6 DOENÇAS DA MEDULA ÓSSEA E SUAS CARACTERÍSTICAS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

As doenças da medula óssea ocorrem porque existe um problema em um dos tipos de células descritos. As causas desses problemas são de natureza diversa e incluem fatores genéticos e ambientais. Por exemplo, na leucemia, os glóbulos brancos não funcionam bem.

Para verificar se há algum tipo de doença da medula óssea, os testes geralmente são realizados no sangue e na própria medula. O tratamento depende do tipo e da gravidade da doença, mas varia de medicamentos a transfusões de sangue ou transplante de medula óssea.

Medula óssea

A medula óssea é um tecido esponjoso encontrado dentro de alguns dos ossos, como os do quadril ou da coxa. Esse tecido contém células-tronco que podem se desenvolver em qualquer tipo de célula sanguínea.

As células-tronco criadas pela medula se transformam em glóbulos vermelhos que transportam oxigênio; nos glóbulos brancos que fazem parte do sistema imunológico e atuam contra infecções; e em plaquetas que servem para tamponar feridas coagulando o sangue.

Doenças mais comuns da medula óssea

- Leucemia

Amostra de aspiração de medula óssea corada de Wright de um paciente com leucemia linfoblástica aguda. Fonte: o carregador original foi VashiDonsk na Wikipedia em inglês.

A leucemia é um tipo de câncer que ocorre nas células brancas do sangue, razão pela qual também é conhecido como câncer de células brancas do sangue. Como em todos os cânceres, a doença ocorre porque muitas células são criadas de forma descontrolada.

Os glóbulos brancos, que podem ser granulócitos ou linfócitos, se desenvolvem na medula óssea a partir das células-tronco. O problema que ocorre na leucemia é que as células-tronco não são capazes de se transformar em células brancas do sangue, elas permanecem em uma etapa intermediária chamada células de leucemia.

As células leucêmicas não se degeneram, por isso continuam a crescer e se multiplicar de forma descontrolada, ocupando o espaço das hemácias e plaquetas. Portanto, essas células não desempenham a função de glóbulos brancos e, além disso, impedem o bom funcionamento do restante das células sanguíneas.

Sintomas

Os principais sintomas sofridos pelos pacientes com leucemia são hematomas e / ou sangramento a qualquer golpe e a sensação contínua de cansaço ou fraqueza.

Além disso, eles podem sofrer os seguintes sintomas:

• Dificuldade para respirar.
• Palidez.
• Petéquias (manchas achatadas sob a pele causadas por sangramento).
• Dor ou sensação de plenitude sob as costelas do lado esquerdo.

O prognóstico desta doença é melhor quanto menos células-tronco forem transformadas em células leucêmicas, portanto, é muito importante consultar um médico se você sentir algum dos sintomas para fazer um diagnóstico precoce.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de leucemia, da idade e das características do paciente. Os possíveis tratamentos incluem o seguinte:

• Quimioterapia.
• Terapia direcionada (molecularmente).
• Radioterapia.
• Transplante de células-tronco ou medula óssea.

- Síndromes mielodisplásicas

Megacariócitos displásicos na medula de um paciente com distúrbio mielodisplásico. Fonte: Ed Uthman de Houston, TX, EUA

As síndromes mielodisplásicas (SMD) incluem uma série de doenças que afetam a medula óssea e o sangue. O principal problema dessas síndromes é que a medula óssea produz cada vez menos células sanguíneas, até interrompendo a produção por completo.

Pacientes que sofrem de MDS podem sofrer de:

• Anemia, devido aos baixos níveis de glóbulos vermelhos.
• Infecções, pois aumentam as chances devido aos baixos níveis de glóbulos brancos.
• Sangramento, devido aos baixos níveis de plaquetas.

Existem vários tipos de SMD, alguns são leves e podem ser facilmente tratados, enquanto outros são graves e podem até evoluir para uma leucemia chamada leucemia mielóide aguda.

A maioria das pessoas que sofrem desta doença tem mais de 60 anos, embora possa surgir em qualquer idade. Alguns fatores podem aumentar a probabilidade de desenvolver esta doença, como exposição a produtos químicos industriais ou radiação. Em alguns casos, a SMD é causada pelo tratamento de quimioterapia que a pessoa estava tomando para tratar outra doença.

Sintomas

Os sintomas dependem da gravidade da doença. É comum que no início da doença nenhum sintoma seja sentido e, no entanto, a doença seja diagnosticada porque os problemas são encontrados em uma análise de rotina. É por isso que é muito importante fazer check-ups regulares.

