MYCOPLASMA PNEUMONIAE: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, PATOGÊNESE - BIOLOGIA - 2025

Mycoplasma pneumoniae é a principal bactéria do gênero Mycoplasma. Esta espécie é responsável pela produção de mais de 2 milhões de infecções por ano nos Estados Unidos.

Embora a infecção por Mycoplasma pneumoniae seja altamente contagiosa, apenas 3% a 10% dos indivíduos infectados desenvolvem sintomas consistentes com broncopneumonia.

A, Microscopia eletrônica de varredura de M. pneumoniae filamentosa. B, Microscopia eletrônica de transmissão de M. pneumoniae (M) na forma de um frasco fixado pela organela da ponta terminal (seta) às células ciliadas da mucosa

No entanto, na maioria dos casos, apresenta manifestações clínicas leves, como faringite, traqueobronquite, bronquiolite e crupe, enquanto outras são assintomáticas.

As infecções por esta bactéria podem ocorrer durante todo o ano, mas a maior incidência é observada no final do outono e no inverno. A infecção pode surgir em qualquer idade, porém as faixas etárias mais suscetíveis são crianças maiores de 5 anos, adolescentes e adultos jovens.

Por razões ainda desconhecidas, as crianças com menos de 3 anos de idade tendem a desenvolver infecções respiratórias superiores, enquanto as crianças mais velhas e os adultos têm maior probabilidade de desenvolver pneumonia.

Caracteristicas

As cepas de Mycoplasma pneumoniae são antigenicamente homogêneas, o que significa que se conhece apenas um sorotipo que se reproduz por fissão binária.

Nesta espécie, o único reservatório conhecido é o homem. Geralmente é isolado do trato respiratório e sua presença é considerada patológica.

Características nutricionais e bioquímicas

É um microorganismo aeróbio obrigatório. Ela cresce em meios de cultura contendo esteróis, purinas e pirimidinas. As culturas in vitro tendem a crescer muito lentamente, com um tempo de recuperação de 4 a 21 dias.

Do ponto de vista bioquímico, o Mycoplasma pneumoniae fermenta a glicose com a formação de produtos finais ácidos. Não usa arginina e não separa a uréia. Seu pH ideal varia de 6,5 a 7,5.

Taxonomia

Domínio: Bactérias.

Filo: Firmicutes.

Classe: Molicutos.

Pedido: Mycoplasmatales.

Família: Mycoplasmataceae.

Gênero: Mycoplasma.

Espécie: pneumoniae.

Morfologia

Mycoplasma pneumoniae está entre os menores microrganismos capazes de viver e se reproduzir extracelularmente. Seu tamanho varia de (150 a 200 nm.

Essa bactéria se caracteriza por não possuir parede celular, sendo limitada por uma membrana trilaminar que proporciona flexibilidade e capacidade polimórfica, ou seja, pode assumir diversas formas.

A ausência de parede significa que esses microrganismos não podem ser corados com a coloração de Gram.

Eles têm um genoma de DNA muito pequeno (0,58 a 2,20 Mb) em comparação com outras bactérias que têm genomas de 4,64 Mb.

As colônias de Mycoplasma pneumoniae têm uma superfície granulada com um centro denso, tipicamente enterrado em ágar (aparência de ovo estrelado invertido).

Fator de virulência

O Mycoplasma pneumoniae tem uma proteína de 169 kDa associada à membrana chamada P1, que tem uma função de adesina. Essas adesinas se ligam a oligossacarídeos complexos que contêm ácido siálico e são encontradas na parte apical das células do epitélio brônquico.

A adesão afeta a ação ciliar e inicia um processo que leva à descamação da mucosa e, posteriormente, à reação inflamatória e secreção de exsudatos.

A inflamação é caracterizada pela presença de linfócitos, células plasmáticas e macrófagos que podem se infiltrar e causar espessamento das paredes dos bronquíolos e alvéolos.

Por outro lado, M. pneumoniae produz peróxido de hidrogênio localmente, causando efeito citopático no epitélio das vias aéreas e cílios, sendo responsável pela tosse persistente.

Nenhuma endotoxina ou exotoxina foi encontrada neste gênero.

Patogênese e manifestações clínicas da pneumonia

O Mycoplasma pneumoniae é transmitido de uma pessoa para outra por meio de aerossóis de secreções respiratórias infectadas. Como a transmissão está associada a células eliminadas, as gotículas de saliva expelidas devem ser grandes para que a disseminação ocorra.

O período de incubação é longo; varia entre duas a três semanas.

Patogenia

A infecção começa pela adesão do microrganismo a um receptor na superfície das células epiteliais ou aos cílios e microvilosidades das células do epitélio brônquico e aí permanecem na superfície, estimulando a descamação celular e a inflamação.

Como a doença é mais grave em adultos, acredita-se que as manifestações clínicas e as complicações se devam a uma resposta imune exagerada ao organismo.

A produção modulada de citocinas e a ativação de linfócitos podem minimizar a doença, mas se for exagerada, a doença é exacerbada pelo desenvolvimento de lesões imunológicas.

Ou seja, quanto mais vigorosa a resposta imune mediada por células e a estimulação por citocinas, mais graves são as doenças clínicas e as lesões pulmonares.

Por outro lado, os fatores imunopatogênicos provavelmente estão envolvidos em muitas das complicações pulmonares adicionais, devido à reatividade cruzada entre antígenos humanos e antígenos de microrganismos.

Manifestações clínicas

A pneumonia pode afetar o trato respiratório superior ou inferior, ou ambos. Os sintomas geralmente aparecem gradualmente, ao longo de alguns dias, e podem persistir por semanas ou meses.

