- Eletrofisiologia cardíaca
- Sistema de condução elétrica do coração
- Nódulo sino-auricular (SA)
- Considerações clínicas
- Referências
O termo dromotropismo se refere à capacidade do coração de conduzir o impulso elétrico. É sinônimo de condutividade na fisiologia cardíaca e pode ser observada objetivamente no eletrocardiograma.
O miocárdio é um músculo que se contrai periodicamente a uma taxa de aproximadamente 80 contrações por minuto. Esses movimentos se devem a um estímulo elétrico impulsionado por suas fibras pelo sistema de contração elétrica do coração. As contrações periódicas do coração em um determinado momento são conhecidas como ritmo ou freqüência cardíaca.
De Ske da Wikipedia francesa - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
Para que o coração se contraia ritmicamente e mantenha esse ritmo com o movimento perfeito de todas as suas câmaras, uma série de eventos fisiológicos complexos ocorre através da rede elétrica que o controla.
O conjunto de elementos que atingem a condutividade do impulso elétrico é denominado sistema de condução elétrica.
Qualquer patologia que altere esse sistema terá repercussões diretas no ritmo ou na frequência cardíaca, condição que afetará o fornecimento de sangue e oxigênio aos órgãos.
Existem doenças que diminuem o impulso elétrico e outras que o aumentam causando diminuição ou aumento da frequência cardíaca, respectivamente. Para qualquer uma das duas situações, existem medicamentos que as normalizam.
Os medicamentos que aumentam o impulso elétrico são chamados de dromotrópicos positivos e os que diminuem são chamados de dromotrópicos negativos.
Eletrofisiologia cardíaca
A eletrofisiologia cardíaca é a ciência que trata de investigar o bom funcionamento elétrico do músculo cardíaco e diagnosticar e tratar patologias relacionadas a esse processo. É um ramo clínico da cardiologia.
Por The US Food and Drug Administration - Laboratório de Biofísica da FDA - Estudando Dispositivos Médicos e o Coração, Domínio Público, Uma pequena porcentagem das fibras musculares do coração são elementos especializados que têm a capacidade de gerar potenciais elétricos, essenciais para o seu bom funcionamento.
A contração rítmica do músculo cardíaco ocorre por uma sequência coordenada de impulsos elétricos de uma das porções especializadas, que é responsável por manter esse ritmo.
Essa área é chamada de nó sinoatrial e é conhecida como marcapasso fisiológico, pois atua direcionando os potenciais de ação que desencadeiam o impulso elétrico para gerar os batimentos cardíacos.
Sistema de condução elétrica do coração
É conhecido pelo nome de sistema de condução elétrica, a todos os elementos cardíacos responsáveis pela propagação do impulso elétrico gerado pelo nó sinoatrial.
A capacidade de condução desses elementos é conhecida como dromotropismo e é uma das quatro propriedades fundamentais do coração, junto com a contração, a excitabilidade e o automatismo.
O potencial de ação que gera o impulso elétrico começa no nó sinoatrial. De lá, ele viaja, através de células especializadas do átrio, para uma segunda estação: o nó atrioventricular (AV). Ele está localizado entre um septo entre o átrio e o ventrículo.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia do corpo humano (veja a seção "Livro" abaixo) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Placa 501, Domínio Público, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268
O impulso elétrico se propaga dos átrios para os ventrículos, por meio de um conjunto de fibras ou canais preferenciais com capacidade de condução denominado feixe de His.
Assim que o impulso elétrico atinge os ventrículos, ocorre a contração ventricular e os batimentos cardíacos, completando o ciclo cardíaco.
Quando todo esse processo é realizado, as células especializadas do nó sinoatrial estão prontas para desencadear um novo potencial de ação que desencadeia outro impulso elétrico.
Nódulo sino-auricular (SA)
O nó sinoatrial é um conjunto de miócitos, células musculares especializadas, que têm a capacidade de gerar impulsos elétricos.
