AFASIA: TIPOS, SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A Afasia é um distúrbio neurológico que ocorre como resultado de lesão em áreas do cérebro que suportam a linguagem. Este tipo de alteração pode causar déficits na expressão, compreensão, leitura e / ou escrita, de forma total ou parcial (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Geralmente, na maioria das pessoas destras e canhotas, as lesões localizadas no nível do cérebro no hemisfério esquerdo causarão afasia ou distúrbios relacionados à linguagem.

Porém, também é possível que lesões presentes no hemisfério esquerdo causem outros tipos de déficits e alterações também relacionadas à linguagem (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Portanto, a afasia, em si, não é uma doença primária, mas sim um sintoma secundário a uma lesão cerebral causada por muitos fatores diferentes (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Normalmente, a afasia é mais frequente em adultos que sofreram acidente vascular cerebral, tumor cerebral, infecção grave, traumatismo craniano ou processo degenerativo (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Além disso, pessoas que sofrem de afasia também podem apresentar outros problemas do tipo: apraxia (déficit ou incapacidade de realizar ações motoras direcionadas a um objetivo, associadas a uma ordem, familiar ou aprendida), disartria (déficit na programação motora da fala) e / ou problemas de deglutição, entre outros (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

O que é afasia?

A afasia é um distúrbio neuropsicológico que produz diferentes déficits na área linguística: produção, compreensão, leitura e escrita (National Aphasia Association, 2015).

Mais especificamente, a afasia é um déficit ou alteração na habilidade de usar a linguagem que produz um déficit na comunicação verbal ou uma perda adquirida da linguagem.

É caracterizada pela apresentação de erros na produção da linguagem (parafasia), falhas no entendimento e dificuldade em encontrar as palavras ideais no uso da linguagem (anomia). De forma mais resumida, uma perda ou distúrbio de linguagem que ocorre como consequência de uma lesão cerebral (Ardila e Rosselli, 2007).

Geralmente, a afasia sempre esteve associada à ocorrência de isquemia ou acidente vascular cerebral no hemisfério esquerdo, no entanto, atualmente se sabe que doenças como tumores cerebrais, infecções ou traumatismos cranianos também podem causar isso (National Aphasia Association, 2015)

Normalmente, os sinais e sintomas de afasia tendem a afetar um aspecto específico do uso da linguagem: capacidade de recuperar nomes de objetos, capacidade de organizar palavras em uma frase, capacidade de ler, etc. (National Afhasia Association, 2015).

Apesar disso, também há casos em que há um déficit generalizado e vários aspectos da comunicação são alterados (National Afhasia Association, 2015).

Quem pode ter afasia?

Qualquer pessoa pode sofrer uma lesão cerebral que resulte no desenvolvimento de um transtorno do tipo afásico; no entanto, a maioria das pessoas com esse tipo de transtorno são adultos mais velhos ou de meia-idade (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos têm afasia. A Associação Nacional de Afasia indica que cerca de 80.000 pessoas adquirem afasia a cada ano como resultado de derrames (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Signos e sintomas

Os sinais e sintomas da afasia dependem fundamentalmente do tipo, área e gravidade da lesão.

Algumas pessoas terão dificuldades para produzir palavras ou frases, enquanto outras não serão capazes de compreender outras (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Além disso, a afasia também pode causar déficits na linguagem oral (expressão e compreensão) e na linguagem escrita (leitura e escrita) (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

The Mayo Clinic (2015) aponta que pessoas com afasia podem apresentar algumas das seguintes características:

- Comunique-se com frases curtas ou incompletas.

- Fale frases sem significado literário ou gramatical.

- Fale com palavras irreconhecíveis.

- Não entendo a conversa de outras pessoas.

- Escreva frases sem sentido.

Apesar disso, os déficits e as dificuldades que as pessoas com afasia apresentam são muito mais amplos, portanto, dependerão do tipo de afasia de que sofrem.

Tipos de afasia

Ao longo do desenvolvimento da literatura médica e / ou psicológica, existem mais de 20 classificações de diferentes afasias (Ardila e Rosselli, 2007).

