SÍNDROME COQUELUCÓIDE: DIAGNÓSTICO, SINTOMAS, TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

A síndrome coquelucóide é o nome de uma série de sinais e sintomas respiratórios semelhantes aos apresentados na tosse convulsa, mas onde a presença de Bordetella pertussis não pode ser demonstrada. Assim como a tosse convulsa, a história natural dessa patologia afeta o sistema respiratório. Mas, vários tipos de bactérias ou vírus podem causar isso.

Em alguns casos, a coqueluche produzida, com efeito, pela Bordetella pertussis, pode ser chamada de síndrome coquelucóide, justamente pelo fato de não termos os métodos diagnósticos necessários para isolar o microrganismo.

Três espécies de Bordetella são conhecidas: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiseptic. A imunidade cruzada não foi demonstrada entre essas três espécies. Isso significa que você pode ter “tosse convulsa” mais de uma vez.

O modo de transmissão é por contato direto, de pessoa para pessoa, por meio de gotículas de saliva.

Etiologia da síndrome coquelucóide

A síndrome pode ser causada por vários tipos de bactérias além da Bordetella pertussis e da Bordetella parafertussis. Entre eles estão H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Da mesma forma, pode ser causada por alguns vírus que já foram isolados de clínicas semelhantes, como adenovírus, vírus da influenza, parainfluenza 1-4, vírus sincicial respiratório (RSV), citomegalovírus e vírus Epstein Barr.

Destes últimos, o vírus sincicial respiratório é a causa de quase 80% dos quadros clínicos denominados “síndrome coquelucóide”. Por esse motivo, esse quadro clínico muito semelhante pode ocorrer várias vezes ao longo da vida de uma pessoa.

Há evidências de uma relação simbiótica entre B. pertussis e adenovírus. Isso indica que a infecção por um dos microrganismos predispõe à infecção pelo outro.

Sintomas

Resumindo, os sintomas são iguais aos da tosse convulsa. Por isso, é importante diferenciá-los isolando o microrganismo para dar um nome ao diagnóstico.

O quadro sintomático é dividido em três fases ou estágios clínicos que diferem ligeiramente, dependendo da idade do paciente.

Fase catarral

Nesta fase, os sintomas são inespecíficos e são semelhantes a uma infecção respiratória claramente superior.

Ocorre com rinorreia, congestão, conjuntivite, epífora e febre baixa. Essa fase dura cerca de 1 a 2 semanas. Quando os sintomas começam a desaparecer, a próxima fase começa.

Fase paroxística

A tosse seca irritante e intermitente marca o início desta fase. Posteriormente, evolui para inevitáveis ​​paroxismos, que é a principal característica da patologia.

O paciente tossirá continuamente. O pescoço e a cavidade torácica serão hiperestendidos. Além disso, ele apresentará uma língua saliente, olhos grandes e lacrimejantes e uma leve cianose perioral.

A tosse é forte e, às vezes, emética. Esse período é exacerbado, chegando a mais de um episódio por hora. Essa fase dura entre 2 e 6 semanas, quando a intensidade e a frequência dos sintomas começam a diminuir.

Fase de convalescença

Esta fase dura aproximadamente 2 semanas. Nesse momento, os sintomas começam a diminuir até desaparecer completamente.

Em bebês, o estágio catarral quase não se manifesta. Qualquer estímulo considerado normal pode desencadear asfixia com rubor facial. Após o episódio de tosse paroxística, pode haver cianose ou apnéia.

O estágio de convalescença em bebês é prolongado. A tosse e o estridor são mais altos nesta fase.

Em adultos e adolescentes, geralmente ocorre uma perda de imunidade adquirida por vacinas. Geralmente, leva de 5 a 10 anos após a última dose ser recebida.

Portanto, nesses casos, os sintomas podem variar ou ser mais leves. A tosse pode durar mais de duas semanas e não apresenta sintomas sistêmicos.

Diagnóstico

Normalmente o diagnóstico é clínico, epidemiológico e paraclínico.

