ACANTOSE NIGRICANS: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2024

A acantose nigricante é um espessamento e hiperpigmentação do estrato córneo da pele, principalmente em áreas de dobras cutâneas, região perianal e axilas. É considerado mais um sintoma do que uma doença, pois quando aparece geralmente é uma indicação do lado de fora do corpo (pele) de que algo está errado por dentro.

Nas áreas afetadas, a pele assume uma aparência verrucosa, espessa e mais escura que o tegumento circundante. Em muitas ocasiões, principalmente no início, a pessoa com acantose nigricante confunde hiperpigmentação com sujeira, por isso as medidas de higiene são extremas.

No entanto, com o passar do tempo você pode perceber que a pigmentação aumenta e as alterações começam a aparecer na pele (torna-se mais espessa devido à hiperqueratose), de modo que finalmente a pessoa afetada identifica o problema e procura atendimento médico.

Sintomas

Engrossamento da camada córnea

A acantose nigricante geralmente não apresenta sintomas além de alterações cutâneas; ou seja, o espessamento da camada córnea da pele associado à sua hiperpigmentação, que a princípio assume uma coloração acinzentada e depois torna-se cinza escuro, quase preto.

Aparece nas dobras

A pele mais acometida costuma ser as axilas, a região perianal, a nuca (região posterior do pescoço) e as dobras cutâneas, principalmente a área de flexão dos cotovelos e virilha.

Não gera dor

Uma característica importante é que a acantose nigricans não é acompanhada de nenhum tipo de dor, coceira, vermelhidão ou desconforto, característica fundamental para podermos fazer um diagnóstico diferencial com relação a outras afecções da pele que podem gerar uma alteração de aparência semelhante na pele.

Causas

A causa mais comum de acantose nigricans é a resistência à insulina, responsável por mais de 90% dos casos dessa condição.

Acredita-se que a resistência à insulina estimule certos receptores ao nível dos queratinócitos (células da pele), que aumentam sua taxa de crescimento, levando ao desenvolvimento dessa condição.

No entanto, dependendo do seu tipo, a acantose nigricante pode estar associada a outras causas:

Acantose nigricans tipo I (hereditária)

É o menos frequente e o único que aparece na infância. As lesões são geralmente muito mais extensas do que na acantose nigricante tipo II e frequentemente estão associadas a descamação.

Nestes casos, o padrão é hereditário-familiar, portanto a predisposição genética desempenha um papel preponderante.

Acantose nigricans tipo II (endócrina)

É o mais frequente e conhecido. Como já descrito, é uma consequência da estimulação de certas vias celulares que induzem a proliferação celular devido à resistência à insulina.

Além disso, também pode ser observada em outras doenças endócrinas, como diabetes mellitus, síndrome metabólica, hipotireoidismo, doença de Cushing e síndrome dos ovários policísticos.

Todas essas condições médicas compartilham pelo menos uma de duas características: resistência periférica à insulina e aumento dos níveis circulantes de andrógenos; ambas as situações estão associadas ao desenvolvimento de acantose nigricante.

Acantose nigricans tipo III (obesidade)

Geralmente ocorre em pessoas jovens com fototipos de pele escura (IV-V) e altos índices de massa corporal. Em essência, a causa da acantose nigricante nesses pacientes é a resistência periférica à insulina, como no tipo II.

No entanto, cai em uma categoria diferente, uma vez que a resistência à insulina, nesses casos, não é primária, mas secundária à obesidade. Assim, a correção da obesidade deve melhorar a resistência à insulina e, portanto, a acantose nigricante.

A resistência à insulina deve ser suspeitada em qualquer paciente obeso com acantose nigricante, por isso a curva de tolerância à glicose é formalmente indicada.

Acantose nigricans tipo IV (secundária a medicamentos)

Alguns medicamentos, como glicocorticoides e hormônio do crescimento, foram associados ao desenvolvimento de acantose nigricante. Isso ocorre porque em algum momento eles geram um certo grau de resistência à insulina.

Da mesma forma, uma relação causal foi estabelecida entre o tratamento com ácido nicotínico e anticoncepcionais orais combinados (estrogênio-progesterona) com esta condição.

Em todos os casos, espera-se que as condições da pele afetada melhorem com a suspensão do medicamento responsável pela acantose.

Acantose nigricans tipo V (devido a malignidade)

Nesses casos, a acantose nigricante se desenvolve como uma síndrome paraneoplásica. É aquele com pior prognóstico, não por causa da acantose em si, mas por causa da doença de base.

As patologias malignas mais frequentemente associadas à acantose nigricante são câncer de estômago, trato geniturinário, mama, ovário, pulmão e alguns casos de linfomas.

Em qualquer paciente que apresente acantose nigricante e as causas metabólicas não possam ser determinadas, o rastreamento de doenças malignas é obrigatório, pois em muitos casos a acantose nigricante é o primeiro (e às vezes o único) sintoma de uma doença maligna oculta.

Tratamento

A acantose nigricans não responde a nenhum tratamento local na pele, portanto a hiperceratose (espessamento) e a hiperpigmentação não podem ser reduzidas com nenhum tipo de creme ou loção.

No entanto, ao corrigir ou controlar a condição que causa a acantose, espera-se que, com o tempo, a pele nas áreas afetadas volte ao normal.

Previsão

Como entidade nosológica, o prognóstico da acantose nigricante é bom. Ou seja, não gera complicações, não modifica a qualidade de vida do paciente, nem é capaz de causar a morte.

No entanto, o prognóstico final dependerá da condição subjacente que levou ao desenvolvimento de acantose. Por exemplo, o prognóstico para acantose do tipo IV é muito melhor do que para o tipo V.

Referências

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