TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO: SINTOMAS, CAUSAS - ARTE - 2025

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é o transtorno de ansiedade mais grave e incapacitante. Nessas pessoas existe o que é conhecido como fusão pensamento-ação: os pensamentos são equiparados às ações.

Pessoas que sofrem de transtornos de ansiedade e precisam de hospitalização geralmente apresentam esse transtorno, assim como aquelas que precisam de psicocirurgia. Se você tiver, além dos sintomas típicos desse transtorno, você pode ter ataques de pânico, ansiedade generalizada ou depressão grave.

Sintomas

Obsessões

Obsessões são pensamentos ou imagens intrusivas sem sentido que você tenta evitar ou eliminar. Os mais comuns são:

• Contaminação.
• Conteúdo sexual.
• Impulsos agressivos
• Necessidade de simetria.
• Preocupações com o corpo.

Compulsões

Ações ou pensamentos que são usados ​​para suprimir obsessões. Acredita-se que eles diminuem o estresse ou evitam um evento negativo. Além disso, eles podem ser mágicos ou ilógicos, sem relação com a obsessão. As compulsões podem ser:

• Comportamental: verificar, lavar as mãos, consertar, ordenar, verificar, rituais…
• Mental: conte, reze…

Muitas pessoas com TOC lavam continuamente as mãos ou fazem exames, o que lhes dá uma sensação de segurança e controle. Os cheques os ajudam a evitar desastres imaginários. Eles podem ser lógicos - como verificar se a porta ou o gás não foi deixado aberto - ou ilógicos - como contar até 100 para evitar um desastre.

Dependendo do tipo de obsessão, existem mais um ou outro tipo de compulsão:

• Nas obsessões sexuais, existem mais rituais de verificação.
• Nas obsessões com simetria, há mais repetição de rituais.
• Nas obsessões com poluição, os rituais de lavagem são mais comuns.

Causas

É possível que a tendência para desenvolver ansiedade de pensamento compulsivo possa ter os mesmos precursores biológicos e psicológicos da ansiedade em geral.

Para que se desenvolva, será necessário que a pessoa tenha certos fatores biológicos e psicológicos.

Fatores biológicos

Primeiro, os pensamentos repetitivos podem ser regulados pelo circuito cerebral hipotético. Pessoas com TOC têm maior probabilidade de ter parentes de primeiro grau com o mesmo transtorno.

Nos casos em que o TOC se desenvolve durante a adolescência, há uma relação mais forte de fatores genéticos do que nos casos em que se desenvolve na idade adulta.

Fatores sociais

Para a psicologia evolutiva, as versões moderadas do TOC podem ter vantagens evolutivas. Por exemplo, saúde, higiene ou controle do inimigo.

Uma hipótese é que as pessoas com TOC aprendam que alguns pensamentos são inaceitáveis ​​ou perigosos, pois podem realmente acontecer. Fusão pensamento-ação, responsabilidade excessiva ou sentimentos de culpa podem se desenvolver durante a infância.

Infecções

O rápido início do TOC em crianças e adolescentes pode ser causado por uma síndrome ligada a infecções por estreptococos do Grupo A (PANDAS) ou causada por reações imunológicas a outros patógenos (PANS).

Fisiopatologia

Estudos do cérebro de pessoas com TOC mostraram que eles têm padrões de atividade diferentes dos de pessoas sem TOC. O funcionamento diferente de uma determinada região, o estriado, pode estar causando o distúrbio.

Diferenças em outras partes do cérebro e desregulação de neurotransmissores, especialmente serotonina e dopamina, também podem contribuir para o TOC.

Estudos independentes encontraram atividade incomum de dopamina e serotonina em várias regiões do cérebro de pessoas com TOC: hiperfunção dopaminérgica no córtex pré-frontal e hipofunção dopaminérgica nos gânglios basais.

A desregulação do glutamato também foi estudada recentemente, embora seu papel no distúrbio não seja bem compreendido.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) É preenchido para obsessões e compulsões:

1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são percebidos em algum ponto do transtorno como intrusivos e inadequados, causando ansiedade ou desconforto significativo.
2. Pensamentos, impulsos ou imagens não são apenas preocupações excessivas com problemas da vida real.
3. A pessoa tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos, impulsos ou imagens, ou tenta neutralizá-los por meio de outros pensamentos ou ações.
4. A pessoa reconhece que esses pensamentos, impulsos ou imagens obsessivos são produto de sua mente (e não são impostos como na inserção do pensamento).

B) Em algum ponto do curso do transtorno, a pessoa reconheceu que essas obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais. Nota: este ponto não se aplica a crianças.

C) As obsessões ou compulsões causam desconforto clínico significativo, representam perda de tempo (envolvem mais de uma hora do dia) ou interferem de forma marcante na rotina diária, nas relações de trabalho ou na vida social do indivíduo.