Clinicamente, o Atlanta CDC e a OMS estabelecem como diagnóstico clínico confirmado: tosse com duração superior a duas semanas acompanhada de paroxismos, estridor ou galo inspiratório, resultando em episódios eméticos.

Epidemiologicamente, é diagnosticado em lactentes que ainda não têm idade para receber todas as doses da vacina, ou que não receberam pelo menos as 3 primeiras doses.

Da mesma forma, é realizada em adolescentes e adultos cuja imunidade induzida pela vacina esteja atenuada, tornando-os suscetíveis à infecção.

Paraclinicamente, o padrão ouro da OMS é a cultura nasofaríngea. Pode ser por aspiração ou com swab (dacron ou alginato de cálcio), com resultado negativo para Bordetella pertussis, bem como PCR negativo.

Se a cultura for positiva, não é mais considerada síndrome coquelucóide, mas o diagnóstico de tosse convulsa é estabelecido.

Critérios de diferenciação

Dois termos são diferenciados, de acordo com os critérios atendidos pelo paciente:

• Caso provável: diagnóstico clínico sem diagnóstico paraclínico.
• Caso confirmado de tosse convulsa:

1. Qualquer sintoma respiratório, com cultura positiva para Bordetella pertussis.
2. Critérios de diagnóstico clínico, com PCR positivo.
3. Critérios epidemiológicos, com cultura positiva.

Tratamento

O tratamento dependerá do microrganismo que está causando a infecção. Se a presença de um microrganismo bacteriano for demonstrada de forma paraclinica, o tratamento será baseado em antibioticoterapia.

Por sua vez, a antibioticoterapia é baseada em macrolídeos. A eritromicina é prescrita, como primeira opção, na dose de 40-50 mg / kg / dia a cada 6 horas por 14 dias, ou Claritromicina 15-20 mg / kg / dia a cada 12 horas por 7 dias. Além disso, broncodilatadores são prescritos.

Se for paraclinicamente demonstrado que a colonização foi por um vírus, o tratamento será sintomático. No caso de bebês, atenção especial será dada.

São realizados lavagens nasais com solução fisiológica e nebuloterapia com brometo de ipatrópio 1 gota / kg / dose até 10kg (15 gotas se maiores de 6 anos e 20 gotas maiores de 12 anos).

Além disso, é realizado um ciclo de 3 nebulizações, com intervalos de 20 minutos cada.

Em casos muito graves de dificuldade respiratória, esteróides EV podem ser usados, como hidrocortisona 10mg / kg / dose EV STAT e, subsequentemente, 5 mg / kg / dose EV a cada 6-8 horas, se necessário.

Solumedrol também pode ser usado, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT e uma dose de manutenção de 1-2 mg / Kg / dose EV a cada 8-12 horas.

Recomendação

Recomenda-se o cumprimento do esquema vacinal sugerido pelo CDC, DTaP aos 2, 4, 6, 15-18 meses, e a 5ª e última dose aos 4-6 anos.

Da mesma forma, uma dose de TDaP é recomendada em crianças de 11 ou 12 anos de idade, ou em adultos que nunca receberam a vacinação.

Diferença entre tosse convulsa e síndrome coquelucóide

A diferença é apenas que na coqueluche, Bordetella pertussis pode ser isolada de cultura de nasofaringe.

Isso porque Bordetella pertussis é a única que, apesar de compartilhar um alto grau de homologia com espécies semelhantes, expressa a toxina pertussis ou toxina pertussis. Em contraste, os microrganismos que produzem a síndrome coquelucóide não a expressam.

Na tosse convulsa, não é a bacteremia que causa a patologia, uma vez que a bactéria não consegue passar pelas camadas epiteliais. É a toxina que produz os efeitos locais e sistêmicos ao entrar na corrente sanguínea.

Com relação às manifestações clínicas, o "galo" característico da coqueluche não é visto tão claramente na síndrome coquelucóide.

As crianças com a vacina DTaP apresentam um encurtamento de todas as fases da coqueluche, mas não é o caso das infecções com o restante dos microrganismos.

Referências

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