MEDULLA OBLONGATA: FUNÇÃO, ANATOMIA, PIRÂMIDES, DOENÇAS - NEUROPSICOLOGIA - 2024

A medula oblonga, tronco cerebral ou mesencéfalo, é uma região específica do cérebro. Especificamente, um segmento do tronco cerebral é formado, localizado entre a ponte do tronco cerebral e a medula espinhal.

Tem forma de cone truncado no vértice inferior e tem aproximadamente três centímetros de comprimento. É uma das partes mais internas do cérebro e suas funções incluem principalmente a transmissão de impulsos da medula espinhal para o cérebro.

Medula oblongata em amarelo

Nesse sentido, a medula oblonga constitui uma região básica para poder comunicar o cérebro com a medula espinhal e as demais regiões do corpo. Da mesma forma, esta estrutura neuronal controla as funções cardíaca, respiratória, gastrointestinal e vasoconstritora.

Localização

A situação e localização desta estrutura permitem-nos compreender grande parte do funcionamento e atividades desenvolvidas pelo bulbo. Ele está localizado entre a medula espinhal e o cérebro, especificamente, entre a medula espinhal e a ponte do tronco cerebral.

A medula oblongata é conectada à medula espinhal por meio de uma decussação das pirâmides, também conhecida como decussação de Misticheli.

O limite entre as duas estruturas (entre a medula oblonga e a medula espinhal) é claro e pode ser facilmente observado nas faces anterior e lateral. Porém, na face posterior a divisão torna-se menos clara e é difícil delimitar o início de uma estrutura e o final da outra.

Medula oblongata em vermelho

Por sua descrição macroscópica, a medula oblonga pode ser dividida, de maneira geral, em uma face anterior e um sulco mediano anterior.

A face anterior contém um sulco longitudinal em sua linha média. Por sua vez, o sulco mediano anterior contém o sulco bulboprotuberanceiro, que se localiza por meio de uma depressão conhecida como forame cego ou orifício cego.

Em ambos os lados deste sulco existem dois relevos (as pirâmides), que representam a rota piramidal. Os relevos que trocam fibras nervosas com a medula espinhal cruzando a linha média formam a região conhecida como decussação das pirâmides.

Funções da medula oblongata

Como fica claro por sua própria anatomia, a principal função da medula oblonga é conectar o cérebro à medula espinhal. Nesse sentido, apesar de ser uma estrutura pequena, essa região do cérebro é essencial para a realização de atividades relacionadas à transmissão nervosa.

A medula oblonga é um centro nervoso neurovegetativo, por isso desempenha um papel vital no funcionamento automático dos órgãos. Assim, a atividade desta região do cérebro é responsável por realizar ações importantes como:

1. Regula a freqüência cardíaca do corpo e controla sua função cardiovascular.
2. Regula a pressão arterial.
3. Regula e controla as funções viscerais.
4. Regula o sistema respiratório.
5. Participe dos processos de deglutição.
6. Regula a secreção de sucos digestivos.
7. Ele controla o vômito, a tosse e os espirros, bem como a ação dos músculos necessários para realizar essas ações.

Estrutura: partes

Estrutura da medula oblonga.

A medula oblonga tem uma fissura mediana anterior na superfície anterior que se conecta com a medula espinhal. Na intersecção entre as duas estruturas, uma série de pirâmides é formada, formando o trato corticoespinhal da via piramidal.

Na região lateral da medula oblonga estão as pirâmides e ao seu lado o sulco ântero-lateral, onde se observa o nervo hipoglosso (XII nervo craniano). Atrás dele estão os nervos glossofaríngeo (IX nervo craniano), vago (X nervo craniano) e acessório (XI nervo craniano).

No sulco bulbopontino da medula oblonga, o nervo abdutor (VI nervo craniano) também é observado. Do seu lado estão os nervos cranianos ou faciais e o nervo vestibuloclear.

Finalmente, na face posterior da medula oblonga há um sulco posterior medial na linha média de continuação. Essa região é subdividida por um pequeno sulco paramediano no cordão de Goll e por um fascículo cueniforme.

Assim, a medula oblonga é uma das regiões mais subcorticais, ou seja, as mais profundas do cérebro. Ele está cheio de terminações nervosas e nervos que modulam diferentes atividades do cérebro.

Anatomia

Fonte: daviddarling.info

No estudo anatômico da medula oblonga, ela costuma ser dividida em três terços diferentes. Um inferior, um médio e um superior.

A região inferior da medula oblonga é caracterizada por decussação piramidal. A parte medial possui a decussação sensorial e a parte superior contém as azeitonas bulbares.

Da mesma forma, em geral, na anatomia desta região cerebral duas organizações diferentes são detectadas: a organização externa e a organização interna.

- anatomia externa

A medula oblonga é uma estrutura localizada na região inferior do tronco encefálico. Na verdade, resulta uma porção inferior dessa estrutura cerebral, que inclui outras regiões além da medula oblonga.

Por outro lado, deve-se observar que a medula oblonga é a última região do tronco encefálico e, portanto, do próprio cérebro. Por isso, destaca-se por seu limite com a medula espinhal.

A transição entre a medula espinhal e a medula oblonga é gradual em sua aparência externa. Ou seja, um limite macroscópico preciso não é observado.

