CARDIOMEGALIA: SINTOMAS, CLASSIFICAÇÃO, CAUSAS E TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

A cardiomegalia é o crescimento anormal do coração. Não é considerada uma patologia como tal, mas sim a manifestação clínica de alguma doença local ou generalizada. Dependendo da entidade que a causa, a cardiomegalia pode ser temporária ou permanente e leve ou grave.

O aumento do coração nem sempre produz sintomas nos pacientes. Alguns até desconhecem sua doença e só são diagnosticados acidentalmente. Outros apresentam sinais clínicos significativos, que estão associados a danos cardíacos irreversíveis.

As doenças que produzem cardiomegalia são muito variadas. A maioria deles está concentrada na esfera cardiovascular, mas alguns outros sistêmicos ou infecciosos também podem causar cardiomegalia. Como esperado, o tratamento vai depender da causa e pode ser exclusivamente por meio de medicamentos, ou mesmo intervencionista.

Sintomas

A cardiomegalia leve ou transitória nem sempre apresenta sintomas significativos. As manifestações clínicas geralmente aparecem quando o coração atinge um tamanho muito grande e sua capacidade funcional está gravemente comprometida.

Ritmo cardíaco anormal

Palpitações ou batimento cardíaco irregular são as primeiras alterações causadas pela cardiomegalia. O alongamento das fibras musculares e da rede nervosa cardíaca pode ser a causa. O paciente relata sentir o coração "descontrolado" ou com batimentos que ocasionalmente alteram o ritmo.

Dor no peito

Não é muito intenso, mas é irritante. Sua etiologia está associada a pequenos eventos isquêmicos devido à incapacidade do coração de irrigar os próprios vasos sanguíneos.

Geralmente ocorre após um esforço de intensidade variável, mas quando ocorre em repouso é um sinal de dano cardíaco grave.

Falta de ar

É um sintoma típico de insuficiência cardíaca associada à cardiomegalia. Como a dor, ocorre após alguma atividade física.

É comum encontrar o paciente ofegante, dobrado, com uma das mãos no peito e afirmando que não consegue respirar. A dispneia em repouso é comum em pacientes muito enfermos.

Tosse

Também está diretamente relacionado à insuficiência cardíaca. O manuseio inadequado dos fluidos que entram no coração faz com que eles vazem e entrem nos pulmões, irritando-os e causando tosse. Em casos muito graves, pode ser acompanhada de expectorações avermelhadas devido à presença de sangue.

Edema

O aumento de volume ou edema é outra consequência do mau manuseio de fluidos pelo coração dilatado. A disfunção cardíaca causa retardo no retorno venoso e vazamento de plasma através das paredes vasculares. Começa com inchaço dos tornozelos e pode progredir para o abdômen.

Fadiga

Além da falta de ar, a fadiga é um sintoma diário em pacientes com cardiomegalia. A irrigação inadequada dos tecidos envolvidos no movimento parece ser a causa. É acompanhada por dores ocasionais nas pernas e claudicação.

Classificação

Existem duas classificações básicas para cardiomegalia. A primeira é uma classificação radiológica, na qual o tamanho do coração está relacionado ao restante das estruturas observadas em uma radiografia de tórax. O segundo é baseado nas características das paredes do coração e seus sintomas.

Classificação radiológica

É calculado com a seguinte fórmula, usando as medidas em centímetros que aparecem na imagem anterior:

Índice cardiotorácico (CI) = A + B / C

Os valores normais estarão sempre abaixo de 0,5 centímetro.

Grau I

Inclui qualquer valor de CI acima de 0,5, mas inferior a 0,6 centímetros. Geralmente é um achado radiológico ocasional.

Grau II

Inclui qualquer valor de IC acima de 0,6 e inferior a 0,7 centímetros em adultos. Pode haver sintomas de insuficiência cardíaca leve.

Grau III

Valores acima de 0,7 centímetros, mas sem o coração encostar na parede das costelas.

Grau IV

Qualquer tamanho de coração acima de 0,7 centímetros, mas com a condição de que a silhueta cardíaca entre em contato com a parede das costelas.

