ÁREA PERIANAL: CARACTERÍSTICAS E DOENÇAS - CIÊNCIA - 2024

A área perianal ou períneo é a área de tecido mole que cobre os músculos e ligamentos do assoalho pélvico entre a vagina e o ânus nas mulheres e entre o escroto e o ânus nos homens.

O períneo é a região entre as coxas e o diafragma pélvico. Os limites dessa região são os mesmos da sínfise púbica, ramos isquiopúbicos, ligamentos sacrotuberosos e cóccix.

O períneo possui um teto formado pelo diafragma pélvico e um assoalho de fáscia e pele. Ele também contém os músculos e a neurovasculatura associados às estruturas urogenitais e ao ânus.

A área perineal ou perianal é a região mais estreita entre as partes proximais das coxas e quando os membros inferiores são abduzidos é uma área em forma de diamante que se estende para a frente do monte púbis, as superfícies mediais dentro do coxas e dobras glúteas e a extremidade superior da fenda glútea.

Existem duas maneiras de descrever os limites do períneo. Bordas anatômicas referem-se às suas margens ósseas exatas. As bordas superficiais descrevem a anatomia superficial que marca as bordas do períneo.

Bordas anatômicas do períneo

• Sínfise anterior - púbica.
• Posterior- A ponta do cóccix.
• Lateralmente - ramo púbico inferior e ramo isquiático inferior e o ligamento sacrotuberoso.
• Teto - O assoalho pélvico.
• Base - pele e fáscia.

O períneo pode ser subdividido por uma linha teórica traçada transversalmente entre as tuberosidades isquiáticas. Esta divisão forma os triângulos urogenital anterior e anal posterior. Esses triângulos estão associados a diferentes componentes do períneo.

Bordas da superfície do períneo

Para fins clínicos, é importante conhecer a anatomia superficial que marca os limites do períneo. Esses limites são mais bem mostrados quando os membros inferiores são abduzidos e uma forma de diamante é representada.

Os limites da pele do períneo:

• Anteriormente: Monte de Vênus nas mulheres e base do pênis nos homens.
• Lateralmente: superfícies mediais das coxas.
• Posterior: extremidade superior da fenda glútea.

Dor na região perianal

A dor na área perianal ocorre adjacente ao ânus. A dor ou desconforto geralmente ocorre na área entre o ânus e a vagina nas mulheres e entre o ânus e o escroto ou pênis nos homens.

A dor perianal é frequentemente causada por problemas gastrointestinais, como fissuras anais, hemorróidas, etc. A intensidade da dor perineal pode variar. A dor perineal pode ser intensa ou sentir apenas um leve desconforto perineal.

As causas comuns de dor perineal crônica em homens incluem prostatite / síndrome da dor pélvica e obstrução do trato urinário em homens. A dor perineal em mulheres costuma estar relacionada à síndrome da cistite intersticial e à dor pélvica nas mulheres. Também pode ser causado por dor neuropática

Causas de dor perianal em homens

-Prostatite

- Pedras prostáticas

- Hipertrofia benigna da próstata (próstata aumentada)

-Obstrução do ducto ejaculatório

- Disfunção urinária

- Disfunção do assoalho pélvico

-Dor neuropática

- Dor musculoesquelética ou referida

Causas de dor perianal em mulheres

-Vulvodínia

-Infecções do trato urinário

-Dor neuropática

- Dor musculoesquelética ou referida

- Disfunção do assoalho pélvico

- Disfunção do trato urinário

Causas comuns em homens e mulheres

-Síndromes de dor, como síndrome uretral, síndrome da dor perineal.

-Cistite intersticial.

-Fissuras anais.

-Síndrome de compressão do nervo punendo.

-Abscesso isquiorretal.

Descida perineal

A descida perineal é uma condição na qual o períneo prolapsa (protuberâncias para baixo) ou desce abaixo da saída óssea da pelve. A descida perineal costuma estar associada a esforços crônicos em pacientes com constipação crônica.

Outras condições que enfraquecem os músculos do assoalho pélvico também podem levar à descida perineal sintomática. Uma quantidade de descida perineal está frequentemente presente em conjunto com prolapso de órgão pélvico.

