TUMORES CEREBRAIS: TIPOS, SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - NEUROPSICOLOGIA

Os tumores cerebrais são um tipo de doença caracterizada pela formação anormal de tecido no cérebro e na medula espinhal (National Institute of Cancer, 2015). É um acúmulo anormal de células que formam uma massa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Apesar de o conhecimento sobre esse tipo de neoplasia ter progredido consideravelmente nas últimas décadas e, portanto, ter aumentado a sobrevida dos pacientes, o prognóstico não mudou significativamente. Portanto, em seu tratamento, as abordagens tradicionais ainda são utilizadas: cirurgia, radioterapia, quimioterapia e introdução de novos medicamentos (Lafuente-Sánchez, 2002).

As células são as unidades estruturais e funcionais básicas para os humanos. Quando nosso corpo funciona de maneira coordenada e normalizada, o caminho normal de desenvolvimento é a formação de novas células para substituir as velhas ou danificadas. No entanto, as células também podem começar a crescer de forma anormal, formando um tumor (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Este desenvolvimento descontrolado de células é devido a uma mutação ou lesão dos genes responsáveis pela regulação do crescimento e morte celular (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Acidente Vascular Cerebral, 2016).

Quando os mecanismos reguladores genéticos não funcionam de maneira ideal, as células podem começar a crescer e se dividir de forma descontrolada e, portanto, formar tumores em qualquer área do corpo (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016).

Essas massas ou tumores causarão danos a nível neurológico, tanto pela pressão que podem exercer sobre outras estruturas cerebrais e espinhais, quanto por sua disseminação por diferentes áreas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Todos os tumores cerebrais e espinhais vão causar danos neurológicos?

Em geral, todos os tumores, independentemente de onde estejam localizados, podem ser classificados como benignos ou malignos (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Tumor benigno

É uma massa celular não cancerosa que cresce lentamente e localmente, não se expande para outras áreas. As células que formam esse tumor são semelhantes às não patológicas e geralmente são removidas cirurgicamente sem reaparecer.

Pode danificar e comprimir áreas cerebrais; quando localizados em áreas vitais, podem ser fatais (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Tumor maligno

É uma massa composta por células cancerosas, que tendem a crescer mais rápido e de forma mais global e se espalhar para outras áreas. Além do uso de cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia são frequentes para seu tratamento. Em geral, os tumores malignos ameaçam seriamente a vida de quem os sofre (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Independentemente de se tratar de um tumor benigno ou maligno, todas as massas que crescem ou invadem o tecido cerebral são potencialmente capazes de prejudicar as diferentes funções neurológicas.

Embora alguns dos tumores cerebrais possam se espalhar para outras áreas do corpo, a maioria deles tende a se espalhar entre o tecido neural, tanto tumores malignos quanto benignos (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Consequências ao nível do cérebro e da coluna vertebral

Dependendo do tipo, os tumores podem causar diferentes eventos no cérebro e na coluna vertebral (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016):

Danificar ou destruir células saudáveis.
Danificar ou interromper a função das células saudáveis.
Ele pode deslocar ou pressionar o tecido circundante.
Eles podem bloquear o fluxo sanguíneo causando inflamação, obstrução, hipóxia, entre outros.
Ele pode bloquear o fluxo de informações neurais, danificando as vias para estimular a entrada ou saída.

Embora o mais comum seja o aparecimento de sintomas extensos, também há casos documentados em que a presença de um tumor cerebral ou da medula espinhal é assintomática.

Tipos de tumores cerebrais e espinhais

Relatórios clínicos e experimentais identificaram mais de 120 tipos de tumores cerebrais e espinhais. Todos estes tipos podem ser classificados pelo local de origem e expressão, pelo tipo de células que os originam e / ou pela localização específica em que se encontram (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

-Dependendo da origem e expansão

Normalmente na literatura científica, dependendo da origem e expansão deste tipo de tumores, falamos em tumores primários ou metastáticos:

Tumor primário

As células começam a crescer localmente no sistema nervoso central. Eles podem ser benignos ou malignos e ocorrer preferencialmente em adultos (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Os mais prevalentes são meningiomas e gliomas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Tumor metastático

O tumor primário de um tipo canceroso ou maligno é gerado em outra parte do corpo e se espalha para regiões do sistema nervoso central (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Aproximadamente 50% dos tumores cerebrais e medulares metastáticos são produto do câncer de pulmão, embora também possam causar melanomas, câncer de mama, câncer de rim e câncer de nasofaringe (National Institute of Cancer, 2015).