D) Se houver outro transtorno, o conteúdo das obsessões ou compulsões não se limita a ele (por exemplo, preocupações com a comida em um transtorno alimentar).

E) O distúrbio não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.

Especifique se:

Com pouca consciência da doença: se durante a maior parte do tempo do episódio atual, o indivíduo não reconhece que as obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais.

Diagnóstico diferencial

O TOC é frequentemente confundido com transtorno de personalidade compulsiva obsessiva (TOC). Suas principais diferenças são:

• OCPD é egodistônico, a pessoa não sofre de ter o transtorno e o considera parte de sua autoimagem.
• O TOC é egodistônico, a pessoa não o considera parte de sua autoimagem e causa desconforto.
• Enquanto as pessoas com TOC não estão cientes de nada de anormal, as pessoas com TOC estão cientes de que seu comportamento não é racional.

Por outro lado, o TOC é diferente de comportamentos como o vício do jogo ou transtornos alimentares. Pessoas com esses transtornos experimentam algum prazer em realizar essas atividades, enquanto pessoas com TOC não sentem prazer.

epidemiologia

O TOC afeta 2,3% das pessoas em algum momento de suas vidas.

Os sintomas geralmente ocorrem antes dos 35 anos e metade das pessoas desenvolve o transtorno antes dos 20 anos.

Tratamentos

Terapia comportamental, terapia cognitivo-comportamental e medicamentos são os tratamentos de primeira linha para o TOC.

Terapia comportamental e cognitivo-comportamental

A exposição com prevenção de resposta é usada nessas terapias. É uma técnica pela qual a pessoa é sistematicamente exposta a estímulos até se acostumar.

Para isso, qualquer manobra que esteja relacionada à execução do ritual externo ou cognitivo será bloqueada. No início, o bloqueio será feito por curtos períodos de tempo e depois por períodos progressivamente mais longos.

Para que essa técnica funcione, a pessoa deve colaborar e se responsabilizar por:

• Pensar que as obsessões são irracionais.
• Decida superar o problema.
• Aceite que você está tendo obsessões e não tente rejeitá-las.
• Encontre outras maneiras de eliminar a ansiedade.

Existem várias modalidades:

• Exibição ao vivo: a situação temida é tratada de forma real, a partir de níveis médios de ansiedade.
• Exposição na imaginação: a situação temida é enfrentada na imaginação.

Dentro do tratamento cognitivo, intervenções específicas seriam realizadas em:

• Examine a validade das crenças por meio da discussão.
• Superestimação da importância dos pensamentos com experimentos comportamentais ou registros de pensamentos.
• A responsabilidade excessiva atribuída ao paciente.
• Perfeccionismo
• Interpretação exagerada de ameaças.

Por fim, é aconselhável trabalhar a prevenção de recaídas, ensinando os passos a seguir em caso de:

• Manter a calma.
• Esteja ciente de que você tem uma obsessão.
• Não dê importância à obsessão.
• Não faça compulsões, neutralizações ou evasão.
• Pratique a exposição.
• Aplicar técnicas de estimativa de risco, atribuição de responsabilidade…
• Identifique o que você fez quando as coisas estavam indo bem e o que parou de fazer.
• Perceba a recaída como uma oportunidade de melhoria.

Medicamento

A medicação como tratamento inclui inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e antidepressivos tricíclicos, particularmente a clomipramina. Os SSRIs são uma segunda linha de tratamento para pessoas com deficiência moderada ou grave.

Os antipsicóticos atípicos, como a quetiapina, também foram úteis no tratamento do TOC junto com os ISRSs. No entanto, essas drogas são mal toleradas e têm efeitos colaterais metabólicos. Nenhum dos antipsicóticos atípicos parece ser útil quando usado sozinho.

Procedimentos

A eletroconvulsoterapia (ECT) demonstrou ser eficaz em alguns casos graves e refratários.

A cirurgia pode ser usada como último recurso em pessoas que não melhoram com outros tratamentos. Neste procedimento, uma lesão cirúrgica é feita no córtex cingulado. Em um estudo, 30% dos participantes se beneficiaram com o procedimento.

Crianças

A terapia cognitivo-comportamental pode ser eficaz na redução dos rituais de TOC em crianças e adolescentes. O envolvimento da família, observando e relatando, é um componente chave para o sucesso do tratamento.

Embora as causas do TOC em idades mais jovens possam variar de anormalidades a preocupações psicológicas, eventos estressantes, como bullying ou morte de parentes próximos, podem contribuir para o desenvolvimento do TOC.

