ACTINOMYCES ISRAELII: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, PATOGÊNESE - BIOLOGIA - 2024

Actinomyces israelii é a espécie de bactéria mais importante do gênero Actinomyces. Foi descrito por Kruse em 1896 e anteriormente era conhecido pelo nome israelense Streptothrix.

Devido às suas características morfológicas, em algum momento os membros desse gênero foram confundidos com fungos. No entanto, quando observaram que responderam de forma satisfatória ao tratamento com antibióticos, foram classificados no Domínio Bactéria.

Espécie: israelii.

Morfologia

Eles são bastonetes ramificados de Gram-positivos, que frequentemente aparecem filamentares na coloração de Gram. No ágar sangue, as colônias são brancas e rugosas.

Sob o microscópio eletrônico, as ultraestruturas de Actinomyces israelii podem ser observadas. Ele revela a presença de fímbrias semelhantes a pêlos projetando-se através de uma espessa cobertura superficial.

Por sua vez, o corte delgado revela uma parede celular Gram-positiva circundada por um revestimento externo difuso. Acredita-se que essas estruturas sejam importantes para a patogenicidade de A. israelii.

Patologias

A actinomicose pode se desenvolver em quase qualquer lugar, desde que a membrana mucosa esteja rompida. Uma vez que o Actinomyces invade o tecido de uma membrana mucosa violada, ele se expande lentamente e se torna um abscesso.

A actinomicose clássica geralmente ocorre após trauma, extrações dentárias ou outros procedimentos cirúrgicos semelhantes, em locais onde essas bactérias podem residir como parte da flora normal.

Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de actinomicose. Ocorre mais comumente em homens. Outros fatores de risco podem incluir higiene oral deficiente e o uso de dispositivos intrauterinos.

Além disso, a imunossupressão e outras condições, como diabetes, alcoolismo, infecções por agentes imunossupressores e o uso de esteróides, predispõem os indivíduos ao desenvolvimento de actinomicose.

Por outro lado, a presença concomitante de outros organismos pode desempenhar um papel importante na redução da tensão de oxigênio, tornando-a mais propícia ao crescimento de anaeróbios.

Entre as patologias mais frequentes estão:

Actinomicose Cervicofacial

É chamada de mandíbula saliente e ocupa 55% da actinomicose.

A higiene bucal inadequada tem sido associada a doenças bucais importantes, como periodontite severa, que pode ser a porta de entrada para A. israelii.

Outro ponto de entrada pode ser a extração do dente ou trauma oral.

Actinomicose pélvica

O uso do Dispositivo Intrauterino (DIU) é considerado o principal fator predisponente para infecção pélvica em mulheres.

Foi demonstrado que A. israelii na presença de dispositivos intrauterinos de cobre (DIU) causa a formação de uma espuma biológica dentro da cavidade uterina contendo fibrina, células fagocíticas e enzimas proteolíticas.

No caso dos DIUs secretores de progesterona, eles produzem uma túnica endometrial atrófica.

Esses dispositivos permitem a ascensão de bactérias da vagina ao endocérvice por meio de seus fios salientes. Posteriormente, favorece o dano à mucosa endometrial, devido a uma reação de corpo estranho.

Posteriormente, o microrganismo invade o tecido, onde baixas concentrações de oxigênio permitem seu crescimento, formando abcessos, fístulas e tecido fibro-denso característico, como os "grânulos de enxofre".

As manifestações clínicas são caracterizadas por leucorreia marrom, escura e de odor fétido, menorragia ou sangramento anormal, febre, dispareunia, um padrão variável de inflamação com dor abdominal pélvica, perda de peso e dor abdominal.

Esta patologia pode levar a doença inflamatória pélvica, pelve lenhosa, endometrite, abscessos tubo-ovarianos, esterilidade, abscessos hepáticos e morte se não diagnosticada a tempo.

Actinomicose do trato respiratório

A actinomicose do trato respiratório inclui a actinomicose pulmonar, brônquica e laríngea. A actinomicose pulmonar é o terceiro tipo mais comum de actinomicose.

Actinomicose pulmonar

A actinomicose pulmonar é principalmente uma consequência da aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrointestinais. Também devido à extensão direta ou indireta de uma infecção cervicofacial ou por via hematogênica.

