LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA: SINTOMAS, CAUSAS, CONSEQUÊNCIAS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um impacto no cérebro que ocorre devido a uma força externa que pode levar a uma diminuição ou alteração do nível de consciência, o que por sua vez provoca uma redução nas habilidades cognitivas e / ou fisica. Em outras palavras, é qualquer trauma que ocorra na cabeça, afetando superficialmente o couro cabeludo ou mais seriamente, afetando o crânio e o tecido cerebral.

Além disso, o traumatismo craniano é um dos tipos mais comuns de lesão cerebral adquirida. Especificamente, na Espanha e em outros países industrializados, os ferimentos na cabeça são a principal causa de morte em adultos jovens.

O trauma pode ocorrer quando a cabeça é atingida ou golpeada repentina e violentamente com um objeto ou superfície, ou quando um objeto perfura a abóbada craniana e entra no tecido nervoso.

Entre as causas mais comuns de traumatismos cranianos estão acidentes de trânsito, quedas, acidentes de trabalho ou agressões violentas. Os sinais e sintomas podem variar em um continuum de leve, moderado ou grave, dependendo da extensão do dano e lesão nervosa.

Portanto, a gravidade pode variar de um leve inchaço ou contusão a graves hematomas em áreas do cérebro. Especificamente, as lesões mais comuns incluem: contusões, fraturas no crânio ou feridas no couro cabeludo.

As consequências e o tratamento dos ferimentos na cabeça variam muito entre os diferentes casos, dependendo da causa e da gravidade da lesão.

Características da lesão cerebral traumática

Um traumatismo craniano ou lesão cerebral traumática ocorre quando uma força mecânica externa causa danos e lesões ao cérebro.

Quando um objeto atinge violentamente o crânio, uma ampla variedade de condições médicas pode aparecer: dor de cabeça, confusão, tontura, tontura, visão turva, fadiga, sonolência, perda de consciência e outros sintomas neurológicos e cognitivos.

Devido principalmente à configuração estrutural do crânio, os traumatismos cranianos causarão danos tanto nas áreas afetadas, ou seja, aquelas que recebem o impacto, quanto em outras mais distantes como consequência do efeito blow-back.

Estatisticas

Os traumatismos cranianos representam um importante problema de saúde pública devido à sua frequência na população em geral e às consequências ou consequências a eles associadas.

Nos Estados Unidos, a cada ano, aproximadamente 230.000 pessoas são hospitalizadas em departamentos de emergência com graves lesões cerebrais traumáticas, enquanto cerca de outro milhão de pessoas sofrem pequenos ou pequenos incidentes traumáticos.

Dos casos graves, mais de 99.000 pessoas sofrerão sequelas significativas, possibilitando que continuem em estado de incapacidade crônica.

Além disso, os traumatismos cranianos são duas ou três vezes mais freqüentes nos homens do que nas mulheres, enquanto a faixa etária mais acometida é o período entre 15 e 24 anos. No entanto, após os 60 anos, o risco também aumenta.

Sintomas e sinais

Os sinais e sintomas mais característicos de lesões na cabeça são lesões físicas na cabeça:

• Couro cabeludo.
• Crânio.
• Tecido cerebral.

Danos ao cérebro ou ao tecido nervoso podem ocorrer no momento do impacto ou desenvolver-se posteriormente. Algumas das lesões físicas resultantes de traumatismo craniano são:

• Sangramento superficial no couro cabeludo.
• Hematoma na superfície do couro cabeludo.
• Acúmulo de sangue em áreas intracranianas e intracerebrais.
• Interrupção do fluxo de sangue e oxigênio nas áreas intracerabrais.
• Desenvolvimento de coágulos sanguíneos.
• Fratura craniana com possível subsidência de regiões ósseas.
• Fratura das camadas meníngeas.
• Concussão ou concussão: impacto violento do cérebro contra as paredes do crânio devido a trauma externo.
• Laceração e / ou ruptura do tecido cerebral.
• Edema cerebral (acúmulo de líquido nas áreas cerebrais).
• Hipertensão intracraniana (aumento da pressão arterial).
• Infecção cerebral, hidrocefalia, convulsões, etc.

Além desses sinais que são evidentes no momento do impacto ou do trauma, existem lesões na cabeça que podem ter consequências físicas ou neurológicas significativas.

Apesar de o curso clínico ser bastante heterogêneo, foi identificado um conjunto de sintomas que frequentemente aparecem imediatamente após o evento traumático ou alguns dias depois.

Especificamente, dependendo da gravidade da lesão traumática, podemos distinguir vários sintomas:

- Lesão leve na cabeça

Os sinais e sintomas relacionados ao traumatismo cranioencefálico leve podem afetar as áreas físicas, sensoriais e cognitivas.

Sintomas físicos

• Alteração do nível de consciência: perda de consciência, torpor, confusão, desorientação espaço-temporal, etc.
• Dor de cabeça.
• Fadiga, cansaço ou sonolência.
• Tontura, perda de equilíbrio
• Náusea, vômito

Sintomas sensoriais

• Visão turva ou dupla
• Toque auditivo.
• Sensibilidade à luz e auditiva.
• Mudanças na percepção de sabores ou cheiros.

Sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos

• Problemas de concentração e atenção.
• Déficits de memória
• Alterações de humor.
• Sentindo-se ansioso

- Lesão craniana moderadamente grave

No caso de sinais e sintomas relacionados a traumatismo craniano moderado a grave, eles afetarão principalmente a área física e / ou cognitiva e podem incluir todos aqueles relacionados a traumatismo craniano leve.

Sintomas físicos

• Alteração do nível de consciência: perda de consciência, torpor, confusão, desorientação espaço-temporal, etc.
• Episódios convulsivos
• Dilatação pupilar.
• Presença de substância líquida no oídio e / ou nariz.
• Fraqueza e dormência nas extremidades superiores e inferiores.
• Náuseas e vômitos recorrentes.

Sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos

• Estado de profunda confusão.
• Agitação, agressividade.
• Padrões de comportamento anormais.
• Déficits de linguagem.

Causas mais frequentes

Existem vários eventos ou condições que podem causar danos traumáticos ao cérebro.

A causa mais comum de traumatismo cranioencefálico são os acidentes de trânsito, correspondendo a aproximadamente 50% dos casos. Por outro lado, a atividade física e algumas modalidades esportivas também podem causar acidentes e são consideradas a segunda causa mais prevalente.

Além disso, acidentes de rotina e quedas são outra causa comum, especialmente em pessoas com mais de 65 anos de idade.

Outras causas menos frequentes, como ferimentos por arma de fogo ou uso de fórceps durante o parto, também foram identificadas.

Sistematicamente, as causas mais comuns de lesões na cabeça são:

• Acidentes de trânsito: colisões entre carros, motocicletas ou bicicletas é uma das causas mais comuns de TCE.
• Acidentes esportivos: em relação aos esportes, as lesões causadas por acidentes no futebol, boxe, beisebol, skate, hóquei, etc., também podem ser a causa do TCE.
• Quedas: Os cenários de TCE mais frequentes no caso de quedas são tropeçar em escadas ou escadas de edifícios, quedas da cama, escorregões durante o banho ou no banheiro.
• Violência: muitos dos ferimentos que envolvem o TCE são causados ​​por ferimentos à bala, violência doméstica ou negligência infantil.

Tipos de traumatismo craniano

Há uma grande variedade de critérios de classificação para lesões na cabeça: fatores clínicos, gravidade, lesão, etiologia, etc.

De acordo com o tipo de lesão:

- TCE aberto: quando ocorre um craniano e o tecido cerebral é exposto para o exterior.

- TCE fechado: quando não há lesão aberta e o dano ocorre secundário ao evento traumático.

De acordo com a localização da lesão

- Encefálico: as lesões afetam diretamente o tecido cerebral.

- Cranianas: as lesões afetam o interior do crânio, mas não envolvem outras lesões secundárias ao nível cerebral.

- Epicranial: as lesões afetam a parte externa do crânio.

De acordo com a gravidade

-TCE leve: o paciente está totalmente orientado e mantém o estado de alerta. Déficits neurológicos significativos e permanentes geralmente não aparecem. Apesar disso, no momento do trauma pode haver perda de consciência e amnésia pós-traumática.

-TCE moderado: no TCE moderado há uma diminuição na consciência ou alerta e podem aparecer sinais de déficits neurológicos.

-TCE grave: no tipo mais grave, há uma diminuição acentuada do nível de consciência. O paciente apresenta-se totalmente isolado do ambiente circundante sem apresentar resposta a comandos verbais ou estímulos ambientais. TCEs graves estão associados a danos cerebrais significativos e ao desenvolvimento de consequências neurológicas significativas.

Diagnóstico

Os ferimentos na cabeça são considerados uma condição médica de emergência, por isso são tratados em serviços médicos com prioridade especial.

A primeira ação diagnóstica utilizada no TCE tem a ver com a determinação do nível de consciência que o paciente apresenta. A escala mais utilizada é a Escala de Coma de Glasgow (GCS), que nos oferece um índice inicial de gravidade. Por outro lado, todas as informações relacionadas ao evento traumático são coletadas: como ocorreu, onde, sintomas iniciais, consciência alterada, etc.

Além disso, algumas técnicas de imagem cerebral (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) são utilizadas para localizar a possível presença de lesões cerebrais que requerem intervenção médica de emergência.

Consequências ou possíveis complicações

Normalmente, os ferimentos na cabeça causam diferentes tipos de déficits: comprometimento da memória, atenção, concentração, tomada de decisões, resolução de problemas ou até mesmo mudanças comportamentais.

As complicações e sequelas dependerão fundamentalmente da gravidade do evento traumático. No TCE do tipo leve, podem apresentar sequelas mínimas, porém nos mais graves podem aparecer as mais graves: coma crônico, deficiência física, déficits cognitivos profundos, etc.

Tratamentos usados

Em qualquer caso, todos os indivíduos que acabaram de sofrer um TCE devem receber atenção médica urgente.

Os tratamentos utilizados na fase aguda visam controlar os sinais e sintomas imediatos do evento traumático. É fundamental manter os sinais vitais e controlar possíveis sangramentos e fraturas.

Além do uso de medidas farmacológicas, em alguns casos pode ser necessário tratar complicações médicas por meio de procedimentos cirúrgicos para reparar fraturas, lacerações, incrustações ósseas, desenvolvimento de coágulos, etc.

Na fase subaguda, todas as intervenções terapêuticas serão orientadas para a recuperação do nível de consciência do paciente e das áreas cognitivas e físicas afetadas.

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