A infecção é caracterizada por um início insidioso, febre, cefaléia, inflamação da faringe, rouquidão e tosse persistente (traqueobronquite) durante o dia e à noite, podendo até apresentar dor de ouvido.

A tosse é seca no início e intermitente, com produção mínima de expectoração, que mais tarde pode ser mucopurulenta e muito raramente pode conter sangue.

A infecção afeta a traqueia, brônquios, bronquíolos e tecido peribrônquico e pode se espalhar para os alvéolos e paredes alveolares.

Em casos não complicados, o período febril agudo dura cerca de uma semana, enquanto a tosse e a preguiça podem durar duas semanas ou até mais.

Crianças menores de cinco anos são mais propensas a coriza e chiado no peito.

Raio-x do tórax

A radiografia de tórax mostra um infiltrado de células mononucleares ao redor dos brônquios e bronquíolos. No entanto, os padrões radiográficos podem variar amplamente. Eles podem mostrar pneumonia peribrônquica, ateletacsia, infiltrados nodulares e linfadenopatia hilar.

Em 25% dos casos, podem ocorrer pequenos derrames pleurais.

Geralmente, a infecção é geralmente grave em pacientes imunossuprimidos, com células falciformes ou com síndrome de Down, sendo a causa desconhecida neste último caso.

Complicações pulmonares

As complicações são raras, entre elas:

• Pleurite,
• Pneumotórax,
• Síndrome de dificuldade respiratória,
• Abscesso pulmonar.

Por outro lado, o Mycoplasma pneumoniae pode exacerbar outras doenças pulmonares, como asma e doenças pulmonares crônicas.

Complicações extrapulmonares

Como complicações extrapulmonares, as seguintes foram descritas:

• Condição cutânea: eritema multiforme grave, eritema nodoso, erupções maculopapulares ou urticariformes, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e pitiríase rósea.
• Vasospasmo periférico: fenômeno de Raynaud.
• Anemia hemolítica e icterícia: devido a anticorpos hemolíticos, hemoglobinúria paroxística fria.
• Doenças cardiovasculares: pericardite, miocardite.
• Envolvimento do sistema nervoso central: encefalite, mielite, meningoencefalite, neuropatias, déficits motores, síndrome de Guillain-Barré.
• Envolvimento das articulações: mialgia, artralgia, artrite.
• Distúrbios oculares: inchaço da papila, atrofia do nervo óptico, exsudação retinal e hemorragias.
• Doenças renais (são raras): glomerulonefrite membranoproliferativa, síndrome nefrótica, proteinúria maciça transitória, nefrite intersticial aguda, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica, hematúria isolada, cistite ou uretrite.

Infecção por

No caso de indivíduos com imunodeficiência humoral e / ou celular, eles estão mais predispostos a sofrer uma doença mais grave devido a esse microrganismo.

Pacientes com hipogamaglobulinemia geralmente apresentam sintomas graves nas vias aéreas superiores e inferiores, com pouco ou nenhum infiltrado nas radiografias de tórax que apresentam complicações como erupções cutâneas, dores nas articulações e artrite.

Mycoplasma pneumoniae pode causar doença grave em pacientes HIV positivos, que apresentam imunidade celular deprimida.

Deve-se notar que a infecção fulminante por M. pneumoniae disseminada é rara, mas pode ocorrer nesses pacientes.

Diagnóstico

Os microrganismos são capazes de se recuperar em culturas na fase de incubação, durante a doença e após ela, mesmo na presença de anticorpos específicos.

Mycoplasma pneumoniae cresce em meios especiais como o PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) a 37 ° C por 48 a 96 horas ou mais.

No entanto, como a cultura é muito lenta e a coloração de Gram no escarro também não ajuda, o diagnóstico é feito principalmente por métodos sorológicos ou por testes convencionais ou de biologia molecular em tempo real (PCR).

No nível sorológico, a determinação de anticorpos IgG e IgM específicos está disponível.

Além disso, M. penumoniae induz a formação de crioaglutininas, anticorpos inespecíficos que aglutinam eritrócitos humanos quando resfriados. Esses anticorpos auxiliam no diagnóstico à medida que aumentam na convalescença.

Tratamento

Os sintomas iniciais geralmente remitem em 3 a 10 dias sem tratamento antimicrobiano, enquanto a recuperação das anormalidades radiológicas costuma ser lenta (3 a 4 semanas ou mais).

Porém, os casos fatais são raros, ou seja, sua evolução geralmente é benigna e autolimitada. Porém, sua melhora pode ser acelerada com o tratamento adequado.

Porém, embora o tratamento melhore os sinais e sintomas de infecção, o microrganismo não é erradicado do trato respiratório, pois o Mycoplasma pneumoniae foi isolado após 4 meses de recuperação da infecção. Isso pode explicar as recorrências e recaídas, apesar do tratamento adequado.

Todos os Mycoplasmas são naturalmente resistentes a beta-lactâmicos e glicopeptídeos, porque não possuem parede celular; local-alvo desses antibióticos.

As sulfonamidas, trimetoprim, polimixinas, ácido nalidíxico e rifampicina também são inativos.

Mycoplasma pneumoniae é suscetível a antibióticos que interferem na síntese de proteínas ou DNA, como tetraciclinas, macrolídeos e algumas quinolonas.

Entre os macrolídeos, a azitromicina é o mais útil porque tem menos efeitos colaterais.

Prevenção e controle

A imunidade ao Mycoplasma é transitória, por isso não foi possível desenvolver uma vacina e, consequentemente, as recidivas são frequentes.

Como medida preventiva, o paciente é isolado e são tomadas medidas de biossegurança no manuseio de objetos e ceras do paciente enfermo.

Referências

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