No caso do grupo de Boston, três tipos básicos de afasia cortical se destacam: 1) Afasia de Broca, 2) Afasia de Wernicke e 3) Afasia de condução (Ardila e Rosselli, 2007).

Afasia de broca

A afasia de exercício, ou afasia não fluente, ocorre como consequência de dano ou lesão em áreas do lobo frontal esquerdo (National Insitute of Deafness and Other Communication Disorders, 2010).

É um tipo de afasia que afeta fundamentalmente a produção da linguagem. Os afetados costumam usar frases muito curtas com significado, mas que são produzidas com grande esforço (National Insitute of Deafness and Other Communication Disorders, 2010).

Normalmente, eles entendem a linguagem sem qualquer dificuldade, mas as dificuldades de comunicação podem causar grande desconforto (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

No nível clínico, a afasia de exercício caracteriza-se por uma linguagem expressiva não fluente, com articulação deficiente, composta por expressões curtas e agramaticais e fases que ocorrem com grande esforço (Ardila e Rosselli, 2007).

Além disso, as pessoas com CBA frequentemente experimentam fraqueza ou paralisia nas extremidades do lado direito do corpo (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Afasia de Wernicke

A afasia de Wernicke ou afasia de origem resulta de danos ou lesões nas áreas temporoparietais (área de Wernicke) (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010) e termos como: afasia sensorial, afasia receptiva ou afasia central têm sido usados. por seu nome (Ardila e Roselli, 2007).

Na maioria dos casos, as lesões ocorrem no lobo temporal esquerdo, no entanto, também podem se desenvolver com danos associados ao hemisfério direito (National Insitute of Deafness and Other Communication Disorders, 2010).

No caso das pessoas com afasia de Wernicke, elas não apresentam dificuldades na produção motora da linguagem, mas sim na expressão. Eles tendem a usar frases longas, muitas vezes sem sentido. Eles tendem a usar palavras desnecessárias, inventadas ou sem sentido (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Como consequência dessas alterações, é difícil seguir o fio condutor dessas pessoas. Além disso, eles também apresentam dificuldades significativas na compreensão da linguagem e muitas vezes não estão cientes desses erros (National Insitute of Deafness and Other Communication Disorders, 2010).

Afasia de condução

A afasia de condução também é conhecida pelos termos de: afasia motora cinestésica ou aferente, afasia central, afasia de condução eferente, afasia de condução suprasylviana ou, especificamente, afasia de condução (Ardila e Rosselli, 2007).

Nesse tipo de afasia, o principal déficit afeta a repetição. É caracterizada por uma linguagem espontânea fluente, boa compreensão, mas com uma repetição pobre caracterizada pela presença de parafasias literais (substituição de fonemas).

No nível secundário, também podem surgir: dificuldades e defeitos de nome, distúrbios de leitura ou distúrbios de escrita (Ardila e Rosselli, 2007).

Causas

A causa mais comum de dano cerebral na afasia é o derrame (Mayo Clinic, 2015).

Um derrame ocorre quando o suprimento de sangue para uma área do cérebro é interrompido, seja por um vaso sanguíneo bloqueado ou por um derrame (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Quando alguma área do cérebro não recebe oxigênio suficiente, as células cerebrais começam a morrer, de modo que as áreas do cérebro começam a degenerar sua função (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016).

Por outro lado, danos ao cérebro causados ​​por traumatismo cranioencefálico, tumor, infecção ou processo degenerativo também podem causar afasia (Mayo Clinic, 2015).

Trauma cranioencefálico

Lesões na cabeça ocorrem quando um trauma externo causa danos à cabeça, região craniana ou cérebro. Um traumatismo craniano pode ocorrer quando a cabeça atinge violentamente um objeto ou quando perfura o crânio e acessa o tecido cerebral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Tumor cerebral

Um tumor é um acúmulo anormal de células que formam uma massa e que causam danos a nível neurológico, tanto pela pressão que podem exercer sobre outras estruturas cerebrais e espinhais, quanto por sua disseminação por diferentes áreas (Johns Hopkins Medicina, 2016).

