A metáfise é a área dos ossos longos que se localiza entre a epífise (parte superior e inferior) e a diáfise (parte central). Nos ossos de crianças e adolescentes em crescimento, a metáfise é separada da epífise por uma área de transição chamada placa de crescimento, que permite o alongamento dos ossos.
Uma vez que o desenvolvimento ósseo esteja completo, por volta dos 18 anos para mulheres e 21 anos para homens, a placa de crescimento calcifica e a metáfise é permanentemente presa à epífise. Essa união é conhecida como linha epifisária.
Por OpenStax College - Anatomy & Physiology, site Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 de junho de 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Histologicamente, essa parte do osso é constituída por tecido ósseo trabecular ou esponjoso, ou seja, contém a medula óssea, responsável pelo desenvolvimento das células sanguíneas e sua liberação na corrente.
A área da metáfise é ricamente vascularizada e esses vasos sanguíneos são responsáveis por fornecer a cartilagem de crescimento que está próxima a ela.
Quando ocorre a fratura da metáfise, a placa de crescimento pode estar envolvida. Esse tipo de lesão ocorre em crianças esportistas ou em caso de traumas graves.
O tratamento é simples, mas o diagnóstico pode passar despercebido, por isso o paciente deve ser examinado por um especialista se tiver lesão de osso longo.
Histologia
Os ossos longos consistem em três partes, as epífises que estão localizadas nas extremidades, a diáfise, que forma a parte média do osso, e a metáfise que está localizada entre essas duas partes.
A metáfise é uma área encontrada nos ossos longos. Durante o crescimento, ele é separado da epífise por uma cartilagem celular especializada, que é chamada de cartilagem de crescimento.
Raio-X da extremidade inferior da tíbia e fíbula. A seta vermelha indica a localização da placa de crescimento da tíbia. Modificado de Gilo1969 - WIKIMEDIA COMMONSFile: Tib fib growth placas.jpg, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Em ossos grandes como o fêmur, a tíbia ou o rádio, existem duas metáfises. Um na parte superior ou proximal e um na parte inferior ou distal. Ossos longos menores, como os ossos interfalangianos ou metacarpais, têm uma única metáfise.
O tecido ósseo que forma a metáfise é trabecular ou esponjoso. Este tipo de tecido resiste bem ao impacto de rebote e transfere as vibrações desses impactos para o tecido ósseo duro ou compacto. Ele também tem uma arquitetura que consiste em pequenas partições ósseas dentro das quais está a medula óssea.
Tecido ósseo de acordo com as partes do osso. Do OpenStax College - WIKIMEDIA COMMONSFile: 603 Anatomy of Long Bone.jpg, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
As células sanguíneas são formadas dentro da medula óssea que será liberada na circulação.
A metáfise é uma parte fundamental do osso que contém uma complicada rede de vasos sanguíneos responsáveis por nutrir a cartilagem próxima.
Embriologia
As células que formam os ossos começam a se diferenciar de 4 a semana de gestação, no entanto, não é até 8 de uma semana você pode reconhecer uma formação organizada do que será o esqueleto.
Os ossos longos se originam de 9 a 10 por semana e o processo começa com a formação de tecido cartilaginoso em torno do qual as células são agrupadas para se diferenciar em osteócitos, ou células ósseas.
As diáfises são as primeiras estruturas a se calcificar, enquanto as epífises e metáfises têm um processo de formação mais complexo.
A diáfise é composta por tecido ósseo, mas na sua junção com a metáfise, forma-se um tecido cartilaginoso que impede a calcificação e a adesão entre essas partes.
A cartilagem encontrada nesta área é um tecido especializado e tem a propriedade de se alongar com o crescimento.
Nos ossos longos, a diferenciação entre a metáfise e a diáfise pode ser claramente observada por meio de um estudo radiológico convencional.
Raio-X da mão. Observe a placa de crescimento separando a metáfise da epífise no rádio. Por Internet Archive Book Images - flickr.com
Quando a criança nasce, seu esqueleto está totalmente formado e os ossos longos possuem essas seções de cartilagem que vão permitir o crescimento.
