LEGIONELLA PNEUMOPHILA: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Filo: Proteobacteria

Classe: Gamma Proteobacteria

Ordem: Legionellales

Família: Legionellaceae

Gênero: Legionella

Espécie: pneumophila

Patogenia

O paciente geralmente imunossuprimido adquire a bactéria inalando-a em aerossóis gerados por sistemas de ar condicionado, chuveiros, sistemas de aquecimento, nebulizadores, entre outros.

Legionella pneumophila é um patógeno intracelular facultativo. Ao chegar ao pulmão, é fagocitado pelos macrófagos alveolares, aderindo a ele através dos pelos e proteínas da membrana externa (OMP).

Por outro lado, o componente C3 do complemento é depositado na bactéria e usa os receptores CR1 e CR3 das células fagocíticas para aderir.

Outra proteína de membrana chamada MIP (intensificador de invasão de macrófagos) também participa do processo de adesão. Uma vez que o macrófago é invadido, ele interrompe o processo de destruição do microrganismo e, em vez disso, a bactéria assume o controle dele para se reproduzir.

Finalmente, o macrófago se suaviza e libera as bactérias que infectarão outros macrófagos e células mononucleares.

Patologia

O período de incubação é de 2 a 10 dias.

A Legionella pneumophila, além da legionelose, pode causar uma variante da doença chamada febre de Pontiac, bem como afetar áreas anatômicas extrapulmonares.

Legionelose ou doença do legionário

É caracterizada por se apresentar como um quadro de pneumonia necrosante com múltiplos focos. Começa com uma sensação de desconforto que progride com o tempo, uma leve dor de cabeça, dores musculares.

No primeiro dia pode haver febre alta (38,8 - 40 ° C ou mais), calafrios e tosse seca no início que pode se tornar produtiva posteriormente.

Alguns pacientes podem apresentar sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia. Ao nível pulmonar, observa-se pneumonia, derrame pleural e, em alguns casos, abscessos pulmonares.

A radiografia de tórax pode revelar infiltrados setoriais iniciais que podem progredir para a consolidação de todos os cinco lobos pulmonares. Infiltrados ocorrem em ambos os pulmões na maioria dos casos, e cavidades de abscesso podem ser vistas.

Lesões extrapulmonares também podem ocorrer, incluindo insuficiência renal com proteinúria, azotemia e hematúria. Da mesma forma, podem ser observadas alterações moderadas na função hepática.

No nível do sistema nervoso central, raramente são observados sonolência, delírios, desorientação, confusão, sonolência e convulsões.

As manifestações na pele são extremamente raras, mas quando ocorre é uma erupção macular, não pruriginosa e dolorida ao nível das pernas.

A taxa de mortalidade é de 15-30%.

Febre pontiac

A febre de Pontiac é uma doença benigna e autolimitada. O período de incubação é de 1 a 2 dias.

Os sintomas são semelhantes aos de uma gripe comum, com febre, calafrios e mialgia; pode haver tosse, dor no peito ou pleurítica e confusão.

Não há manifestações que mostrem envolvimento de outros órgãos. A taxa de mortalidade para esta patologia é de 0%

Diagnóstico

Legionella pneumophila não cresce em ágar sangue, nem em qualquer outro meio usado para patógenos respiratórios comuns.

Portanto, para o seu isolamento, utiliza-se um meio especial de carvão ativado tamponado com ágar-extrato de levedura (BCYEa) em pH 6,9, que contém as substâncias requeridas por esse microrganismo.

O meio de cultura pode ser suplementado com antibióticos para torná-lo seletivo para Legionella, uma vez que outras bactérias são capazes de crescer neste meio, como Francisella tularensis, Bordetella pertussis e bacilos formadores de esporos.

As colônias crescem lentamente, com crescimento observado após 3 dias de incubação a 35 ° C e 90% de umidade. Em hemoculturas, pode levar até 2 ou mais semanas para crescer.

Para identificar surtos na comunidade, isolados isolados de pacientes devem ser comparados com cepas isoladas do ambiente suspeito como fonte de contaminação.

Uma das técnicas utilizadas para comparar cepas clínicas e ambientais é a eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE, eletroforese em campo pulsado).

Tratamento

Devem ser usados ​​antibióticos que podem entrar nas células. As melhores opções são: fluoroquinolonas, macrolídeos e rifampicina.

Normalmente é indicado um comprimido de levofloxacina 750 mg, por sete a dez dias. Em pacientes transplantados, esse medicamento é usado por até 21 dias. Outra alternativa é por via parenteral.

Também pode ser tratada com azitromicina, 1 g no primeiro dia, seguida de 500 mg uma vez ao dia durante sete a 10 dias.

Prevenção

Água estéril deve ser usada para lavar, enxaguar e reabastecer dispositivos de saúde e sistemas de refrigeração.

Recomenda-se a desinfecção com luz ultravioleta, assim como com ionização de cobre e prata. A água clorada não é eficaz contra Legionella pneumophila, mas é inativada pelo aquecimento da água acima de 70 ° C.

Referências

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Diversidade dos subtipos de Legionella pneumophila em torres de resfriamento: cinética de crescimento e estudos de virulência. Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, doença de Sundareshan V. Legionnaires '(infecção por Legionella). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 de janeiro Disponível em: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Semeadura e estabelecimento de Legionella pneumophila em hospitais: implicações para investigações genômicas da doença dos legionários nosocomiais. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Arquivo de agentes biológicos. Instituto Nacional de Segurança e Higiene do Trabalho. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Disponível em: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W., Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnóstico microbiológico. (5ª ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Médica, 6ª Edição McGraw-Hill, Nova York, EUA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Estratégias de tratamento da infecção por Legionella. Expert Opin Pharmacother. Maio de 2009; 10 (7): 1109-21.
9. Colaboradores da Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipédia, a enciclopédia livre. 15 de agosto de 2018, 19:17 UTC. Disponível em: wikipedia.org.