Nos estágios iniciais da doença, ocorre uma consolidação pulmonar focal, que pode ser circundada por nódulos pulmonares. Freqüentemente, não há sintomas físicos associados neste estágio.

O envolvimento pulmonar primário pode progredir lentamente para a formação de uma massa periférica, com ou sem cavitação, que pode invadir o tecido adjacente.

Nesse estágio, a actinomicose pulmonar geralmente é caracterizada por uma lesão fibrótica contígua de crescimento lento que atravessa barreiras anatômicas. A massa é freqüentemente confundida com um tumor maligno.

Os sintomas mais comuns são inespecíficos, semelhantes aos de outras infecções pulmonares crônicas, como tuberculose ou câncer no peito: febre leve, perda de peso, tosse produtiva, hemoptise, dispneia e dor no peito.

A actinomicose pulmonar pode causar disseminação extrapulmonar, estendendo-se do pulmão à pleura, mediastino e parede torácica, com fístulas e supuração crônica.

Actinomicose brônquica

A actinomicose brônquica é rara. Pode ocorrer após a ruptura da barreira mucosa, especialmente em pacientes com um stent endobrônquico ou com aspiração de corpo estranho brônquico (por exemplo, de uma espinha de peixe).

Actinomicose laríngea

Com relação à actinomicose laríngea, várias formas diferentes têm sido descritas. A actinomicose das cordas vocais pode mimetizar carcinoma primário ou papiloma.

Em pacientes com história de carcinoma de laringe e radioterapia, a actinomicose pode simular uma recidiva do câncer de laringe, uma vez que pode se apresentar como lesão ulcerativa, na maioria das vezes sem abscesso ou sinusite.

Osteorradionecrose

A terapia utilizada em oncologia, com irradiação da região da cabeça e pescoço, pode levar à desvitalização e necrose da mandíbula.

Actinomyces israelii tem sido o microrganismo desse gênero isolado nesse tipo de patologia.

Diagnóstico

Na actinomicose pélvica invasiva, é diagnosticada pelo estudo patológico da lesão (fístulas, abscessos, massas) ou do endométrio. Pode ser cultivado em ágar sangue ou ágar Brucella, porém a cultura não é muito útil, pois a sensibilidade é baixa e geralmente é polimicrobiana.

Outra possibilidade de diagnóstico é por meio de técnicas de imagem, embora muitas vezes sejam confundidas com processos neoplásicos. Na citologia cervical ou Papanicolaou a presença de Actinomyces pode ser detectada em 44% das mulheres sintomáticas.

Porém, em mulheres assintomáticas, a presença desse microrganismo no exame de Papanicolaou refere-se apenas à colonização, mas não se pode garantir que se trate de uma doença em evolução.

No esfregaço de Papanicolaou, Actinomyces aparecem como agregados basofílicos. Podem ser pequenos, sem infiltrado leucocitário, ou grandes, com material amorfo e abundante infiltrado leucocitário. Os filamentos irradiados começam do centro.

No caso de patologias pulmonares de origem duvidosa, com sintomas inespecíficos, exames microbiológicos repetidamente negativos e imagens radiológicas com suspeita de neoplasia pulmonar, deve-se considerar a existência de actinomicose pulmonar.

Principalmente em pacientes fumantes, de baixo nível socioeconômico e com mau estado bucal. Também em pacientes imunossuprimidos, como HIV positivos, alcoólatras, diabéticos, transplantes, etc.

Tratamento

O tratamento adequado é com penicilina G e drenagem de abscessos actinomicóticos.

Em pacientes alérgicos à penicilina, macrolídeos (eritromicina, claritromicina e azitromicina), clindamicina, tetraciclina ou doxiciclina podem ser usados.

A terapia convencional determina o tratamento com um agente antimicrobiano intravenoso por 6 a 8 semanas, seguido por tratamento com um agente antimicrobiano oral por 6 a 12 meses.

A interrupção prematura da terapia antimicrobiana pode causar uma recidiva da actinomicose.

Previsão

Atualmente, as boas práticas de higiene oral, a disponibilidade de antibióticos e o aprimoramento das técnicas cirúrgicas têm resultado na diminuição da mortalidade.

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