EQUIMOSES: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

A equimose é a cor violeta que leva a pele devido ao extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos para o tecido intersticial. É conhecido coloquialmente como "hematoma", "púrpura" ou "preto", referindo-se à cor que a área adquire quando surge equimoses.

Mais do que uma doença, a equimose é um sinal clínico que indica que pequenos vasos sanguíneos foram feridos, permitindo assim que o sangue escape do espaço intravascular para o tecido intersticial.

Fonte: Ksuel

As equimoses geralmente estão associadas a traumas, embora também possam ocorrer de forma espontânea, principalmente em pacientes em uso de anticoagulantes.

Fisiopatologia

A fisiopatologia por trás das equimoses é realmente simples. Após o trauma, pequenos vasos sanguíneos (capilares arteriais e venosos, arteríolas e vênulas) são total ou parcialmente rompidos na área da lesão, permitindo que o sangue flua do espaço intravascular para o espaço intersticial.

É um processo autolimitado, pois não demora muito para que os mecanismos normais de hemostasia controlem a situação, porém o sangue que saiu dos vasos sanguíneos permanece no espaço intersticial, dando origem a equimoses.

Na equimose, o sangue se "infiltra" no tecido celular subcutâneo, formando o que se poderia definir como "camadas", ou seja, o tecido saudável se alterna com o sangue extravasado de forma desorganizada.

Evolução da cor das equimoses

Uma das características mais marcantes das equimoses são as diferentes mudanças de cor que a pele assume ao longo de sua evolução.

Embora o sangue seja vermelho, essa cor é transitória e não demora a desaparecer para dar lugar ao roxo característico. Isso ocorre porque, uma vez que a hemoglobina no sangue perde oxigênio (o que acontece com bastante rapidez no sangue extravasado), ela muda de um vermelho brilhante para um vermelho muito escuro.

Em grandes quantidades, o sangue desoxigenado aparece roxo na pele.

Com o passar do tempo e ao longo do processo de resolução das equimoses, a cor continuará a variar. Isso ocorre porque o corpo começa a quebrar a hemoglobina do sangue extravasado, transformando-a em vários pigmentos.

Assim, alguns dias após o aparecimento da equimose, a cor muda de púrpura para verde-azulado; Isso ocorre porque o grupo heme da hemoglobina se transforma em um pigmento conhecido como biliverdina.

Posteriormente, a biliverdina é transformada em bilirrubina, dando à área uma coloração amarelada. Eventualmente, a bilirrubina é quebrada em hemossiderina, o que dá à pele na área afetada uma tonalidade marrom claro.

Finalmente, a hemossiderina é removida do tecido pelos macrófagos, quando a pele retorna à sua cor normal.

Diferenças entre equimoses e hematoma

Equimoses costumam ser confundidas com hematomas, pois em ambos os casos a pele assume um tom arroxeado; até mesmo alguns hematomas podem estar associados a equimoses, mas essas são duas entidades clínicas diferentes.

Nos hematomas, o sangue é coletado em um espaço bem definido formando uma espécie de "bolsa", que além de ser claramente diferenciada do tecido circundante, também pode ser evacuado por punção.

Além disso, o volume de sangue presente nos hematomas é muito maior do que nas equimoses, visto que são secundárias à lesão de vasos maiores; por esse mesmo motivo, os hematomas tendem a se localizar mais profundamente do que as equimoses.

A razão pela qual alguns hematomas (especialmente os grandes) estão associados a equimoses é que parte do sangue contido no "saco" que limita os vazamentos do hematoma (como resultado da pressão) para o tecido circundante, infiltrando-se nele forma difusa.

Em geral, as equimoses tendem a aparecer nas áreas mais declinantes, pois o sangue tende a descer devido ao seu próprio peso, o que implica que a área da equimose inclua o local do trauma e uma extensão para além dele, justamente para áreas em declínio.

Sintomas

A equimose em si é um sintoma, que geralmente está associado a dor e inflamação da área afetada, principalmente em casos de trauma.

Em alguns pacientes com equimoses espontâneas devido à terapia anticoagulante ou doenças autoimunes, a dor e a inflamação podem estar ausentes ou mínimas.

Dependendo da intensidade do trauma, além da dor e da inflamação (aumento de volume local), pode ocorrer elevação da temperatura na área afetada, embora geralmente não seja significativa ou durar muito.

Causas

A principal causa das equimoses é o trauma de intensidade moderada, ou seja, aqueles que têm a capacidade de lesar pequenos vasos da pele e do tecido subcutâneo sem comprometer os vasos maiores.

Da mesma forma, podem ocorrer equimoses em pacientes com fraturas de ossos longos, rupturas musculares e até mesmo rupturas de tendões e ligamentos. Nestes casos, o sangue flui das estruturas lesadas para o tecido celular subcutâneo, infiltrando-se sem ser coletado (caso contrário, geraria um hematoma).

Equimoses pós-operatórias também podem ocorrer em pacientes submetidos à cirurgia, seja devido a lesão de vasos de pequeno calibre na área de incisão, manuseio inadequado do tecido ou secção de ossos como ocorre na cirurgia de órbita. nariz e alguns casos de cirurgia dentária; neste último caso, a equimose ocorre na mucosa oral, e não na pele.

Por fim, é possível que ocorram equimoses espontâneas em pacientes com distúrbios da coagulação, seja pelo uso de medicamentos anticoagulantes (varfarina, heparina, etc.) ou por condições médicas que comprometam a coagulação (púrpura, hemofilia, etc.).

Nestes casos, em geral, o paciente não relata nenhum trauma e ainda ocorrem equimoses, devido ao fato de a energia necessária para a lesão dos vasos ser bem menor; portanto, uma tosse, um espirro ou simplesmente uma roupa apertada é suficiente para ferir os vasos e fazer com que as equimoses ocorram "espontaneamente".

Tratamento

Em geral, não é necessário tratamento específico para equimoses, na maioria dos casos a aplicação de frio local (bolsa de gelo, compressas frias) é suficiente para o alívio dos sintomas, estando associados nos casos mais graves analgésicos leves como o paracetamol..

Alguns profissionais médicos aconselham o uso de pomadas heparinoides para acelerar a resolução das equimoses, porém não existem estudos científicos que demonstrem que tal estratégia terapêutica seja eficaz.

O importante é corrigir a causa nos casos de equimoses espontâneas, sempre que possível.

Nos casos de anticoagulação, isso implica na correção das doses dos anticoagulantes para que o paciente fique na faixa de anticoagulação, mas sem risco de sangramento, enquanto nas doenças que apresentam defeitos de coagulação devem ser estabelecidas medidas terapêuticas adequadas para prevenção complicações hemorrágicas.

Referências

1. Garvey, B. (1984). Hematomas fáceis nas mulheres. Canadian Family Physician, 30, 1841.
2. Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Ruptura espontânea do fígado apresentando-se como hematoma escrotal. American Journal of perinatology, 18 (03), 147-150.
3. Thomson, JA (1977). Hematoma na tireotoxicose. British Medical Journal, 2 (6093), 1027.
4. Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Hemofilia espontânea em uma mulher. Thrombosis and Haemostasis, 4 (01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Análise patológica de hematomas generalizados de tecido mole. Jo