- Caracteristicas
- Fatores de virulência
- Taxonomia
- Morfologia
- Características microscópicas
- Características macroscópicas
- Patogenia
- Fatores que predispõem à infecção por Pepto-streptococcus ou outras bactérias anaeróbias
- Patologias
- Infecções neurológicas
- Infecções na boca da cabeça e pescoço
- Infecção de pele
- Infecções pleuropulmonares
- Infecções intra-abdominais
- Infecções pélvicas
- Infecções ósseas e articulares (ostearticulares)
- Infecções de tecidos moles
- Diagnóstico
- Coleta e transporte de amostras
- Semeando a amostra, meios de cultura
- Condições anaeróbicas
- Considerações Especiais
- Prevenção
- Referências
Peptoestreptococcus é um gênero de bactéria formado por espécies de cocos anaeróbios Gram positivos de tamanho e forma variáveis. São encontrados como parte da microbiota normal das membranas mucosas, principalmente orofaríngea, intestinal e geniturinária.
São causa frequente de infecções mistas ou polimicrobianas de origem endógena. Podem ser isolados de culturas de abscessos cerebrais e hepáticos, bacteremias, infecções pleuropulmonares, abscessos vulvares, tuberculares e pélvicos, entre outros.
Peptoestreptococcus spp
Suas principais espécies incluem P. anaerobius, P. asaccharolyticus, P. indolicus, P. magnus, P. micros, P. prevotii, P. productus e P. tetradius. Outros menos conhecidos são P. hydrogenalis, P. ivorii, P. lacrimales, P. lactolyticus, P. octavius, P. vaginalis, entre outros.
Caracteristicas
As espécies do gênero Peptoestreptococcus são anaeróbios obrigatórios, ou seja, não crescem na presença de oxigênio. Eles não formam esporos e não são móveis.
Muitas das espécies fazem parte da microbiota humana normal e são inofensivas, desde que permaneçam na mucosa saudável. Mas eles são patógenos oportunistas que entram nos tecidos profundos próximos a essas áreas.
É por isso que as espécies do gênero Peptoestreptococcus estão envolvidas em alguns processos infecciosos. Por exemplo: Peptoestreptococcus anaerobius foi isolado de espécimes clínicos da boca, trato respiratório superior, pele, tecidos moles, ossos, articulações, trato gastrointestinal e geniturinário. P. stomatis foi isolado da cavidade oral.
Fatores de virulência
Embora não se saiba muito, sabe-se que certas cepas de Pepto-streptococcus possuem cápsulas demonstráveis ao microscópio eletrônico e algumas cepas orais produzem hialuronidase.
Tanto a presença da cápsula quanto a produção de hialuronidase representam fatores de virulência. Da mesma forma, o conteúdo de ácidos graxos na parede celular de certas cepas de Peptoestreptococcus é característico, mas sua participação como fator de virulência é desconhecida.
Por outro lado, deve-se levar em consideração que as infecções causadas por bactérias anaeróbias são geralmente polimicrobianas, com sinergismo entre as diferentes espécies.
Isso significa que as várias bactérias que compõem a infecção mista compartilham, por assim dizer, seus fatores de virulência entre si, o que compensa as deficiências dos fatores de patogenicidade de certas cepas.
Por exemplo, a presença de Bacteroides fornecerá Betalactamases que protegerão os Pepto-estreptococos que são sensíveis às penicilinas.
Da mesma forma, outras bactérias facultativas usarão o oxigênio que pode estar presente, o que produz um meio mais adequado para anaeróbios estritos, como Pepto-estreptococos.
Taxonomia
Domínio: Bactérias
Filo: Firmicutes
Classe: Clostridia
Ordem: Clostridiales
Família: Peptoestreptococcaceae
Gênero: Peptoestreptococcus
Morfologia
Características microscópicas
Os pepto-estreptococos vistos ao microscópio óptico com coloração de Gram são cocos Gram-positivos e algumas espécies podem aparecer como cocobacilares e formar cadeias. Em culturas antigas, eles geralmente são Gram negativos.
Existem algumas diferenças na aparência e distribuição de microrganismos dependendo da espécie. Dentre eles, destacam-se:
Os produtos de Pepto-streptococcus anaerobius e P. são grandes cocobacilos formadores de cadeia.