Os sintomas gerais são semelhantes aos da leucemia e incluem cansaço, falta de ar, palidez, infecções fáceis de adquirir e sangrar…

Tratamento

O tratamento geralmente começa com medicamentos e quimioterapia, embora em muitos casos seja necessária uma transfusão de sangue ou transplante de medula óssea.

- Doenças mieloproliferativas

Mielograma de um paciente com distúrbio mieloproliferativo. Fonte: Elm'hadi C1,2, Khmamouche MR3, Tanz R3, Toreis M3, Mahtat E4, Allaoui M5, Oukabli M5, Messaoudi N6, Errihani H7, Ichou M3.

As doenças mieloproliferativas são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas pela produção excessiva de um ou mais tipos de células sanguíneas (glóbulos vermelhos, leucócitos ou plaquetas).

Pacientes com esses tipos de distúrbios têm maior probabilidade de sofrer trombos e sangramento. Além disso, eles podem acabar desenvolvendo leucemia aguda devido à doença subjacente e ao tratamento.

Sintomas

Os sintomas e sinais que os pacientes com esses distúrbios podem sofrer são os seguintes:

• Cansaço e fraqueza
• Perda de peso, saciedade precoce ou mesmo anorexia, especialmente se sofrem de leucemia mielóide crônica ou metaplasia mieloide agnogênica.
• Fácil hematoma, sangramento ou trombo.
• Dor e inflamação nas articulações
• Priapismo, zumbido ou estupor de leucostasia.
• Petéquias e / ou esquimose (coloração roxa).
• Baço e / ou fígado palpáveis.
• Dermatose neutrofílica febril aguda ou síndrome de Sweet (febre e lesões dolorosas no tronco, braços, pernas e rosto).

- Anemia aplástica

Mão esquerda de paciente com anemia, pessoa direita sem anemia. Fonte: James Heilman, MD

A anemia aplástica é uma doença rara do sangue que pode ser muito perigosa. Esta doença é caracterizada pelo fato de que a medula óssea de pessoas com anemia aplástica é incapaz de produzir células sanguíneas suficientes.

Essa doença ocorre porque as células-tronco da medula óssea estão danificadas. Existem vários fatores que podem afetar as células-tronco, e essas condições podem ser hereditárias e adquiridas, embora em muitos casos não se saiba qual é a causa.

Dentre as causas adquiridas podemos encontrar as seguintes:

• Envenenar com substâncias como pesticidas, arsênico ou benzeno.
• Receba radioterapia ou quimioterapia.
• Tomando certos medicamentos.
• Ter algumas infecções, como hepatite, vírus Epstein-Barr ou HIV.
• Sofrendo de uma doença auto-imune.
• Grávida.

Sintomas

Este distúrbio é progressivo, portanto, os sintomas pioram com o passar do tempo.

No início da doença, as pessoas diagnosticadas com anemia aplástica apresentam sintomas como cansaço, fraqueza, tonturas e dificuldades respiratórias. Em casos mais graves, eles podem ter problemas cardíacos, como arritmia ou insuficiência cardíaca. Além disso, podem sofrer infecções e sangramentos frequentes.

O diagnóstico desta doença é estabelecido com base na história pessoal e familiar da pessoa, um exame médico e alguns exames médicos, como exames de sangue.

Tratamento

O tratamento deve ser individualizado para a pessoa, mas geralmente inclui transfusão de sangue, transplante de medula óssea e / ou medicamentos.

- Anemia por deficiência de ferro

Esfregar anemia por deficiência de ferro. Fonte: Rjgalindo

A anemia por deficiência de ferro ocorre quando os níveis de glóbulos vermelhos estão muito baixos ou não funcionam bem. Esse tipo de anemia é o mais comum e se caracteriza pelo fato de que as células do nosso corpo não recebem ferro suficiente pelo sangue.

O corpo usa o ferro para produzir hemoglobina, uma proteína responsável pelo transporte de oxigênio pela corrente sanguínea. Sem essa proteína, os órgãos e músculos não recebem oxigênio suficiente, o que os impede de queimar nutrientes para obter energia e, portanto, não podem funcionar com eficiência. Resumindo, a falta de ferro no sangue faz com que os músculos e órgãos não funcionem adequadamente.

Sintomas

Muitas pessoas com anemia nem percebem que têm problemas. As mulheres apresentam maior risco para este tipo de anemia devido à perda de sangue durante a menstruação ou gravidez.

Essa doença também pode ocorrer porque a pessoa não obtém ferro suficiente na dieta ou devido a algumas doenças intestinais que causam problemas na absorção de ferro.

Tratamento

O tratamento depende do motivo da anemia, mas geralmente inclui uma mudança na dieta e suplementos de ferro.

- Neoplasia de células plasmáticas

Imagem histopatológica de mieloma múltiplo na medula óssea, corado com hematoxilina e esoína. Fonte: Nenhum autor legível por máquina fornecido. KGH assumido (com base em reivindicações de direitos autorais).