Classificação patológica

Baseia-se na espessura das paredes do coração, embora dependa principalmente da causa, do tempo de evolução e dos sintomas do paciente. O ecocardiograma é essencial para o diagnóstico "in vivo", assim como o eletrocardiograma.

Cardiomegalia hipertrófica

Como o próprio nome indica, neste tipo de cardiomegalia as paredes do coração são mais espessas que o normal, comprometendo o tamanho interno das câmaras cardíacas e sua função.

Cardiomegalia dilatada

Nesse caso, as paredes do coração são anormalmente finas. Quando o músculo cardíaco não consegue mais suportar as pressões e os volumes normais, ele se alonga e, assim, aumenta o tamanho de suas câmaras. Geralmente ocorre em doenças crônicas.

Causas

Embora a maioria das causas da cardiomegalia sejam da própria esfera cardiovascular, existem muitas doenças que podem causá-la, incluindo as seguintes:

Hipertensão arterial

À medida que a pressão nas artérias aumenta, o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue. Isso faz com que, como qualquer músculo que faz esforço repetido, ele se dilate. Inicialmente apresenta cardiomegalia hipertrófica, mas à medida que o coração se torna crônico, acaba cedendo e dilatando-se.

Doença valvular

Quando qualquer uma das quatro válvulas do coração falha, ele não realiza um bom gerenciamento do fluxo sanguíneo e pode aumentar de tamanho.

As válvulas podem ser danificadas desde o nascimento devido a doenças cardíacas congênitas ou como resultado de infecções, ataques cardíacos, febre reumática, alguns medicamentos ou radioterapia para câncer.

Pericardite e derrame pericárdico

Quando a bolsa que envolve o coração (pericárdio) fica inflamada ou cheia de líquido, ela não permite que se contraia normalmente e, quando exagerada, hipertrofia.

Anemia e hemoglobinopatias

A diminuição da hemoglobina ou seus defeitos causam aumento do trabalho cardíaco e, portanto, seu crescimento anormal.

Infecções

A doença de Chagas ou tripanossomíase americana é uma infecção parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi. Esse parasita viaja em certos insetos, como percevejos ou toutinegras, que, ao picarem humanos, inoculam o tripanossomo e se alojam nas células do coração, danificando-as com o tempo e causando cardiomegalia irreversível.

Outras causas de cardiomegalia são distúrbios da tireoide, doenças do tecido conjuntivo, hemocromatose e algumas doenças consideradas raras.

Tratamento

Embora seja verdade que a cardiomegalia não é uma doença como tal, existem tratamentos comuns para o seu alívio, enquanto se trata a causa que a desencadeia.

Medicação

Os anti-hipertensivos são os mais comuns. Diuréticos, antagonistas do cálcio, beta-bloqueadores, digoxina, anticoagulantes e antiarrítmicos também podem ser indicados.

Dispositivos médicos

O marca-passo, equipamento tecnológico que proporciona ritmo adequado aos batimentos cardíacos, é instalado em pacientes que não funcionam mais como deveria por causa da cardiomegalia.

Cirurgia

Indicado para reparar danos físicos ao coração, como algumas anomalias congênitas, valvopatia, ponte de safena e até transplante de coração.

Referências

1. Leonard, Jayne (2018). O que saber sobre cardiomegalia. Recuperado de: medicalnewstoday.com
2. Equipe da Myo Clinic (2017). Coração Alargado. Recuperado de: mayoclinic.org
3. Wikipedia (última edição de 2018). Cardiomegalia. Recuperado de: en.wikipedia.org
4. Conrad Stöppler, Melissa (2016). Coração dilatado: sintomas e sinais. Recuperado de: medicinenet.com
5. Organização Mundial da Saúde (2018). Doença de Chagas (tripanossomíase americana). Recuperado de: who.int
6. Bin Chon, Sung et al. (2011). Cálculo da relação cardiotorácica a partir de radiografia portátil anteroposterior do tórax. Journal of Korean Medical Science, 26 (11), 1446-1453.
7. Lunardo, Emily (2017). Coração dilatado (cardiomegalia): causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. Recuperado de: belmarrahealth.com