MIOSE: CAUSAS, FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTOS - GEOGRAFÍA - 2025

A miose é a contração da pupila do olho. Esta é uma resposta normal que limita a quantidade de luz que entra no globo ocular em condições de iluminação intensa. É o resultado final do reflexo fotomotor, que é responsável pela contração da pupila (miose) quando há muita luz no ambiente, sendo o normal a contração pupilar de ambos os olhos em resposta às condições de iluminação.

Porém, nem em todos os casos a miose é normal, na verdade, quando ocorre em condições de baixa luminosidade, é acompanhada por outros sintomas (como sonolência ou desorientação). Quando ocorre em apenas um olho, deve ser considerado patológico.

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É extremamente importante determinar a causa, pois geralmente é devido a condições graves que podem comprometer a vida da pessoa.

A avaliação da miose é muito simples, basta observar diretamente o olho da pessoa e determinar o diâmetro da pupila; contanto que seja 2 mm ou menos, será referido como miose.

Causas

A miose é, na maioria dos casos, uma resposta normal às condições de iluminação externa e representa o sinal clínico visível de ativação do reflexo fotomotor.

Quando esse reflexo é alterado, seja por lesões orgânicas ou em consequência do efeito de substâncias tóxicas ou medicamentos, diz-se que se trata de uma miose patológica, sendo necessário um exame físico completo para determinar a causa e corrigi-la.

Para entender bem a miose, é essencial conhecer seu mecanismo (fisiologia); Feito isso, será mais fácil identificar as diferentes patologias que desencadeiam uma miose patológica.

Reflexo fotomotor

O reflexo fotomotor começa quando a luz entra no globo ocular e estimula as células fotorreceptoras localizadas na retina (cones, bastonetes, células ganglionares fotoreptográficas), convertendo a luz em um impulso elétrico que viaja pelas fibras sensoriais da segunda para a craniana (nervo oftálmico) para o mesencéfalo.

Nesta região o impulso atinge o núcleo pretectal localizado no colículo superior, este sem passar pelo núcleo geniculado lateral ou pelo córtex visual, pois o reflexo está integrado exclusivamente no mesencéfalo sem a participação de estruturas superiores.

Uma vez que o impulso sensorial atinge o núcleo pretectal, estimula os neurônios que o ligam ao núcleo visceromotor de Edinger-Westphal, de onde partem as fibras motoras parassimpáticas que acompanham o terceiro nervo craniano (nervo oculomotor).

Uma vez que o terceiro nervo craniano entra na órbita, as fibras parassimpáticas acompanhantes entram no gânglio ciliar de onde saem as fibras motoras pós-ganglionares conhecidas como nervos ciliares curtos, que serão responsáveis ​​pela contração do músculo ciliar em resposta. à luz.

É conhecido como reflexo fotomotor direto à contração da pupila (miose) em resposta ao estímulo direto da luz no mesmo olho; ou seja, a luz entra no olho direito e a pupila direita se contrai.

Além do reflexo fotomotor direto, existe o que é conhecido como reflexo consensual, que consiste na contração da pupila contralateral em resposta ao estímulo luminoso no olho oposto; por exemplo, a luz estimula o olho direito e a pupila do olho esquerdo se contrai.

O reflexo consensual é responsável por ambas as pupilas terem o mesmo grau de miose, portanto, espera-se que em condições normais as pupilas sejam simétricas. Quando isso não ocorre, deve-se considerar um dano ao caminho de integração do reflexo.

Fisiopatologia

Quando a miose ocorre em condições de pouca luz, é assimétrica (um olho é sim e o outro não) ou é acompanhada por outros sintomas clínicos, como confusão, desorientação ou estado alterado de consciência, uma miose patológica deve ser considerada.

As causas da miiose patológica são múltiplas e muito variadas, sendo objeto de extensos tratados médicos, porém, do ponto de vista geral, dois grandes grupos de causas podem ser considerados:

- Lesões na via de integração do reflexo fotomotor.

- Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou drogas.

Em geral, a história clínica do paciente, os achados do exame físico e os exames complementares (tomografia, exames toxicológicos ou outros conforme o caso), permitem estabelecer com precisão a causa da miiose patológica, sendo esta de vital importância uma vez que De acordo com a causa, o tratamento deve ser decidido.

Lesões de integração do reflexo fotomotor

A cadeia reflexa fotomotora e consensual pode ser afetada em vários pontos, desde lesões na retina que impedem o estímulo luminoso de se tornar um estímulo elétrico, até alterações nos nervos motores que impedem a contração do músculo ciliar em resposta à luz.

São inúmeras as patologias e lesões que podem alterar o reflexo fotomotor induzindo miose patológica, sendo as mais frequentes alguns tipos de hemorragias cerebrais (como hemorragias pontinas), síndrome de Horner, tumor de Pancoast e cefaleia em salvas, para citar apenas algumas das causas mais comuns.

Síndrome de Horner

Na síndrome de Horner, há envolvimento das fibras simpáticas responsáveis ​​pela midríase (dilatação da pupila), razão pela qual o equilíbrio entre miiose e midríase é perdido em resposta às diferentes condições de luz ambiente.

Quando isso ocorre, a inervação neurovegetativa do olho é comandada exclusivamente pelo sistema parassimpático, que, por não ter alguém que o antagonize, produz uma miose sustentada e patológica do olho cuja via simpática está comprometida.

Tumor Pancoast

Uma causa incomum, mas muito séria, de miose é o tumor de Pancoast, um tipo de câncer de pulmão que envolve o ápice do órgão infiltrando estruturas adjacentes, incluindo os nódulos simpáticos cervicais. Quando isso ocorre, há envolvimento das fibras simpáticas, como ocorre na síndrome de Horner.

Por outro lado, na cefaleia em salvas há abolição transitória da midríase devido a uma alteração patológica da via simpática ainda não bem definida, deixando mais uma vez a inervação neurovegetativa comandada pelo parassimpático, que induz miose sustentada por falta do antagonismo natural do sistema simpático.

Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou drogas

Os medicamentos, drogas e toxinas que podem exercer efeitos no sistema parassimpático são muitos e de diferentes tipos, porém existe um denominador comum que nos permite suspeitar dos efeitos tóxicos de alguma substância como responsáveis ​​pela miose: os sintomas neurológicos associados.

Sinais neurológicos como estupor, confusão, sonolência, agitação, distúrbio sensorial ou deficiência motora geralmente se manifestam em qualquer paciente com miose induzida por drogas ou drogas.

Tudo depende do tipo de substância envolvida na miose, sendo esta a diferença mais evidente no que diz respeito às lesões orgânicas, mas nunca se deve ignorar a possibilidade de hemorragias cerebrais, que por vezes podem ser muito semelhantes a uma intoxicação.

As substâncias que causam miose incluem:

- Todos os derivados opióides

- Agentes colinérgicos (como acetilcolina)

- Inibidores da acetil colinesterase (neostigmina, fisostigmina)

- nicotina

- Parassimpaticomiméticos (como a pilocarpina, um medicamento comumente usado no tratamento do glaucoma)

- Medicamentos antipsicóticos (como haldol e risperidona)

- Alguns anti-histamínicos como difenidramina

- Imidazolinas, incluindo o anti-hipertensivo clonidina

Tratamentos

O tratamento da miose dependerá em grande parte da causa, na verdade a miose fisiológica não requer nenhum tratamento, assim como aquela que ocorre como efeito colateral de um medicamento usado no tratamento de uma patologia conhecida (pilocarpina, clonidina, etc.).

Nos casos em que o tratamento é necessário, geralmente será necessário identificar a causa e iniciar o tratamento apropriado para a causa específica, desde que haja um disponível; Isso implica que a miose em si não é tratada, uma vez que constitui um sintoma, de modo que a doença subjacente responsável por ela deve ser atacada.

Referências

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