O mixedema é um edema ou "inchaço" da pele sem corrosão, especialmente a pele da face, conferindo-lhe uma aparência áspera e associada ao hipotireoidismo. O hipotireoidismo é uma doença caracterizada pela diminuição dos hormônios tireoidianos circulantes.
O termo "mixedema" também é usado para se referir a uma condição de hipotireoidismo avançado ou grave e não tratado. A pele contém várias proteínas complexadas com polissacarídeos, ácido hialurônico e ácido sulfúrico condroitina. No hipotireoidismo, esses complexos se acumulam e promovem a retenção de sódio e água, causando um edema difuso e não depressível característico, denominado mixedema.
Antes e depois do tratamento para mixedema (Fonte: Autor desconhecido / Domínio público via Wikimedia Commons)
Esse acúmulo de mucopolissacarídeos também ocorre na laringe e é a causa da rouquidão que freqüentemente acompanha o hipotireoidismo. A pele é seca e fria, o cabelo é quebradiço com perda de brilho e geralmente há queda de cabelo no couro cabeludo e na parte lateral das sobrancelhas.
Mixedema pré-tibial ou dermopatia tireotóxica são características da doença de Graves, e esses pacientes invariavelmente também apresentam oftalmopatia.
É um edema não depressível que pode ser nodular, discóide e até polipóide. A pele na região pré-tibial assume o aspecto de casca de laranja e é espessada.
Alguns autores classificam o mixedema em vários tipos de acordo com a época de seu aparecimento, a duração e a extensão. Outros a associam diretamente a problemas congênitos relacionados à glândula tireoide, hipotireoidismo e mixedema pré-tibial relacionado à tireotoxicose.
O chamado "coma mixedematoso" ou "crise de mixedema" é a forma mais grave de hipotireoidismo, com elevada taxa de mortalidade. Pode ser desencadeada pela exposição ao frio, sepse, pelo uso de sedativos ou anestésicos narcóticos e / ou pela supressão da terapia de reposição com hormônios tireoidianos, entre outros.
Hipotireoidismo e mixedema
O hipotireoidismo envolve uma redução dos hormônios tireoidianos circulantes. A diminuição dos hormônios tireoidianos pode ocorrer devido a falhas na síntese desses hormônios ou no eixo de estimulação da síntese ou eixo hipotálamo-hipófise-tireóide.
O hipotireoidismo pode ser de origem congênita ou adquirida. Entre os de origem adquirida estão tireoidite de Hashimoto, deficiência grave de iodo, tireoidite linfocítica, ressecção cirúrgica e falha na reposição hormonal, radioterapia para tumores de cabeça e pescoço, entre outros.
Entre as causas adquiridas, estão as de origem central por alteração do hipotálamo (TRH) ou da hipófise (TSH) e medicamentos como, por exemplo, iodo inorgânico, amiodarona, tioamidas e lítio.
Crescimento da glândula tireóide, característico de hipotireoidismo (Fonte: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Os sintomas do hipotireoidismo podem ser resumidos como pensamento lento, letargia, pele seca e fria. A pele às vezes fica amarela-alaranjada, pois o hormônio tireoidiano é necessário para converter os carotenos em vitamina A.
Além disso, pode haver ganho de peso, constipação, menorragia, diminuição da libido e intolerância ao frio.
Entre os sinais podem ser descritos: lentidão para falar, hipocinesia, pele seca espessa e escamosa, cabelos ressecados e ralos, unhas ressecadas com estrias longitudinais, alterações funcionais cardíacas, depressão, entre outros.
Entre as alterações cutâneas está o edema, que geralmente atinge a face. Adquire um aspecto grosseiro, é inchado, edematoso, com edema arredondado e periorbital.
O edema não deixa depressões e é denominado mixedema, sendo característico do hipotireoidismo, mas não exclusivo. Este edema inclui os lábios, língua e laringe.
Com a administração de hormônios tireoidianos, os complexos proteicos dos mucopolissacarídeos responsáveis pelo mixedema são mobilizados, a diurese aumenta e o mixedema desaparece.
Doença de Graves e mixedema
A doença de Graves é uma das causas mais frequentes de hipertiroidismo, é acompanhada por bócio simétrico com uma glândula que pode triplicar o seu peso. A maioria desses pacientes tem um anticorpo contra o local do receptor de TSH nos folículos tireoidianos.
Esses pacientes apresentam os sintomas de hipertireoidismo que incluem aumento do estado de alerta, labilidade emocional, nervosismo, irritabilidade, palpitações, grande apetite e perda de peso, aumento da frequência de evacuações e intolerância ao calor.
Os sinais incluem hipercinesia, fraqueza muscular proximal, tremor fino, edema periorbital, exoftalmia, taquicardia, fibrilação atrial, dispneia, entre outros achados. A tríade clássica da doença de Graves é o bócio hipertireoidiano, a exoftalmia e o mixedema pré-tibial.
Mixedema peritibial (Fonte: Herbert L. Fred, MD e Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
No entanto, nem todos os pacientes com doença de Graves apresentam mixedema pré-tibial. O mixedema pré-tibial aparece na região da pele que recobre a tíbia ou região pré-tibial. Nesta área, a pele assume o aspecto de casca de laranja. Este mixedema pode ser nodular, discóide ou polipóide.
Classicamente, do ponto de vista clínico, aparecem placas infiltradas de consistência firme ou endurecida, eritematosas, que podem adquirir coloração arroxeada. Observa-se dilatação dos orifícios dos folículos pilosos, dando o aspecto de "casca de laranja".
O mixedema ou "dermopatia tireoidiana" podem ter outras apresentações clínicas além da forma clássica descrita anteriormente. Entre essas apresentações, pode aparecer nas extremidades inferiores como um mixedema difuso com pequenas pápulas ao redor dos folículos capilares.
Outra forma inclui nódulos bem diferenciados e simetricamente distribuídos em ambas as extremidades, com superfície brilhante arroxeada ou marrom, que pode ser levemente dolorida ao toque.
Às vezes, as alterações mixedematosas podem se estender à superfície da pele que cobre a patela e aos pés.
Referências
- Flores, SM, Hidalgo, LG e Topete, RO (2011). Apresentações clínicas atípicas de mixedema pré-tibial. Dermatology Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Mixedema pré-tibial. American Journal of Clinical Dermatology, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ e Ladenson, PW (1987). Mixedema pré-tibial eutireoidiano. The American Journal of Medicine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Fisiopatologia da doença: uma introdução à medicina clínica 7 / E. McGraw-Hill Education.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Fisiopatologia da doença: uma introdução à medicina clínica 7 / E. McGraw-Hill Education.