As neoplasias de células plasmáticas são doenças caracterizadas pelo fato de que a medula óssea produz muitas células desse tipo. As células plasmáticas se desenvolvem a partir de linfócitos B, que por sua vez amadurecem a partir das células-tronco.

Quando alguns agentes externos (como vírus ou bactérias) entram em nosso corpo, os linfócitos geralmente se transformam em células plasmáticas, pois criam anticorpos para combater infecções.

O problema para as pessoas que sofrem de qualquer um desses distúrbios é que suas células plasmáticas são danificadas e se dividem de forma descontrolada. Essas células plasmáticas danificadas são chamadas de células de mieloma.

Além disso, as células do mieloma dão origem a uma proteína que é inútil para o organismo, pois não atua contra infecções, a proteína M. A alta densidade dessas proteínas faz com que o sangue fique mais espesso. Além disso, por serem inúteis, nosso corpo está continuamente descartando-os, podendo causar problemas renais.

A reprodução contínua das células plasmáticas provoca a formação de tumores, que podem ser benignos ou evoluir para câncer.

As neoplasias incluem as seguintes condições:

Gamopatia monoclonal de significado incerto (MGUS)

Essa patologia é leve, pois as células anormais representam menos de 10% das células do sangue e geralmente não desenvolvem câncer. Na maioria dos casos, os pacientes não percebem nenhum tipo de sinal ou sintoma. Embora existam casos mais graves em que podem sofrer problemas nervosos, cardíacos ou renais.

Plasmocitoma

Nessa doença, células anormais (mielomas) são armazenadas no mesmo local, criando um único tumor denominado plasmocitoma. Existem dois tipos de plasmocitomas:

• Plasmacitoma ósseo. Nesse tipo de plasmocitoma, como o nome sugere, o tumor se forma ao redor de um osso. Os pacientes geralmente não notam outros sintomas além dos devidos ao próprio tumor, como ossos quebradiços e dor localizada, embora às vezes possa piorar com o tempo e possa desenvolver mieloma múltiplo.
• Plasmacitoma extramedular. Nesse caso, o tumor não está localizado em um osso, mas em algum tecido mole como o da garganta, tonsila ou seios paranasais. Os sintomas sofridos pelos pacientes com esse tipo de plasmocitoma dependem da localização exata do tumor. Por exemplo, um plasmocitoma na garganta pode causar dificuldades para engolir.

Mieloma múltiplo

É o tipo mais grave de neoplasia, pois a produção descontrolada de mielomas produz múltiplos tumores que podem afetar a medula óssea, fazendo com que ela produza menos glóbulos (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou plaquetas).

Em algumas ocasiões, nenhum sintoma é sentido no início da doença, por isso é altamente recomendável fazer exames de sangue e urina periodicamente e consultar um médico se sofrer de algum destes sintomas:

• Dor localizada nos ossos.
• Fragilidade óssea.
• Febre sem causa conhecida ou infecções frequentes.
• Presença de hematomas e sangramento com facilidade.
• Problemas respiratórios
• Fraqueza dos membros.
• Sensação de cansaço extremo e contínuo.

Se ocorrerem tumores nos ossos, eles podem causar hipercalcemia, ou seja, excesso de cálcio no sangue. Essa condição pode causar problemas graves, como perda de apetite, náuseas e vômitos, sede, micção frequente, prisão de ventre, cansaço, fraqueza muscular e confusão ou dificuldade de concentração.

Referências

1. bethematch.com. (sf). Síndromes mielodisplásicas (SMD). Obtido em 30 de maio de 2016 em bethematch.com.
2. (sf). Doenças da Medula Óssea. Obtido em 30 de maio de 2016, no MedlinePlus.
3. Instituto Nacional do Câncer. (Setembro de 2013). O que você precisa saber sobre leucemia. Obtido no NIH.
4. Instituto Nacional do Câncer. (Agosto de 2015). Tratamento de Neoplasias Mielodisplásicas / Mieloproliferativas (PDQ®) - Versão do Paciente. Obtido no NIH.
5. Instituto Nacional do Câncer. (1 de outubro de 2015). Tratamento para neoplasias de células plasmáticas (incluindo mieloma múltiplo) (PDQ®) - versão do paciente. Obtido no NIH.
6. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. (22 de agosto de 2012). O que é anemia aplástica? Obtido no NIH.
7. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. (26 de março de 2014). O que é anemia por deficiência de ferro? Obtido no NIH.
8. Rasool, H., Talavera, F., & Besa, E. (26 de fevereiro de 2016). Doença Mieloproliferativa. Obtido no Medscape.