O tratamento começa com a identificação e o tratamento da causa subjacente. Como mencionado acima, a constipação e a necessidade de deformação crônica são frequentemente identificadas e tratadas. A fisioterapia do assoalho pélvico para fortalecer o assoalho pélvico às vezes pode ser usada para ajudar melhor os sintomas.

Se a cirurgia for realizada, o foco é na elevação do períneo e assoalho pélvico com uma sacrocolopoperineopexia Da Vinci ou colocação de tela vaginal posterior com perineorrafia e elevação do períneo. A escolha da cirurgia depende da presença de outras condições, como prolapso uterino.

Pele da região perianal

A pele da região perianal é muito sensível e suscetível a lesões e danos causados ​​por diarréia e constipação. Irritação da área perianal pode ocorrer com diarreia persistente.

A própria diarreia pode ser cáustica e queimar a pele, e limpar repetidamente com papel higiênico pode causar traumas adicionais. Tratar a diarreia e, em seguida, manter a área limpa e seca são importantes na cicatrização da pele perianal.

Doenças e condições da área perianal

As doenças e condições que podem afetar a pele perianal incluem:

Hemorróidas externas

As hemorróidas que ocorrem na parte externa do ânus podem ser dolorosas, coceira e tendem a sangrar. As hemorróidas podem ocorrer devido a doenças do fígado, constipação, diarreia ou durante a gravidez.

Os sintomas podem piorar durante a evacuação. Em muitos casos, as hemorróidas melhoram com o tratamento em casa, mas em alguns casos elas podem precisar ser tratadas por um gastroenterologista ou cirurgião colorretal. Se ocorrer um coágulo sanguíneo, a hemorróida pode se tornar trombosada e causar mais dor e inchaço.

Doença de crohn

A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do sistema digestivo e a área perianal também pode ser afetada. Cerca de 24% dos pacientes com doença de Crohn apresentam doença na região perianal.

Pessoas com doença de Crohn também podem ter marcas na pele, hemorróidas ou, em casos extremamente raros, câncer na região perianal. Em muitos casos, um cirurgião colorretal precisará ser consultado para cuidar dos pacientes que apresentam complicações da doença de Crohn.

Abscesso perianal

Um abscesso é uma coleção de sangue e pus que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo a área perianal. Pessoas com doença inflamatória intestinal, especialmente aquelas com doença de Crohn, têm maior risco de desenvolver um abscesso perianal.

Um abscesso perianal pode começar após uma ruptura no ânus e algumas bactérias entram no corpo por meio dessa ruptura. Os sintomas de um abscesso perianal são inchaço, dor, febre e perda de controle do intestino. Os abscessos na região perianal geralmente são tratados com drenagem, seguida de antibióticos.

Fístula perianal

A fístula é o túnel que se forma sob a pele e conecta as glândulas infectadas obstruídas a um abscesso. A fístula pode estar presente com ou sem abscesso e pode se conectar apenas à pele das nádegas perto da abertura anal.

Uma possível complicação de um abscesso perianal, gera o desenvolvimento de uma fístula na área, uma fístula que às vezes pode se tornar crônica. Uma fístula também pode se formar após um trauma ou como uma complicação da doença de Crohn, fissuras anais, câncer, radioterapia, actinomicose, tuberculose ou infecção por clamídia.

Os sintomas incluem fissura na pele, inchaço, dor e drenagem (de pus ou fezes) da área. O tratamento pode ser com cirurgia (fistulotomia) ou a colocação de um seton através da fístula.

Referências

1. Tresca, A. (2016). Qual é a área perianal?. 01/11/2017, do site verywell.com: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Informação expandida de abscesso e fístula. 11-1-2017, do site do DCR Journal: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Os limites do períneo. 11-1-2017, do site da série TeachMe: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Descida perineal. 11-1-2017, Site Austin Urogynecology: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Tratamento da dor perineal. 11-1-2017, do site de especialistas em urologia de Nova York: newyorkurologyspecialists.com.