Localiza-se no átrio direito, que é uma das quatro câmaras cardíacas, tem formato oval e mede cerca de 3,5 mm, sendo o maior marcapasso fisiológico. É suprido pela artéria homônima, que é um ramo direto da artéria coronária direita.
Por Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al - Contraste Enhanced Microcomputed Tomography Resolves the 3-Dimensional Morphology of the Cardiac Conduction System in Mammalian Hearts. PLoS ONE, CC BY 4.0, A principal função desse componente cardíaco é iniciar o potencial de ação que resulta em um impulso elétrico. Esse impulso viaja pelo sistema de condução elétrica do coração, fazendo com que o miocárdio ou o músculo cardíaco se contraiam.
O mecanismo de ação do nó sinoatrial foi descoberto em 1907 pelos fisiologistas e cientistas Martin Flack e Arthur Keith, após exaustiva investigação de mais de um ano em corações de mamíferos.
O nó SA é denominado marcapasso fisiológico do coração porque, graças ao seu correto funcionamento, a freqüência cardíaca é mantida. Este processo acontece automaticamente. As células do nó iniciam o potencial de ação e conforme o impulso elétrico viaja através do sistema de condução, o conjunto de células se prepara para iniciar o próximo potencial.
Danos a este sistema fisiológico resultariam em um problema de ritmo no paciente, o que poderia levar a complicações sérias, incluindo morte. O nodo SA pode ser afetado pela falta de suprimento sanguíneo para suas células causada pela angina de peito ou pela necrose causada por um ataque cardíaco.
Considerações clínicas
Qualquer patologia que afete o sistema de condução elétrica, ou o marca-passo fisiológico cardíaco, tem impacto no ritmo cardíaco e na oxigenação dos tecidos do paciente.
Além disso, um ritmo cardíaco alterado pode gerar pequenos coágulos de sangue dentro do coração, que podem viajar pelo sistema circulatório e bloquear pequenos vasos sanguíneos, causando a patologia conhecida como trombose.
Por Madhero88 - Obra própria, CC BY-SA 3.0, Por esse motivo, é importante identificar esses problemas para tratá-los em tempo hábil e evitar complicações.
Quando as condições que afetam a condutividade resultam em uma diminuição da freqüência cardíaca, medicamentos devem ser administrados para normalizar essa situação. Ou seja, o paciente recebe uma substância que aumenta a frequência e a normaliza.
Por Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivative work: Mysid (usando Perl e Inkscape) - Este arquivo foi derivado de: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Os medicamentos com efeito dromotrópico positivo são aqueles que aumentam a condutividade. A adrenalina, ou epinefrina, é um dos medicamentos mais usados para esse fim.
Existem outras patologias que alteram o sistema de condução, aumentando a frequência cardíaca, gerando taquicardia no paciente e, frequentemente, arritmias.
Nestes casos, são usados medicamentos que têm efeito dromotrópico negativo, reduzindo a condutividade para que o impulso viaje mais lentamente.
Um dos dromotrópicos negativos mais usados é o verapamil, que atua especificamente nos nódulos SA e AV, diminuindo a condução do impulso e protegendo o miocárdio de um ritmo cardíaco inadequado.
Referências
- Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fisiologia, Nó Sinoatrial (Nó SA). StatPearls Treasure Island. Retirado de: nlm.nih.gov
- Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Descoberta do nó sinusal por Keith e Flack: no centenário de sua publicação em 1907. Heart (British Cardiac Society). Retirado de: nlm.nih.gov
- Francis, J. (2016). Eletrofisiologia cardíaca prática. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. Retirado de: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Disfunção do nó sinusal. StatPearls Treasure Island. Retirado de: nlm.nih.gov
- Park, D. S; Fishman, GI (2011). O sistema de condução cardíaca. Circulação. Retirado de: nlm.nih.gov
- Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Respostas cronotrópicas e dromotrópicas a microinjeções localizadas de glutamato no ambíguo do núcleo do rato. Pesquisa do cérebro. Retirado de: nlm.nih.gov