Dicas para pessoas com TOC

Refocar a atenção

Quando você tiver pensamentos obsessivos, tente concentrar sua atenção em outra coisa. Você pode fazer exercícios, passear, ouvir música, ler, jogar videogame, fazer uma ligação…

O importante é fazer algo de que goste por 10-15 minutos para esquecer a obsessão e evitar a reação compulsiva.

Escreva suas preocupações ou pensamentos obsessivos

Quando você começar a ter uma obsessão, escreva todos os seus pensamentos ou compulsões. Continue escrevendo até que a obsessão pare, mesmo que continue escrevendo as mesmas coisas.

Escrever o ajudará a ver como suas obsessões são repetitivas e até mesmo as ajudará a perder o poder.

Antecipar compulsões

Ao antecipar o desejo de realizar as compulsões antes que elas surjam, você pode aliviá-las. Se, por exemplo, sua compulsão é verificar se a porta está fechada, tente estar atento ao fechar a porta e preste atenção.

Crie uma nota mental a partir de uma imagem ou diga "a porta está fechada" ou "você pode ver que a porta está fechada".

Quando surgir o desejo de verificar se a porta está fechada, será fácil para você pensar que é simplesmente um pensamento obsessivo, porque você se lembrará de que fechou a porta.

Crie um período de preocupação

Em vez de tentar suprimir obsessões ou compulsões, desenvolva o hábito de programá-las.

Escolha um ou dois períodos de 10 minutos cada dia que você dedica às obsessões. Escolha a hora e o local, de modo que não fiquem perto de quando você vai dormir.

Durante o período de preocupação, concentre-se apenas nas obsessões, impulsos ou pensamentos negativos. Não tente corrigi-los.

No final da menstruação, relaxe, deixe os pensamentos obsessivos irem e volte às suas atividades diárias. Quando os pensamentos voltarem para você durante o dia, adie-os para o período de preocupação.

Pratique técnicas de relaxamento

Embora o estresse não cause TOC, um evento estressante pode levar ao TOC hereditário ou tornar os comportamentos obsessivo-compulsivos mais graves. Técnicas como ioga, respiração profunda, relaxamento muscular progressivo ou meditação podem reduzir os sintomas de ansiedade.

Tente praticar uma técnica por 15-30 minutos por dia. Aqui você pode aprender alguns deles.

Adote uma dieta saudável

Os carboidratos complexos como grãos inteiros, frutas e vegetais estabilizam o açúcar no sangue e aumentam a serotonina, um neurotransmissor com efeitos calmantes.

Exercite regularmente

O exercício reduz a ansiedade e ajuda a controlar os sintomas de TOC, concentrando a atenção em outro lugar quando surgem pensamentos obsessivos e compulsões.

Tente fazer exercícios aeróbicos por pelo menos 30 minutos por dia.

Evite álcool e nicotina

O álcool reduz temporariamente a ansiedade e as preocupações, embora as aumente quando não é consumido.

O mesmo vale para o tabaco: embora pareçam relaxantes, são um poderoso estimulante, levando a níveis mais elevados de ansiedade.

Durma o suficiente

A ansiedade e a preocupação podem levar à insônia e vice-versa. Quando você está descansado, é mais fácil manter o equilíbrio emocional, a chave para lidar com a ansiedade.

Visite este artigo para obter algumas dicas sobre como dormir melhor.

Ajudando Pessoas com TOC

Se um membro da família ou amigo tem TOC, o mais importante é informar-se sobre o transtorno. Compartilhe esse conhecimento com essa pessoa e faça-a ver que pode obter ajuda. O simples fato de saber que o distúrbio é tratável pode aumentar sua motivação.

Além disso, você pode seguir estas dicas:

• Evite fazer comentários negativos - eles podem piorar o TOC. Um ambiente de apoio e relaxamento pode melhorar o tratamento.
• Não fique zangado ou peça a ele que pare de fazer os rituais - a pressão para evitá-los só vai piorar os sintomas.
• Tente ser o mais paciente possível: cada paciente precisa superar seus problemas em seu próprio ritmo.
• Tente manter a vida familiar o mais normal possível. Faça um pacto para que o TOC não influencie o bem-estar da família.
• Comunique-se de forma clara e direta.
• Use o humor: é claro que uma situação é engraçada se o paciente também a achar. Use o humor se seu familiar não se importar com isso.

Complicações

Pessoas com TOC podem ter problemas adicionais:

• Incapacidade de trabalhar ou realizar atividades sociais.
• Relações pessoais problemáticas.
• Baixa qualidade de vida.
• Transtornos de ansiedade.
• Depressão.
• Distúrbios alimentares.
• Pensamentos ou comportamentos suicidas.
• Abuso de álcool ou outras substâncias.

Referências

1. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5 (5 ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 237–242. ISBN 9780890425558.
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