HAEMOPHILUS DUCREYI: CARACTERÍSTICAS, CULTURA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Haemophilus ducreyi é uma bactéria cocobacilar Gram-negativa que causa uma doença sexualmente transmissível, chamada cancro mole, cancróide ou doença de Ducrey. Esta patologia é caracterizada pelo aparecimento de lesões ulcerativas localizadas nos níveis perigenital e perianal.

A doença tem distribuição global e foi endêmica até o século XX. Especialmente em tempo de guerra, essa doença era um problema de saúde tão importante quanto a gonorréia.

Ágar de chocolate com colônias do gênero Haemophilus

Atualmente é mais comum diagnosticar no Caribe, África e Ásia, onde é o agente causal de 23 a 56% das úlceras da região genital. Também há surtos esporádicos nos Estados Unidos e Canadá.

A prevalência é estimada em 6 a 7 milhões de casos anuais em todo o mundo, de acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Porém, sabe-se que existem sub-registros, devido à dificuldade às vezes em confirmar o diagnóstico.

Determinou-se que a taxa de frequência tem sido maior em casais heterossexuais do que em casais homossexuais, onde a probabilidade de contágio com uma única exposição sexual é de 0,35%.

Portanto, como qualquer doença sexualmente transmissível, é comum observá-la em pessoas promíscuas, como as prostitutas. Da mesma forma, alguns estudos falam que a infecção é mais frequente em homens não circuncidados e está mais associada à raça negra do que à branca.

Por outro lado, em países subdesenvolvidos, as lesões de cancróide são consideradas fator de risco para aquisição do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em heterossexuais, sendo as lesões ulcerativas uma porta de entrada para o vírus.

Características gerais

Filo: Proteobacteria

Classe: Gammaproteobacteria

Pedido: Pasteurellales

Família Pasteurellaceae

Gênero: Haemophilus

Espécie: ducreyi

Morfologia

Haemophilus ducreyi em colorações de Gram de amostras diretas são observados como cocobacilos Gram negativos que absorvem o corante fracamente.

As bactérias são geralmente acompanhadas por células polimorfonucleares abundantes.

Da mesma forma, as bactérias no Gram são caracteristicamente organizadas em aglomerados soltos (semelhantes a cardumes de peixes), ou como grupos de cadeias paralelas suavemente curvas, simulando uma ferrovia.

Os cocobacilos isolados também podem ser encontrados fora ou dentro das células polimorfonucleares.

Ao nível da cultura, as colônias de Haemophilus ducreyi são geralmente pequenas, não mucóides com uma cor cinza a amarelo amarelado.

Ao serem tocados com o cabo de platina, podem deslizar no ágar, sendo difíceis de tomar, e ao tentar dissolvê-los em solução fisiológica formam uma suspensão não homogênea "granulosa".

No ágar sangue, as colônias apresentam uma pequena zona de hemólise ao seu redor.

Patogênese e patologia

O período de incubação é curto, geralmente durando entre três e sete dias, sem sintomas prodrômicos.

A lesão começa como uma pápula, com borda eritematosa e edematosa a princípio; após dois a três dias, forma-se uma pústula. Essas lesões (pápula e pústula) não são dolorosas.

Posteriormente, inicia-se a formação de uma úlcera mole, de bordas indeterminadas. As lesões caracterizam-se por serem úlceras rompidas, com exsudato necrótico e purulento de cor cinza-amarelado, muito doloroso.

Lesões múltiplas são freqüentemente encontradas, devido à autoinoculação muito próximas umas das outras.

As úlceras de cancróide têm uma base muito friável, formada por tecido de granulação altamente vascularizado, razão pela qual sangram facilmente. Essas lesões, se não tratadas, podem persistir por meses.

O paciente apresenta linfadenopatia inguinal, geralmente unilateral sensível à palpação. Em seguida, progride para um bubão inguinal flutuante que pode drenar espontaneamente.

As mulheres podem apresentar linfadenopatia e bubões com menos frequência, mas, em vez disso, podem relatar outras manifestações clínicas, como: leucorréia, sangramento leve, disúria, micção frequente e dispareunia.

Localização das lesões

A localização mais frequente das lesões em homens é ao nível do pênis (prepúcio, frênulo, glande, sulco coronal e balanopreputial).

Enquanto em mulheres, eles podem estar nos lábios genitais, períneo, intróito, vestíbulo, paredes vaginais, colo do útero e região perianal.

Em mulheres, casos extragenitais também foram relatados devido à autoinoculação nas mamas, dedos, quadris e mucosa oral.

Já nos homossexuais podem aparecer no pênis (mesmos lugares) e na região perianal.

Tipos de lesões

As lesões podem ocorrer de várias formas, o que dificulta o diagnóstico, por isso o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças sexualmente transmissíveis.

Úlceras gigantes

São aqueles que medem mais de 2 cm.

Úlceras serpeginosas

Formado pela união de pequenas úlceras.

Úlceras foliculares

Eles são aqueles que se originam de um folículo piloso.

Úlceras de anão

Eles têm 0,1 a 0,5 cm de comprimento, são redondos e rasos. Eles se confundem com lesões herpéticas e se distinguem pela base irregular e bordas hemorrágicas pontiagudas.

Cancróide transitório

Apresenta rápida evolução de 4 a 6 dias, seguida de linfadenite. Este tipo de úlcera é confundido com linfogranuloma venéreo.

Cancróide papular

Esse tipo de lesão começa como uma pápula e depois ulcera, suas bordas sobem, lembrando as lesões dos condiloma acuminados e da sífilis secundária.

Diagnóstico

Amostragem

A amostra deve ser retirada do fundo e as bordas cortadas da úlcera cuidadosamente higienizadas com cotonetes, rayon, dacron ou alginato de cálcio.

Os aspirados Bubo também podem ser cultivados. Porém, a amostra ideal é a da úlcera, pois é onde o microrganismo viável é mais encontrado.

Como as amostras tendem a ter baixo número de Haemophilus e ao mesmo tempo não sobrevivem por muito tempo fora do organismo, recomenda-se semear imediatamente diretamente no meio de cultura.

Mídia cultural

Para o cultivo de Haemophilus em geral, são necessários meios de cultura nutritivos e com características especiais, visto que este gênero é muito exigente do ponto de vista nutricional. Haemophilus ducreyi não escapa disso.

Para o isolamento de H. ducreyi, um meio composto de Agar GC com 1 a 2% de hemoglobina, 5% de soro fetal de bezerro, 1% de enriquecimento com IsoVitalex e vancomicina (3 µg / mL) foi usado com sucesso.

Outro meio útil é o preparado com Ágar Müeller Hinton com 5% de sangue de cavalo aquecido (chocolate), enriquecimento com 1% de IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).

Condições de cultivo

Os meios são incubados a 35 ° C em 3 a 5% de CO2 (microerofilia), com alta umidade, observando-se as placas diariamente por 10 dias. Normalmente, as colônias se desenvolvem em 2 a 4 dias.

EU IRIA

Sistemas semiautomáticos ou automatizados são usados ​​para identificação, como o sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Outros métodos de diagnóstico

Anticorpos monoclonais direcionados contra H. ducreyi também são usados, por meio de um teste de imunofluorescência indireta para detectar o organismo em esfregaços preparados a partir de úlceras genitais.

Também por meio de testes de biologia molecular, como o PCR, eles são os mais sensíveis.

Tratamento

Existem vários esquemas de tratamento, todos muito eficazes. Entre eles:

• Ceftriaxona, dose única intramuscular de 250 mg.
• Azitromicina, dose única de 1 g.
• Ciprofloxacina, 500 mg a cada 12 horas por três dias.
• Eritromicina, 500 mg a cada 6 a 8 horas por sete dias.

Referências

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