Recursos
Durante o período de crescimento, os ossos não estão completamente calcificados. Isso significa que existem áreas que são mantidas com um tecido mais macio e elástico que o osso, o que permite seu alongamento.
Entre as epífises e as metáfises está este tecido denominado placa de crescimento ou placa de crescimento.
A placa de crescimento não contém vasos sanguíneos. Em crianças pequenas, é nutrido pela vasculatura da epífise, mas em adolescentes e adultos a rede vascular das metáfises é responsável por suprir essa área.
A irrigação se dá de 1) via intraóssea, pelos canais que se formam no interior do tecido esponjoso, 2) e extraóssea, pelos vasos sangüíneos que estão na superfície da metáfise.
Esse tipo de irrigação evita que a placa de crescimento perca seu suprimento sanguíneo em caso de trauma que danifique a epífise.
Outra função importante da metáfise é absorver os impactos das articulações e transferi-los para a diáfise, que é um tecido ósseo mais forte e resistente. Desta forma, evita que o complexo articular seja sobrecarregado.
Lesões
As lesões das metáfises são especialmente importantes durante o período de crescimento. Isso se deve à sua relação com a placa de crescimento.
Cerca de 30% das fraturas em indivíduos em crescimento envolvem a placa de crescimento e, desse percentual, extrapolou-se que 75% apresentam lesão de metáfise.
As fraturas da metáfise que envolvem danos à placa de crescimento são chamadas de fraturas de Salter-Harris. Eles são divididos em cinco tipos, dependendo dos elementos que estão envolvidos na lesão e da gravidade dela.
Tipos de fraturas de Salter-Harris. Por SalterHarris.png: Dr. Frank Gaillard (MBBS, FRANZCR) (http://www.frankgaillard.com). O uploader original foi Benweatherhead na Wikipedia em inglês. Trabalho derivado: Zerodamage - Este arquivo foi derivado de:, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Esse tipo de fratura ocorre em crianças muito ativas, geralmente atletas. Os mais comuns são chamados de Salter tipo II; são rupturas lineares que separam parcialmente a metáfise e a placa de crescimento da epífise.
Em alguns casos, é difícil vê-los claramente em uma radiografia convencional. O diagnóstico é feito pela correlação da história com o exame físico e achados radiológicos.
Fratura de Salter-Harris tipo II. Por Gilo1969 na Wikipedia em inglês, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
As fraturas de Salter do tipo II são de fácil manejo, com imobilização e repouso, e não interferem no crescimento da criança.
Essas lesões devem ser avaliadas por um especialista, pois quando não é feito o diagnóstico oportuno, o paciente pode ter repercussões no crescimento que não são reversíveis.
Referências
- Lorincz, C., Manske, SL, & Zernicke, R. (2009). Saúde óssea: parte 1, nutrição. Saúde esportiva. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Penteado, L; Garzón, D; Cárdenas, R. (2009). Processo biológico de desenvolvimento epifisário: aparecimento e formação do centro secundário de ossificação. Revista Cubana de Ortopedia e Traumatologia. Retirado de: scielo.sld.cu
- Mirtz, T. A; Chandler, J. P; Eyers, CM (2011). Os efeitos da atividade física nas placas de crescimento epifisário: uma revisão da literatura sobre fisiologia normal e implicações clínicas. Jornal de pesquisa em medicina clínica. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- El Sayed, S. A; Nezwek, T. A; Varacallo, M. (2019). Fisiologia óssea. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Garzón, D; Roa, M; Ramírez, AM (2008). Fatores que influenciam o crescimento endocondral: experimentos e modelos. Revista Cubana de Ortopedia e Traumatologia. Retirado de: scielo.sld.cu
- Tanck, E; Hannink, G; Ruimerman, R; Buma, P; Burger, E. H; Huiskes, R. (2006). O desenvolvimento do osso cortical sob a placa de crescimento é regulado pela transferência de carga mecânica. Jornal de anatomia. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Levine, R. H; Foris, L. A; Nezwek, TA (2019). Salter Harris Fractures. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov