CAVIDADE GLENOIDAL: CARACTERÍSTICAS, FUNÇÃO, PATOLOGIAS, DISTÚRBIOS - ANATOMIA E FISIOLOGIA - 2024

A cavidade glenóide é uma concavidade da escápula ou escápula. A cabeça do úmero se encaixa perfeitamente nele, formando a articulação glenoumeral ou também chamada de articulação escapuloumeral. Esta articulação também é conhecida como a primeira articulação do ombro.

Essa articulação é muito instável e, portanto, a função do músculo deltóide é elevar a cabeça umeral em direção ao acrômio, enquanto o músculo supraespinhal não permite que a cabeça do úmero saia da cavidade glenoidal.

Representação gráfica da cavidade glenóide da escápula. Fonte: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Imagem editada.

Por sua vez, nos arcos médios de movimento do ombro, o manguito rotador atua como um estabilizador dinâmico, responsável por empurrar a cabeça umeral contra a cavidade glenoidal.

Da mesma forma, nos movimentos do ombro acima de 60 ° e na rotação, a articulação é estabilizada pelo complexo glenoumeral inferior. Este complexo é formado pela cápsula articular em conjunto com o ligamento glenoumeral inferior.

Entre as patologias que acometem a cavidade glenoidal estão: a instabilidade do ombro cuja causa é multifatorial, a artrose da articulação glenoumeral, fratura da cavidade glenoidal e a lesão de Bankart, entre outras.

Caracteristicas

A cavidade glenoidal é uma concavidade rasa, em forma de pêra, sendo mais longa do que larga, com uma base mais larga.

Segundo Romero e colaboradores, a medida média da cavidade glenoidal na região cefalo-caudal é de 3,70 cm e o diâmetro ântero-posterior é de aproximadamente 2,71 cm.

Esses dados coincidem com os obtidos por Kose et al em 2018, que avaliou 100 pacientes, cuja média da área cefalo-caudal foi de 38,15 mm para o lado dominante e 37,87 mm para o lado não dominante, enquanto que o diâmetro ântero-posterior foi de 28,60 mm para o lado dominante e 28,00 mm para o lado não dominante.

Isso significa que ambas as cavidades glenóides não são iguais, com diferenças significativas entre elas.

Essas informações podem ser muito úteis nas substituições protéticas totais do ombro, principalmente na correção dos problemas atuais de afrouxamento da prótese glenóide e da instabilidade glenoumeral associada.

Por outro lado, a cavidade glenóide possui um anel de tecido fibrocartilaginoso denominado lábio ou borda glenóide. O lábio, junto com a cápsula articular e os ligamentos glenoumerais, é chamado de complexo capsulolabral. Permite que a concavidade seja um pouco mais profunda, proporcionando estabilidade à articulação glenoumeral.

A pouca profundidade da cavidade glenóide confere-lhe uma vantagem sobre o resto das articulações, pois permite que o ombro tenha uma amplitude de movimento bastante ampla, sendo a articulação que apresenta maior capacidade de movimento. No entanto, essa mesma característica lhe traz uma desvantagem, pois a torna mais vulnerável a sofrer luxações.

Função

Sua principal função é receber e acomodar permanentemente a cabeça do úmero, oferecendo-lhe a capacidade de se mover. Portanto, não é uma relação estática, pelo contrário, é muito dinâmica.

Também serve como ponto de inserção de certos músculos, como: a cabeça longa do bíceps é fixada na borda superior da cavidade glenóide e a cabeça longa do tríceps que repousa na borda inferior da mesma cavidade.

Patologia ou distúrbio relacionado

- Instabilidade da articulação glenoumeral

A instabilidade da articulação glenoumeral pode ser causada por: lesão do complexo capsulolabral, anteversão glenar excessiva ou hipermobilidade capsular. Por outro lado, há estudos que mostram que existem fatores anatômicos que podem influenciar para aumentar a predisposição a ter um ombro instável.

Os parâmetros anatômicos relevantes a esse respeito são: o índice glenoumeral horizontal, a inclinação da glenóide e o ângulo de anteversão da escápula.

A instabilidade da articulação glenoumeral pode começar com uma subluxação e terminar com uma luxação completa. Esse envolvimento é muito comum, representando 95% de todas as luxações, sendo mais comum em homens do que em mulheres.

Deve-se observar que um ombro instável causa dor, limitando certos movimentos.

Tratamento

Tratamento da instabilidade da cavidade glenoidal 100% cirúrgico, desde que o número de luxações seja superior a três episódios.

As opções são, a colocação de próteses especiais ou a osteossíntese ou reconstrução das fraturas da cavidade glenoidal.

