KLEBSIELLA PNEUMONIAE: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, DOENÇAS - BIOLOGIA - 2024

Klebsiella pneumoniae é uma bactéria anaeróbia facultativa, Gram-negativa e não produtora de esporos, em forma de bastonete. Pertence ao grupo dos coliformes, bactérias comuns da flora gastrointestinal humana e de outros vertebrados.

Eles são importantes do ponto de vista médico porque são oportunistas (ou seja, tiram proveito de um sistema imunológico enfraquecido) e podem causar doenças.

Klebsiella pneumonia. Retirado de commons.wikimedia.org

Klebsiella pneumoniae é um importante agente bacteriano, capaz de causar doenças infecciosas em populações humanas. É também um dos principais agentes causadores de infecções adquiridas em hospitais de origem bacteriana, especialmente em pacientes com sistema imunológico enfraquecido. É responsável por infecções respiratórias, urinárias, pneumonias, entre outras.

Caracteristicas

As bactérias do gênero Klebsiella pertencem à família Enterobacteriaceae que se caracterizam, entre outros aspectos, por serem bastonetes Gram negativos que não apresentam movimento.

Outra característica que os diferencia do restante das enterobactérias é que a camada celular mais externa é formada por uma cápsula de polissacarídeos. Além de K. pneumoniae, o gênero é composto por outras espécies, como K. terrigena, K. oxytoca e K. planticola.

A Klebsiella pneumoniae fermenta a lactose com formação de gás em 48 horas. Esta espécie pode se desenvolver na presença ou ausência de oxigênio livre, por isso é considerada uma espécie anaeróbia facultativa. Pode sobreviver em pH alcalino, mas não em pH ácido, o desenvolvimento ideal ocorre em um meio com pH neutro.

Sua temperatura de desenvolvimento está entre 15 e 40 ° C, porém em laboratório as cepas são cultivadas a 37 ° C. Possui enzimas beta-lactamase. A cápsula que o envolve aumenta sua virulência, agindo como uma barreira física para evitar a resposta imune do hospedeiro. Esta cápsula também protege a célula da dessecação.

Klebsiella pneumoniae é um microrganismo típico da microbiota humana e de outros vertebrados. Pode ser encontrado na boca, pele e trato intestinal, onde inicialmente não causa problemas infecciosos.

Morfologia

Klebsiella pneumoniae é em forma de bastonete. É curto, medindo entre 1 - 2 por 0,5 - 0,8 micrômetros. As células podem ser encontradas individualmente, em pares, em cadeias e às vezes em grupos. Não apresenta flagelo (portanto não é móvel) e tem uma cápsula proeminente.

A bactéria K. pneumoniae desenvolve uma grande colônia de consistência mucóide quando cultivada em meio de isolamento primário, em ágar Mac Conkey e em ágar sangue. A cápsula de polissacarídeo é responsável pelo aparecimento de mucoide na colônia de K. pneumoniae .

Doenças que pode causar

Klebsiella pneumoniae é um patógeno oportunista que comumente causa infecções nosocomiais. Nos últimos anos, as cepas hipervirulentas (principalmente K1 e K2) afetam cada vez mais pessoas previamente saudáveis, ou seja, não eram pacientes hospitalizados.

O aumento da virulência é devido ao aumento da produção de cápsulas polissacarídicas. A bacteremia por K. pneumoniae causa morbidade e mortalidade significativas nas populações em geral.

A cavidade abdominal, o trato urinário e os pulmões, nessa ordem, são os locais mais acometidos por Klebsiella pneumoniae em pessoas que adquiriram a doença fora dos hospitais.

Esta espécie é a segunda causa mais comum de infecção por bactérias Gram negativas depois de Escherichia coli. Certas doenças subjacentes podem afetar as defesas de um indivíduo e aumentar o risco de infecção por K. pneumoniae. Essas doenças incluem cirrose, distúrbios do trato biliar, diabetes mellitus e alcoolismo.

Em infecções adquiridas em hospitais, a colonização do trato gastrointestinal por K. pneumoniae geralmente ocorre antes do desenvolvimento de infecções.

A colonização por K. pneumonia também pode ocorrer no trato urinário, no trato respiratório e no sangue. Infecções metastáticas, como abscesso cerebral piogênico, meningite e endoftalmite, são as características mais importantes das infecções por K. pneumoniae.

Formas de contágio

Para obter uma infecção por K. pneumoniae, a pessoa deve ser exposta à bactéria. Ou seja, K. pneumoniae deve entrar no trato respiratório ou no sangue.

A transmissão direta do ambiente é improvável. Biofilmes de K. pneumoniae que se formam em dispositivos médicos (por exemplo, cateteres e tubos endotraqueais) fornecem um dos principais meios de infecção em pacientes cateterizados.

Fator de virulência

Klebsiella pneumoniae desenvolve uma cápsula de polissacarídeo que é um fator determinante na patogenicidade da bactéria. A cápsula protege o organismo da fagocitose por células polimorfonucleares.

A resistência a peptídeos antimicrobianos e a inibição da maturação das células dendríticas também desempenham um papel importante na supressão da resposta inflamatória precoce. Alguns tipos capsulares são mais virulentos do que outros, como os tipos K1, K2, K4 e K5.

O primeiro estágio da infecção é a aderência do agente responsável às células hospedeiras. Em Enterobacteriaceae, a aderência é realizada pelas fímbrias ou pelos. Essas fímbrias são outro fator de virulência importante.

Existem dois tipos principais de fímbrias, tipo 1 e tipo 3. O tipo 1 se fixa às células no túbulo principal do trato urinário. As fímbrias do tipo 3 permitem a adesão às células endoteliais e às células epiteliais do trato respiratório e urinário.

Neutrófilos humanos (em azul) interagindo com Klebsiella pneumoniae multirresistente (em vermelho). Retirado de commons.wikimedia.org

Fatores de virulência adicionais de K. pneumoniae incluem lipopolissacarídeos, proteínas da membrana externa, bem como determinantes para aquisição de ferro e utilização de fontes de nitrogênio.

As infecções nosocomiais causadas por K. pneumoniae tendem a ser crônicas principalmente devido à sua capacidade de formar biofilmes. Esses biofilmes protegem o patógeno da resposta do sistema imunológico do hospedeiro, bem como de antibióticos.

Outro fator que ajuda K. pneumoniae a se tornar crônica é sua resistência a vários medicamentos. A resistência é comumente causada pela presença de β-lactamases ou carbapenemases de espectro estendido, dificultando a escolha dos antibióticos apropriados para o tratamento.

Tratamento

A Klebsiella pneumoniae pode ser tratada com antibióticos se as infecções não forem resistentes aos medicamentos. No entanto, o tratamento inicial inadequado está associado ao aumento da mortalidade causada pela bactéria. A antibioticoterapia empírica pode melhorar a sobrevida em pacientes com infecções por K. pneumoniae.

As terapias combinadas, eficazes no tratamento de outras bactérias resistentes, são usadas com cautela para tratar K. pneumoniae devido ao potencial de eventos adversos que podem ocorrer.

As terapias combinadas que incluem o uso de aminoglicosídeos aumentam o risco de nefrotoxicidade no paciente. Outro possível evento adverso grave é a colite associada ao Clostridium difficile.

Nos últimos anos, vários novos agentes antimicrobianos com atividade contra cepas de K. pneumoniae resistentes aos carbapenem avançaram para os ensaios clínicos de Fase III.

A ceftolozona, uma nova cefalosporina, em combinação com o tazobactam, foi eficaz em testes in vitro. Além disso, o desenvolvimento de novos inibidores de β-lactamase, como avibactam, e outros novos inibidores de β-lactamase e aminoglicosídeos de nova geração (neoglicosídeos), podem ajudar no desenvolvimento de tratamentos eficazes contra K. pneumoniae em um futuro não muito distante.

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