Por outro lado, P. magnus é mais cocóide, mede> 0,6 μm de diâmetro e ocorre isolado ou em massa semelhante a Staphylococcus sp.
Peptoestreptococcus micros mede <0,6 μm de diâmetro e ocorre em cadeias curtas. Ao passo que P. tetradius ocorre como cocos invulgarmente grandes em grupos.
O crescimento desses cocos anaeróbicos em caldo é tipicamente lento e forma esferas, caroços ou agregados em vez de turvação difusa.
Características macroscópicas
Eles formam colônias opacas, minúsculas, convexas, cinza a brancas. Suas bordas são inteiras; a superfície pode parecer "picada" ou marcada por depressões.
O tamanho da colônia varia entre 0,5-2 mm de diâmetro e um halo de descoloração pode ser observado ao redor dela (P. micros).
Em ágar sangue especial para anaeróbios, o P. micros pode gerar uma leve beta hemólise.
Patogenia
Na infecção por Pepto-estreptococos, a quebra de uma barreira anatômica (superfície mucosa, pele) desempenha um papel fundamental, que leva à introdução dessas bactérias em locais normalmente estéreis.
Existem locais mais suscetíveis a criar condições de hipóxia devido à presença de microorganismos facultativos que ajudam a reduzir o oxigênio e limitar o potencial redox local, favorecendo as infecções anaeróbias.
Esses locais são as glândulas sebáceas da pele, as fissuras gengivais das gengivas, o tecido linfóide da garganta e o lúmen dos tratos intestinal e urogenital.
Por outro lado, é comum observar essas infecções em pacientes imunossuprimidos, onde a maioria das infecções ocorre com flora mista (polimicrobiana), quase sempre de origem endógena.
As características das infecções causadas por Pepto-streptococcus não são muito diferentes das de outras bactérias anaeróbias. Essas características são as seguintes:
- Eles curam com destruição de tecidos,
- Formação de abscessos,
- Cheiro ruim,
- Presença de gás,
- Colonização de membranas mucosas próximas.
Fatores que predispõem à infecção por Pepto-streptococcus ou outras bactérias anaeróbias
- Obstrução / estase
- Anóxia / isquemia tecidual
- Destruição de tecido
- Infecção aeróbia (consumo de oxigênio).
- Corpo estranho
- Queimaduras
- Insuficiência Vascular
- Diabetes
- Uso de corticosteroides
- Neutropenia
- Hipogamaglobulinemia
- Neoplasias
- Imunossupressão
- Esplenectomia
- Doenças do tecido conjuntivo
Patologias
Infecções neurológicas
Abcessos cerebrais Eles ocorrem por extensão através da lâmina cribrosa do etmóide até o lobo temporal, o que dá a localização típica desses abscessos.
Infecções na boca da cabeça e pescoço
Eles estiveram envolvidos em infecções periodontais, otite, etc.
Especialmente Peptoestreptococcus micros é um patógeno reconhecido em infecções dentais (periodontite progressiva), onde a clorexidina não erradica o microrganismo.
Da mesma forma, P. vaginalis foi isolado da mucosa conjuntival e orelhas.
Infecção de pele
Pode ser causado por mordidas humanas.
Infecções pleuropulmonares
Pneumonia necrosante, abscesso pulmonar. Eles ocorrem devido à aspiração de conteúdo orofaríngeo.
Infecções intra-abdominais
Peritonite, colangite, abscessos. Eles se originam da erupção da mucosa intestinal.
Infecções pélvicas
Abcesso tubo-ovariano, pelviperitonite, abortos sépticos, endometrite, doença inflamatória pélvica.
Infecções ósseas e articulares (ostearticulares)
Eles foram isolados de abscesso epidural cervical e líquido cefalorraquidiano. Isso é possível devido à contaminação durante procedimentos cirúrgicos anteriores.
Infecções de tecidos moles
Celulite anaeróbia não clostridiana, fasceíte necrotizante.
Diagnóstico
Coleta e transporte de amostras
Deve ser realizada por pessoal qualificado, pois a coleta e transferência das amostras deve ser realizada com extremo cuidado, evitando-se a exposição ao oxigênio.
