ESPASTICIDADE: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA

A espasticidade é uma condição médica na qual ocorre um aumento anormal do tônus muscular, ou seja, rigidez muscular. Esse sintoma interfere em muitos casos no movimento ou na produção da linguagem e está associado à dor ou desconforto postural.

Normalmente, a espasticidade é frequentemente considerada um distúrbio do tipo motor associado a várias doenças e deficiências. Sua causa se encontra na presença de dano ou lesão às vias nervosas que controlam os movimentos musculares, causando aumento do tônus muscular e, portanto, dificultando ou impossibilitando a movimentação parcial / total dos grupos musculares afetados.

Além disso, a espasticidade geralmente aparece como um dos sintomas de algumas das seguintes condições médicas: lesões na medula espinhal, esclerose múltipla, paralisia cerebral, acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, esclerose lateral amiotrófica, paraplegias espásticas hereditárias e algumas patologias metabólicas. tais como adrenoleucodistrofia, fenilcetonúria e doença de Krabbe.

A nível clínico, o quadro sintomatológico de espasticidade pode variar desde hipertonia (aumento anormal do tônus muscular), clônus (contrações musculares rápidas e súbitas), reflexos exagerados, espasmos musculares, fechamento involuntário da perna, até a presença de contraturas.

Em alguns casos, a espasticidade pode se apresentar como uma leve rigidez muscular; no entanto, em muitos outros, surgem espasmos musculares intensos, dolorosos e incontroláveis.

Essa condição médica pode interferir significativamente tanto na execução das atividades da vida diária (caminhar, comer, conversar, etc.) quanto na evolução da reabilitação física para determinadas patologias.

O que é espasticidade?

A espasticidade é um distúrbio do tipo motor em que certos grupos musculares se contraem continuamente, causando tensão e rigidez muscular.

A espasticidade pode ser leve, uma sensação de rigidez nos músculos ou pode ser agravada pela produção de rigidez muscular significativa, espasmos involuntários ou movimentos repentinos.

Normalmente, essa alteração pode causar dor ou desconforto e interferir nas atividades da vida diária, sendo um obstáculo para andar, sentar, adotar posturas confortáveis e até dormir.

As pessoas que sofrem desta patologia costumam descrevê-la como: "sensação de peso e rigidez nas pernas ou braços", "pernas rígidas", "como se carregasse vários quilos nas pernas ou braços", "dificuldade para levantar pés ao caminhar ', etc.

Além do termo espasticidade, na área médica outros, como rigidez muscular ou hipertonia, são freqüentemente usados para se referir a essa patologia.

No caso da hipertonia, os profissionais de saúde a definem como uma elevação patológica do tônus muscular, ou seja, uma contração permanente de um músculo e distinguem dois tipos.

Estático: o tônus muscular elevado está presente independentemente da atividade corporal, podendo ser observado em qualquer posição.
Dinâmico: a rigidez muscular ocorre apenas em situações específicas e geralmente é variável. Geralmente surge quando é feita uma mudança de posição, na

presença de estímulos dolorosos ou na realização de movimentos voluntários, entre outros.

Quem é afetado pela espasticidade?

A espasticidade pode afetar qualquer pessoa, independentemente da faixa etária, sexo ou outras características sociodemográficas. Portanto, podemos encontrar casos de espasticidade em crianças, adolescentes, adultos ou idosos.

O perfil de acometimento clínico costuma ser muito variado, por se tratar de um distúrbio motor que se insere na sintomatologia de uma ampla variedade de patologias, tanto congênitas, adquiridas como neurodegenerativas.

A American Association of Neurological Surgeons (2006) indica que a espasticidade afeta aproximadamente 12 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo a paralisia cerebral e a esclerose múltipla as causas mais prevalentes.

Especificamente, a espasticidade é considerada um dos sintomas mais comuns na esclerose múltipla (EM). Um estudo do Consórcio Norte-Americano de Esclerose Múltipla (2001) mostrou que aproximadamente 84% das pessoas pesquisadas com esclerose múltipla tiveram espasticidade em algum momento de seu curso clínico.

No caso da paralisia cerebral, estima-se que aproximadamente 80% dos afetados apresentem graus variados de espasticidade. Nos Estados Unidos, cerca de 400.000 pessoas podem ser afetadas.