Exploração física

Para detectar a instabilidade da articulação glenoumeral, vários testes podem ser realizados no paciente:

Teste

É um teste bastante incômodo para o paciente. Tenta-se colocar o braço em abdução a 90 °, induzindo rotação externa em retropulsão.

A sensação do paciente com essa ação é que o ombro vai se deslocar, ou seja, ele sente que a cabeça do úmero vai sair da cavidade glenoidal e é claro que ele resiste a esse movimento.

Teste de realocação

Com o paciente deitado de costas, deixando o ombro a ser examinado fora da mesa, o braço do paciente é colocado em rotação externa e abdução de 90 °. Desta posição, colocamos a mão atrás do ombro do paciente e, conforme a rotação é aumentada, o ombro é empurrado para a frente.

No momento em que o paciente reclama de dor, o ombro oposto é empurrado, ou seja, para trás. Se essa ação fizer com que a dor seja minimizada ou desapareça, é considerado um teste positivo para instabilidade glenoumeral.

Formiga / gaveta de poste

Este teste avalia a frouxidão ântero-posterior. Com o paciente sentado, é solicitado ao paciente que estenda totalmente o braço para o lado do corpo, então o ombro é estabilizado e, com muito cuidado, é feita uma tentativa de mover a cabeça do úmero para trás e posteriormente para frente.

O profissional que realiza o exame poderá detectar se o movimento do ombro está normal ou anormal.

Teste Sulcust

Avalia a instabilidade inferior da articulação glenoumeral. Para este teste, o paciente deve estar sentado. Você deve estender o braço para o lado do corpo e, em seguida, flexionar o cotovelo.

Partindo desta posição, um puxão para baixo é executado. Se for possível detectar uma depressão abaixo do acrômio, é sinal de que há uma lesão do intervalo rotador, e neste caso o teste é considerado positivo.

Exame de imagem

Todos os estudos de imagem são valiosos e cada um fornece informações úteis, ou seja, são complementares.

Nesse sentido, a radiologia e a tomografia axial computadorizada (TC) ou artro-tomografia oferecem informações precisas sobre as lesões ósseas e orientam quanto ao tipo de tratamento cirúrgico a seguir.

Enquanto isso, a ressonância magnética é útil para estudar tecidos moles, como por exemplo no caso de uma ruptura no tecido fibrocartilaginoso (lábio).

- Osteoartrite da articulação glenoumeral

Geralmente é o resultado de uma fratura. Começa com um tratamento não cirúrgico e se não resolver deve ir à cirurgia. Essas opções pré-cirúrgicas incluem artrodese ou prótese total ou invertida.

- Fratura da cavidade glenóide

Eles são causados ​​por trauma. Esse tipo de fratura requer intervenção cirúrgica, dada sua complexidade. Idelberg classifica as fraturas da glenoide em seis categorias de acordo com as características da lesão, como extensão da fratura, estruturas envolvidas ou orientação da fratura, entre outras.

- Lesão de Bankart

A lesão de Bankart é caracterizada por dano ao tecido conjuntivo que circunda a cavidade glenóide, que, como mencionado acima, é denominado lábio ou crista glenóide.

Geralmente ocorre após um trauma, como uma luxação do ombro. Também é possível romper com movimentos repetitivos durante o esporte. A ruptura da borda da glenóide causa instabilidade na articulação.

Nessa situação, o paciente sente que o ombro vai sair do lugar, de fato, é possível. Além disso, o paciente sente dor ao mover o ombro. Nestes casos, a ressonância magnética é ideal para fazer o diagnóstico.

Em lesões leves é possível tratar com fisioterapia, mas em casos mais graves a cirurgia é necessária.

Referências

1. "Cavidade glenóide (escápula)". Wikipédia, a enciclopédia livre. 23 de setembro de 2017, 16:19 UTC. 6 de outubro de 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometria da cavidade glenoidal da escápula. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Disponível em: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Osteometria-escapulometria glenoumeral nas instabilidades anteriores recorrentes do ombro: estudo etiopatogênico de um dos estabilizadores estáticos por meio da tomografia computadorizada. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Disponível em: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Instabilidade glenoumeral: o que o radiologista deve saber. Rev. chil. radiol; 15 (3): 128-140. Disponível em: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et al. Podemos usar a cavidade glenoidal contralateral como referência para a mensuração da perda óssea da cavidade glenoidal na instabilidade do ombro anterior? Uma análise comparativa de medições de TC 3D em indivíduos saudáveis. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Disponível em: scielo.conicyt.