O meio de transporte mais comumente usado é o Stuart, que consiste em uma solução tampão de cloreto de sódio e potássio, cloreto de magnésio e potássio, tioglicolato e ágar.
O tampão ajuda a manter o pH adequado para que o microrganismo permaneça viável. O tioglicolato é adicionado como um agente redutor para aumentar a recuperação de bactérias anaeróbias.
Enquanto o ágar fornece uma consistência semissólida ao meio para evitar oxigenação e derramamento da amostra durante o transporte.
Semeando a amostra, meios de cultura
A semeadura é feita em meio especial para anaeróbios. Por exemplo, o Blood Agar é preparado a partir de tripticase de soja com 5% de sangue de ovelha.
Em alguns casos, é complementado com extrato de levedura, hemina, vitamina K ou L-cistina para anaeróbios exigentes.
Álcool feniletílico também pode ser adicionado para inibir o crescimento de enterobactérias ou antibióticos, como canamicina e vancomicina, entre outras formulações para inibir bacilos Gram negativos anaeróbios facultativos.
Por outro lado, as culturas em meios líquidos, como tioglicolato enriquecido e carne picada com glicose, devem ser mantidas por um período mínimo de 5 a 7 dias antes de serem descartadas como negativas.
Condições anaeróbicas
As placas semeadas devem ser imediatamente colocadas em potes anaeróbios com envelope comercial (GasPak).
Este envelope reduz cataliticamente o oxigênio pelo hidrogênio gerado junto com o dióxido de carbono. Nesse ambiente anaeróbio, as placas são incubadas por pelo menos 48 horas a uma temperatura ótima de 35ºC a 37ºC.
A exposição de placas recém-semeadas ao oxigênio ambiente por 2 horas pode inibir ou atrasar o crescimento desse gênero, portanto, elas devem ser semeadas e incubadas imediatamente.
Considerações Especiais
É importante lembrar que, nos casos de bacteremia por Pepto-streptococcus anaeróbio, a adição de Polianetol Sulfonato de Sódio (SPS) aos frascos de hemocultura inibe a proliferação desse microrganismo.
Essa mesma substância colocada em forma de disco na semente da cultura serve para diferenciar Peptoestreptococcus anaerobius de outras espécies de Peptoestreptococcus, ao observar um halo de inibição ao redor do disco.
Prevenção
No caso de infecções causadas pela invasão do Pepto-estreptococo da microbiota oral para locais estéreis, a forma de prevenir é por meio de uma boa higiene bucal, que evita a instalação de doenças gengivais ou periodontais.
Essas lesões costumam ser a principal fonte de entrada. No caso de extrações dentárias traumáticas, a antibioticoterapia deve ser indicada para evitar complicações infecciosas por esses microrganismos.
Da mesma forma, quando são realizados procedimentos cirúrgicos ou invasivos que podem perturbar o estado de qualquer mucosa.
Referências
- Rams T, Feik D, Listgarten M, Slots J. Peptoestreptococcus micros in human periodontitis. Oral Microbiol Immunol. 1992; 7 (1): 1-6
- Könönen E, Bryk A, Knervo-Norddström A. Suscetibilidades antimicrobianas de Peptoestreptococcus anaeróbio e o recém-descrito Peptoestreptococcus stomatis isolado de várias fontes humanas.
- Koneman E, Allen S, Janda W., Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnóstico microbiológico. (5ª ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott Microbiological Diagnosis. (7 ma ed) Argentina Editorial Panamericana.
- Fernández L, Machado A, Villanueva F, García DE, Marfil M. Abscesso epidural cervical por Peptoestreptococcus anaerobius. Rev Esp Cir Osteoart 1996; 31: 329-331.
- Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Microbiologia Médica. (Edição 14 ta) México, Editorial El Manual Moderno.
- Wilson M, Hall V, Brazier J, Lewis M. Avaliação de um esquema fenotípico para a identificação de espécies Peptoestreptococcus "produtoras de butirato". J. Med. Microbiol. 2000; 49 (1): 747-751
- Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Microbiologia Médica. (6ª edição) Nova York, EUA Editorial McGraw-Hill.