FRENILECTOMIA: PARA QUE SERVE, INDICAÇÕES, TÉCNICA - MEDICAMENTO - 2024

A frenilectomia ou frenectomia é a intervenção que consiste na secção ou corte do frênulo. No entanto, devemos esclarecer que encontramos três aparelhos em nosso corpo que podem exigir cirurgia, e cada um deles exigirá a intervenção de um especialista diferente.

Da mesma forma, as indicações e as técnicas a serem utilizadas em cada um também são obviamente diferentes. Vamos revisar cada uma dessas chaves e o que é derivado de cada uma delas.

Frênulo do lábio superior

O frênulo do lábio superior é uma faixa de tecido fibroso, muscular ou ambos que geralmente une o lábio superior com a gengiva. Na verdade, existe um superior e um inferior. Sua função é manter a mucosa das bochechas, língua e lábios fixos à mucosa alveolar, gengiva e periósteo.

Quando sua anatomia é preservada, sua base ocupa os dois terços superiores da gengiva e continua sua ascensão até se unir e se fundir com o lábio superior. O problema surge quando há um desenvolvimento anormal de qualquer um dos aparelhos (geralmente o superior), o que levará a problemas dentários e de fala.

Frênulo do lábio superior

Indicações

A indicação fundamental para a cirurgia do frênulo do lábio superior é dada quando, devido à sua origem, inserção e espessura muito baixas, provoca o que se denomina diastema (ou separação) dos incisivos superiores, deformando a arcada dentária e causando quadro desagradável que requer sua resolução.

Um diastema também causará problemas de oclusão dentária perfeita. Outra indicação surge quando a proximidade da inserção com a margem gengival produz uma ressecção gengival ou altera a higiene oral.

Além disso, a presença desse frênulo exagerado impossibilitará a movimentação adequada do lábio superior ao falar, limitando a pronúncia de alguns fonemas, com consequentes problemas de fala.

Em qualquer um desses casos, a frenilectomia labial superior é indicada.

O frênulo do lábio inferior muito raramente causa algum tipo de problema, mesmo quando é curto e espesso.

Técnica

Pode ser realizado utilizando técnicas convencionais (clássicas, Miller, romboide, etc.) ou técnicas a laser.

Para a realização de técnicas convencionais, caso o paciente colabore, a intervenção pode ser realizada em consultório com anestesia local infiltrativa. O objetivo é a remoção completa, incluindo sua aderência ao osso.

Pode ser realizado por dentista devidamente treinado no procedimento ou pelo cirurgião bucomaxilofacial.

A anestesia é infiltrada e espera-se que seu efeito ocorra. No momento de instilá-la, a adrenalina pode ser instilada em conjunto, o que causará vasoconstrição, reduzindo o sangramento.

Existem duas intervenções possíveis:

• A seção total do frênulo, desde a gengiva até a borda onde encontra o lábio. É realizada a chamada exérese romboide.
• A seção parcial, ocupando aproximadamente a meio caminho entre a gengiva e a borda onde encontra o lábio. É realizada a chamada plastia VY ou técnica de Schuchardt.

Excisão romboide do frênulo.

Fonte: Yuri Castro Rodríguez. Tratamento do frênulo aberrante.

Em ambos os casos, uma vez feito o corte (que pode ser com bisturi manual ou bisturi eletrocirúrgico), a sutura reabsorvível é realizada nas porções labial e gengival, para evitar sangramento posterior.

É complementado com a indicação de analgésico-antiinflamatório ou de meio físico (crioterapia) por no mínimo 48 horas, ou conforme a necessidade do paciente. Como a sutura é reabsorvível, ela não precisa ser removida, pois pode cair sozinha.

A técnica do laser (CO2, Nd-YAG, Er-YAG ou laser de diodo) remove o frênulo de forma mais rápida e com muitas mais vantagens.

Não necessita de anestesia, causa menos dor, melhor visibilidade ao operar, melhor cicatrização e menos cicatrizes, permite esterilizar a área e dispensa o uso de suturas.

Frênulo lingual ou anquiloglossia

Normalmente, o frênulo lingual é uma fina membrana mucosa que une a base da língua ao assoalho da boca. Quando limita os movimentos da língua e com eles dificulta a fala, estamos na presença de um frênulo lingual curto ou anquiloglossia.

Anquiloglossia significa "língua ancorada", e é uma doença congênita que apresenta diferentes graus de gravidade. Quatro tipos de aparelho lingual são definidos:

• Tipo 1: âncoras na ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua.
• Tipo 2: ancorado a 2 a 4 milímetros da ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua, mas é menos restritivo do que o anterior.
• Tipo 3: ancora entre a ponta e o meio da base da língua. É menos visível a olho nu e limita a elevação da língua, não a extensão.
• Tipo 4: é encontrado sob a camada de tecido submucoso. Não é visível a olho nu e restringe quase totalmente a mobilidade da língua.

Ankyloglossia

Klaus D. Peter, Wiehl, Alemanha).push ({});

Em geral, é um tecido muito fino que se rompe espontaneamente sem causar mais que um leve sangramento e um desconforto temporário quando o homem inicia sua atividade sexual.

Indicações

Existem, a saber, duas indicações para a realização da frenilectomia peniana.

• Quando o tecido do frênulo é excessivamente curto e espesso, limita a retração do prepúcio.
• Quando limita e causa dor nas relações sexuais.

Técnica

Pode ser praticada por um cirurgião pediátrico, um cirurgião geral ou um urologista, dependendo de cada caso e da idade de cada paciente. Pode ser feito no consultório com anestesia local infiltrativa.

A anestesia é instilada e espera-se que faça efeito. Uma solução de continuidade é criada entre a porção do frênulo mais próxima da pele e esta; uma espécie de túnel.

Uma vez que esse túnel é criado, as porções proximal e distal do frênulo são ligadas com suturas reabsorvíveis e, uma vez que as suturas são fixadas, a ponte de pele entre elas é cortada.

É um procedimento extremamente rápido e não deve causar sangramento. Nos casos de aparelhos muito grossos e curtos (que geralmente sangram abundantemente), o mesmo procedimento é realizado, mas na sala de cirurgia, sob anestesia peridural simples ou condutiva.

Nestes casos, o frênulo é seccionado com bisturi eletrocirúrgico para garantir a ausência de sangramento pós-cirúrgico. No caso de meninos, deve ser realizada sempre em centro cirúrgico, sob anestesia geral, caso em que (consentimento prévio dos pais) é realizada a circuncisão simultânea.

Frenilectomia peniana (esquema)

por Man77, via Wikimedia Commons

Referências

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