Processos infecciosos

As infecções no cérebro ou na coluna podem causar inflamação significativa do tecido e, portanto, causar uma ampla gama de sintomas. Especificamente, a meningite é um processo infeccioso que afeta especificamente os tecidos cerebrais (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Processos degenerativos

As doenças degenerativas (Alzheimer, Parkinson, Huntington, ALS, Esclerose Múltipla, etc.), são caracterizadas pelo desenvolvimento de lesões progressivas em diferentes áreas ou células cerebrais.

Além desses fatores, casos de afasia transitória também foram descritos, devido a enxaquecas, convulsões ou um ataque isquêmico transitório (Mayo Clinic, 2015).

Enxaqueca

É um tipo de dor de cabeça que ocorre na forma de um ataque recorrente e causa sensações latejantes ou latejantes que geralmente afetam um lado da cabeça. (Organização Mundial da Saúde, 2012; (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2015).

Convulsões

As convulsões ou convulsões epilépticas ocorrem como resultado de atividade neuronal incomum que é alterada, causando convulsões ou períodos de comportamento e sensações incomuns e às vezes pode causar perda de consciência (Mayo Clinic, 2015).

Ataque isquêmico transitório

Ocorre quando há uma interrupção momentânea do fluxo sanguíneo para uma área do cérebro. Geralmente ocorre como consequência da presença de placa arteriosclerótica ou êmbolo trombótico e remite em menos de 24 horas.

Como a afasia é diagnosticada?

Uma vez diagnosticada a causa etiológica em nível médico, para o diagnóstico de uma possível alteração de linguagem é fundamental que várias áreas sejam avaliadas por um especialista em neuropsicologia e fonoaudiologia (American Speech-Language-Hearing Association, 2015):

- Fala expressiva: facilidade de expressão oral, volume, timbre, articulação, clareza, força, coordenação de movimentos, etc.

- Compreensão: uso adequado de vocabulário e gramática, compreensão de formas gramaticais simples, responder a perguntas, capacidade de seguir instruções, capacidade narrativa, etc.

- Comunicação social: linguagem pragmática, capacidade de interação linguística, iniciativa, expressão de ideias, capacidade de esclarecimento e reformulação, etc.

- Leitura e escrita.

- Outros aspectos: funcionamento cognitivo geral, deglutição, entre outros.

Tratamento

Para o tratamento de distúrbios de linguagem, há uma grande variedade de abordagens terapêuticas (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

O tipo de intervenção reabilitadora dependerá das características do paciente, objetivos e necessidades (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Quando os danos ao cérebro são leves, as habilidades de linguagem podem ser restauradas. No entanto, muitas das pessoas que sofrem de afasia, passam por intervenções terapêuticas, ao invés de recuperar a linguagem em um nível completo, elas o fazem para gerar estratégias compensatórias que lhes permitem manter a comunicação funcional (Mayo Clinic, 2015).

A recuperação das habilidades de linguagem geralmente é um processo lento e progressivo, alguns fazem progressos significativos e outros são capazes de recuperar os níveis funcionais de antes da lesão (Mayo Clinic, 2015)

Portanto, para que ocorra um efeito positivo na reabilitação da linguagem, é imprescindível, entre outros fatores, uma abordagem precoce. Vários estudos indicaram que a terapia é mais efetiva quando iniciada logo após a lesão.

Referências

1. AA. (2016). Classificação das afasias. Obtido na Afasia Association: afasia.org
2. Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Afasia. Em A. Ardila, & M. Rosselli, Clinical Neuropsychology.
3. ASHA. (2015). Afasia. Obtido da American Speech-language-listening Association: asha.org
4. Clínica Mayo. (2015). Afasia. Obtido na Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NAA. (2015). Associação Nacional de Afasia. Obtido em Definições de Afasia: aphasia.org
6. NIH. (2010). Afasia. Obtido do Instituto Nacional de Doença e Outros Distúrbios da Comunicação (NIDCD): nidcd.nih.gov
7. NIH. (2016). Página de informações sobre afasia. Obtido do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame: ninds.nih.gov