Sintomas

Embora os sintomas de espasticidade variem consideravelmente entre as pessoas afetadas, podemos apontar alguns dos mais comuns:

Flexões ou extensões involuntárias repentinas de qualquer um dos membros.
Puxa os principais grupos musculares: tórax, costas, abdômen, etc.
Espasmos musculares ou reflexos hiperativos.
Rigidez muscular em estado de repouso.
Dificuldade em relaxar ou alongar os grupos musculares.
Tensão de vários grupos musculares durante a atividade.
Dificuldade ou incapacidade de controlar os movimentos voluntários.
Clonus: contração / relaxamento involuntário, repetitivo e rítmico da musculatura afetada.
Dores musculares e articulares

Quais áreas do corpo são as mais afetadas?

Embora possa afetar grandes grupos musculares, a espastidade é mais comum em:

Extremidades inferiores: no caso das pernas, a espasticidade afeta principalmente os músculos extensores do quadríceps, panturrilhas e adutores do quadril.
Extremidades superiores: no caso dos braços, a espasticidade afeta principalmente os músculos flexores dos dedos, punho, bíceps e adutores do ombro.

Por esse motivo, também é possível observar padrões posturais anormais: quadril fletido para dentro, ponta dos pés para baixo, joelhos flexionados, entre outros.

Causas

As conexões nervosas entre a medula espinhal e o cérebro fazem parte de um complexo circuito de transmissão de informações que controla nossos movimentos.

Todas as informações sobre processos e sensações como toque, movimento ou alongamento muscular são transmitidas da medula espinhal para o cérebro.

O cérebro se encarrega de interpretar todas as informações que chegam até ele e elaborar uma resposta em forma de instrução através da medula espinhal, controlando assim nossos movimentos.

Quando há lesões e danos significativos às vias nervosas envolvidas no controle do movimento e dos grupos musculares, um dos sintomas que podem se desenvolver é a espasticidade.

Após uma lesão, o fluxo normal de resposta à informação é interrompido, a mensagem pode não chegar ao cérebro ou o cérebro pode não produzir uma resposta eficiente. Portanto, a espasticidade pode aparecer quando o dano ocorre tanto no cérebro quanto na medula espinhal.

Quando as lesões são restritas a áreas do cérebro, a espasticidade afetará principalmente a flexão das extremidades superiores e a extensão das inferiores; pelo contrário, se a lesão atinge diferentes áreas da medula espinhal, a espasticidade será observada na forma de flexão e adução dos membros superiores.

No caso da espasticidade, várias patologias foram descritas que afetarão as vias que controlam o movimento:

Paralisia Cerebral (PC).
Esclerose Múltipla (MS).
Traumatismo craniano (TCE).
Ictus.
Lesões da medula espinhal.
Encefalite.
Meningite.
Esclerose lateral amiotrófica (ALS).
Fenilcetonúria

A espasticidade está sempre presente?

A gravidade da espasticidade é amplamente variável, de leve, moderada a grave. É também uma condição médica variável ao longo do dia, em muitos casos a sua ocorrência depende do cargo ou da atividade exercida.

Além disso, fatores ambientais e psicológicos também tendem a influenciar a percepção da dor.

Fatores que aumentam o tônus muscular ou espasticidade

Alguns eventos, ações ou circunstâncias foram identificados que tendem a aumentar a gravidade e ocorrência de espasticidade:

Mova suas pernas ou braços.
Alongue seus músculos.
Patologias de pele: irritação, vermelhidão, urticária, etc.
Úlceras de pressão
Bexiga cheia ou infecção do trato urinário.
Constipação.
Fraturas e outras lesões musculares.

Diagnóstico

Quando uma pessoa sofre de qualquer uma das condições etiológicas mencionadas acima (paralisia cerebral, EM, etc.), podem ocorrer fraqueza muscular e hipertonia.

O diagnóstico preciso de espasticidade requer uma história detalhada do paciente e um exame físico detalhado.