-Dependendo do tipo de célula de origem

Dependendo do tipo de célula original ou da parte do cérebro ou da medula espinhal onde está localizada, alguns dos tipos mais prevalentes em crianças e adultos são (National Institute of Neurological Disorders, 2016):

Gliomas

Os tumores derivam de células gliais (células que suportam diferentes funções neuronais). Geralmente ocorrem nos hemisférios cerebrais e em outras áreas, como o nervo óptico, o tronco cerebral ou o cerebelo. Podemos fazer uma classificação dos gliomas com base no tipo de célula glial afetada:

Atrocitomas: se desenvolvem a partir de astrócitos. São a causa de aproximadamente 50% dos tumores do sistema nervoso central. As formas mais comuns são: astrocitoma anaplásico, astrocitopo policítico, glioblastoma multiforme.
Ependimomas: se desenvolvem a partir das células que revestem os aquedutos e cavidades do cérebro e do canal espinhal, onde o líquido cefalorraquidiano é produzido e armazenado. Geralmente é do tipo benigno.

-Outras

Outros tumores que podem aparecer incluem:

Cordomas

Se desenvolve na coluna vertebral, geralmente são congênitos e podem invadir o canal vertebral e o cérebro.

Papilomas do plexo coróide

Eles afetam essencialmente a produção de líquido cefalorraquidiano, aumentando sua produção ou bloqueando o fluxo normal.

Carnofaringiomas

Eles geralmente crescem na base do cérebro, em regiões próximas à glândula pituitária, nervo óptico e tecido circundante. Geralmente são do tipo congênito.

Tumores neuroepiteliais dembrioplasmáticos

Eles geralmente se desenvolvem na metade superior do cérebro. Embora sejam geralmente beningos, eles causam um número significativo de convulsões.

Tumores de células germinativas

Eles se desenvolvem a partir de células que não migram durante o desenvolvimento do sistema nervoso central para se diferenciar em um órgão específico. Eles geralmente se formam dentro do cérebro, perto da glândula pineal e podem se espalhar para outras áreas do cérebro e da coluna vertebral. Dependendo do tipo de célula germinativa que a origina, podemos encontrar teratomas, carcinomas embrionários e germinomas.

Meningiomas

Eles se desenvolvem nas membranas que protegem o cérebro e a medula espinhal, as meninges. Geralmente são benignos e não tendem a invadir os tecidos adjacentes.

Tumores neuroectodérmicos primitivos

Eles geralmente se desenvolvem a partir de células primitivas ou imaturas que estão presentes durante o desenvolvimento do sistema nervoso. Ele pode se espalhar por todo o cérebro e medula espinhal de forma irregular. Existem dois tipos muito comuns:

Meduloblastomas: ocorrem em mais de 25% dos tumores cerebrais infantis. Normalmente são gerados no cérebro e podem se espalhar por toda a medula espinhal.
Neuroblastomas: geralmente se desenvolvem acima das glândulas supra-renais, mas podem estar localizados em outras áreas do cérebro e da medula espinhal.

Tumores vasculares

Eles se desenvolvem nos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro e a medula espinhal.

Sintomas

Como vimos, há uma grande variedade de tumores, portanto, os sintomas variam dependendo da localização do tumor. Além disso, o tamanho e a taxa de crescimento também determinarão o curso clínico dos sintomas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Alguns dos sintomas mais comuns que podem aparecer são (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Dores de cabeça ou dores de cabeça
Episódios de apreensão.
Dificuldade de concentração ou fala.
Mudanças de personalidade
Mudanças comportamentais
Fraqueza ou paralisia de uma parte específica do corpo ou de um lado inteiro.
Perda de audição.
Perda de visão
Confusão e desorientação.
Esquecimento e perda de memória.

