções intradérmicas locais de soro de pacientes em processo de remissão das lesões ativas da psoríase têm um efeito inibitório sobre o fenômeno de Koebner, mas também geram remissão das lesões ativas no paciente que recebe o soro.

A pressão aplicada à pele pode prevenir o fenômeno de Koebner. Foi relatado que, em uma área de escarificação da pele de um paciente com psoríase, a pressão externa para fechar os vasos locais nas primeiras 24 horas após a lesão evita o aparecimento de lesões de psoríase na área.

Esse efeito mecânico assemelha-se ao efeito vasoconstritor da adrenalina e sugere que devam ocorrer substâncias vasoativas liberadas e relacionadas ao fenômeno isomórfico, que nessas condições não são secretadas.

O uso de esteróides tópicos ou substâncias como metotrexato, lidocaína, antimicina A ou colchicina na forma tópica ou intradérmica, não previne nem retarda a coebnerização.

Referências

1. Frederick Urbach. Os efeitos negativos da radiação solar: uma visão clínica (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. O fenômeno Koebner: revisão da literatura. JEADV (2002) 16, 241-248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. O fenômeno Koebner (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). O fenômeno isomórfico de Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 70 (3), 187.