Muitos especialistas médicos acreditam que as seguintes áreas devem ser avaliadas:

Tônus muscular: via escala de Ashworth modificada.
Equilíbrio articular: através da medição dos ângulos articulares.
Controle motor seletivo: por meio da observação da capacidade de realizar diferentes movimentos.
Capacidade funcional: é medida por meio do desempenho das atividades de vida diária.
Análise da marcha: é medida por meio da observação direta da marcha.
Espasmos musculares: através da escala de espasmos.
Dor: por meio da escala visual analógica.
Avaliação subjetiva global: por meio de uma escala de avaliação do tipo Likert.
Padrão de observação: por exame físico.

Complicações associadas

Em muitas das pessoas que sofrem de espasticidade, há uma série de problemas ou aspectos negativos associados a esta condição médica:

Dificuldade ou incapacidade de realizar ações que envolvam atividade muscular voluntária.
Presença de padrões posturais anormais.
Dificuldade para caminhar, distúrbios da marcha.
Dificuldade ou incapacidade de realizar muitas das atividades rotineiras da vida diária (comer, tomar banho, vestir-se, etc.).
Desenvolvimento de contratura, espasmos musculares, dores musculares e articulares.
Dificuldade para urinar e defecar, incontinência urinária.
Maior probabilidade de sofrer fraturas, malformações ósseas e articulares, úlceras de pressão.
A nível psicológico, pode promover o isolamento e o desenvolvimento de sintomas depressivos.
Diminuição significativa da qualidade de vida.
Dificuldade em desenvolver com eficácia um tratamento reabilitador.

Apesar disso, a espasticidade também pode ser benéfica em alguns casos:

Melhora ou diminui a atrofia muscular devido ao desuso de vários grupos musculares.
Reduz o inchaço ou edema nas pernas que ocorrem como resultado da imobilidade.
Reduz o risco de trombose venosa nas extremidades inferiores.
Diminui a fraqueza muscular nas pernas e promove a postura ereta.
Favorece o reflexo de retirada diante de um estímulo que causa dor.
Reduz a probabilidade de apresentar hipotensão, favorecendo o controle da pressão arterial.

Tratamento

Existem várias intervenções terapêuticas destinadas a tratar os sintomas e complicações da espasticidade. Isso deve ser tratado quando a dor e a rigidez muscular interferem negativamente nas atividades de rotina e na qualidade de vida da pessoa afetada.

Em geral, no tratamento da espasticidade, costuma participar um amplo grupo de especialistas, incluindo: neurologista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neurocirurgião, cirurgião ortopédico, entre outros.

No nível clínico, a espasticidade pode ser tratada por meio de abordagens farmacológicas e não farmacológicas.

Intervenção terapêutica não farmacológica

A intervenção física ou tratamento visa reduzir os sintomas de espasticidade:

Atividades regulares de alongamento muscular ajudam a melhorar a flexibilidade e reduzir a tensão muscular.
Os exercícios com peso ou na posição vertical também melhoram a flexibilidade muscular.
O uso de próteses, talas ou outras medidas ortopédicas permitem modificar a presença de posturas anormais e melhorar a frequência de apresentação dos espasmos musculares.
O uso de calor / frio também é benéfico para reduzir o tônus muscular.

Essas e outras medidas de intervenção física devem ser controladas e supervisionadas por um especialista, geralmente os fisioterapeutas são os responsáveis pela implementação dos programas de reabilitação nos serviços de saúde.

Intervenção farmacológica terapêutica

A intervenção medicamentosa é utilizada quando a fisioterapia não é eficaz. Se houver envolvimento extenso de várias áreas do corpo, os médicos podem prescrever medicamentos orais, como: bacloneno, benzodiazepínicos, enlene ou rizanidina.

Embora tendam a produzir benefícios em muitos casos, também acarretam uma série de efeitos colaterais, como sonolência, cansaço, fadiga, fraqueza ou náusea.

Referências

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Cleveland Clinic. (2015). Espasticidade. Obtido na Cleveland Clinic.
Clinic, M. (2014). Manejo da espasticidade para lesão da medula espinhal. Obtido na Mayo Clinic.
Vocês vivem juntos. (2009). O que é espasticidade? Obtido em Viver com Espasticidade.
Doctors, E. (2013). Guia de exercícios para melhorar a espasticidade na esclerose múltipla. Obtido em Multiple Sclerosis.com.
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Tecglen, C. (2015). Guia Para pessoas que vivem com espasticidade. Madrid: Universidade Nacional de Educação a Distância.
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