Esses sintomas são frequentemente classificados dependendo se a origem é em um tumor cerebral ou espinhal (National Institute of Cancer, 2015):

Sintomas de tumores cerebrais: dor de cabeça matinal aliviada por vômitos; crise convulsiva; problemas ou dificuldades de visão, audição ou fala; perda de apetite; náuseas e vômitos recorrentes; mudanças na personalidade, humor, comportamento ou capacidade de concentração; perda de equilíbrio ou dificuldade para caminhar; fraqueza e sonolência exagerada (National Institute of Cancer, 2015).
Sintomas de tumores da coluna vertebral : dor nas costas que se espalha para as extremidades; mudança nos hábitos intestinais ou dificuldade para urinar; fraqueza e dormência nas pernas e braços; dificuldade para caminhar (National Institute of Cancer, 2015).

Causas

A pesquisa clínica atual ainda não conhece as causas do desenvolvimento de tumores cerebrais e espinhais primários. Algumas das causas que estão sendo investigadas são: vírus, mutações genéticas, exposição a produtos químicos ou materiais perigosos e distúrbios do sistema imunológico (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Por outro lado, sabe-se que o consumo de álcool e tabaco ou diferentes hábitos alimentares não saudáveis estão associados a alguns tipos de câncer, mas nenhum deles foi relacionado à presença de tumores primários no sistema nervoso central (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Há um pequeno número de pacientes nos quais algumas causas genéticas específicas foram identificadas: neurofibromatose e esclerose tuberosa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Quem tem tumores cerebrais ou espinhais?

Estimativas estatísticas estimam que pode haver mais de 359.000 pessoas nos Estados Unidos vivendo com um diagnóstico de tumor no SNC. Além disso, mais de 195.000 novos casos são diagnosticados a cada ano (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016)

Em geral, os tumores cerebrais são mais comuns do que os espinhais. Eles podem ocorrer em qualquer idade; no entanto, são mais comuns em adultos jovens e de meia-idade (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016)

Apesar disso, aproximadamente mais de 3.200 tumores do sistema nervoso central são diagnosticados em crianças a cada ano (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016).

Fatores de risco para tumores no sistema nervoso central

Alguns estudos têm mostrado que existem algumas condições que podem aumentar o risco de desenvolver esses tipos de tumores (Cancer Support Community, 2016):

Exposição ao cloreto de vinila.
Radiação.
Infecção pelo vírus Epsein-Barr.
HIV-positivo.
Transplante de órgão.
Linfoma primário do SNC.

Além disso, alguns fatores genéticos também foram identificados (Cancer Support Community, 2016):

Neurofibromatose tipo 1 ou 2.
Hippel-Lindau.
Esclerose tuberosa.
Síndrome de Li-Fraumeni.
Síndrome de Turcot tipo 1 e tipo 2.
Síndrome de klinefelter.
Síndrome do carcinoma basocelular.

Tratamentos

Os tratamentos para tumores do sistema nervoso central dependem de vários fatores: tamanho, localização, sintomas, estado geral de saúde e preferências de tratamento. Alguns dos tratamentos mais utilizados são:

Cirurgia.
Radioterapia.
Quimioterapia.

Em alguns pacientes o uso combinado dessas terapias é possível, enquanto em outros o uso exclusivo de uma delas é benéfico.

Referências

ACS. (2016). Tumores cerebrais e da medula espinhal em adultos. Retirado da American Cancer Society: cancer.org
CSC. (2016). Tumores do cérebro e da medula espinhal. Retirado da comunidade de apoio ao câncer:

cancersupportcommunity.org
NHI. (2016). Tratamento de tumores do sistema nervoso central em adultos. Obtido do National Cancer Institute: cancer.gov
Universidade Jhons Hopkins. (2016). Sobre tumores cerebrais. Retirado de Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org

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