Porém, no nível teórico, está definido que a medula oblonga se estende pela parte inferior com a medula espinhal até um determinado ponto. Especificamente, este ponto se refere à região imediatamente superior à saída das raízes do primeiro nervo espinhal.

Em outras palavras, os elementos que permitem diferenciar a medula espinhal da medula oblonga residem não tanto na anatomia de ambas as regiões, mas na observação do último nervo referente à medula espinhal.

Por outro lado, ambas as regiões apresentam uma série de diferenças em sua aparência eterna devido ao desenvolvimento do quarto ventrículo. Essa estrutura também serve para determinar se as estruturas posteriores estão localizadas póstero-lateralmente.

a) Face anterior

Uma fenda profunda é vista na superfície anterior do bulbo, conhecida como fissura mediana anterior. Esse elemento cerebral acaba sendo a continuação da estrutura de mesmo nome na medula espinhal.

Ou seja, há uma fissura mediana anterior referente à medula oblonga e uma fissura mediana anterior referente à medula espinhal que estão diretamente interconectadas.

Em cada lado dessa estrutura estão pirâmides, regiões do cérebro que são colunas salientes de matéria branca e contêm feixes de fibras motoras.

As fibras motoras das pirâmides descem para a medula espinhal e formam os tratos corticoespinhais nessa região.

Se continuarmos a observar a área posterior desta estrutura da medula oblonga, uma decussação das pirâmides é observada. Nesse local, a maioria das fibras corticosepinais cruzam para o lado oposto para formar o trato corticoespinhal lateral.

b) Face posterior

Na face posterior da medula oblonga existe uma área oval chamada azeitona. Abaixo dele estão os pedúnculos cerebelares inferiores que formam o assoalho do recesso lateral do quarto ventrículo.

As raízes nervosas hipoglossais emergem no sulco longitudinal entre a pirâmide (face anterior) e a oliva (face posterior).

Este nervo craniano é formado pelas raízes motoras dos nervos dos segmentos occipitais, de modo que suas raízes continuam em série com as raízes anteriores dos nervos espinhais dos segmentos cervicais.

Finalmente, na parte inferior do bulbo existem dois tubérculos grácil, que indicam a posição do núcleo grácil. Ao lado de cada tubérculo está o tubérculo cuneiforme, uma proeminência menos óbvia que determina a posição do núcleo cuneiforme subjacente.

- anatomia externa

A estrutura interna da medula oblonga não é tão uniforme quanto a da medula espinhal. Por esta razão, as seções do bulbo refletem modificações importantes no arranjo espacial da substância cinzenta e da substância branca.

O aparecimento e expansão do quarto ventrículo do cérebro durante o desenvolvimento embriológico do rombencéfalo, motivam uma alteração notável da anatomia externa da medula oblonga.

Nesse sentido, as placas da medula oblonga estão localizadas lateralmente e as placas basais medialmente em relação ao sulco limite.

Pirâmides da medula oblongata

As regiões mais importantes da medula oblonga são, sem dúvida, as pirâmides que se formam em sua área mais proeminente na medula espinhal. Na verdade, são essas estruturas que possibilitam conectar as duas regiões e, portanto, produzem a conexão entre o cérebro e o corpo.

Especificamente, existem duas pirâmides na medula oblonga, que estão localizadas anteriormente e se separam através da fissura mediana anterior.

Cada uma das pirâmides contém fibras corticospinais que viajam para a medula espinhal. Da mesma forma, eles também têm algumas fibras corticonucleares que são distribuídas através dos diferentes núcleos motores dos nervos cranianos do bulbo.

Os outros elementos contidos nas pirâmides da medula oblongata são:

1. Pedúnculos cerebrais inferiores: localizam-se na região posterolareal, do outro lado do quarto ventrículo.
2. Trato espinocerebelar posterior: localiza-se próximo aos pedúnculos e se junta a eles.
3. Trato espinocerebelar anterior: é superficialmente entre o complexo oliva inferior e o núcleo trigeminal espinhal.
4. Lemnisco medial: é uma estrutura longa e fina que se encontra em cada lado da linha medial da medula oblonga.
5. Fascículo longitudinal medial: é a região que se localiza próximo a cada lemnisco medial. Contém um grande número de fibras ascendentes e descendentes e é uma estrutura vital para a coordenação dos movimentos oculares e a regulação das mudanças na posição da cabeça.

Decusação piramidal

A decussação piramidal é outra das estruturas-chave da medula oblonga. Referem-se às pirâmides localizadas exatamente na linha que separa o bulbo da medula espinhal.

Nesta região há um grande número de fibras que conectam a medula oblonga com a medula espinhal. De todos eles, a maioria (90%) atravessa a linha média no sentido póstero-lateral e constitui o trato corticoespinhal lateral.

A decussação das pirâmides e, portanto, de suas fibras motoras, provoca o desligamento da substância cinzenta da região anterior. Da mesma forma, na região posterior, apresentam o fascículo grácil, que acaba por ser uma extensão da substância cinzenta central.

Finalmente, na área póstero-lateral do bulbo está o núcleo do nervo trigêmeo que contém as fibras que constituem o trato espinhal.

Quarto ventrículo

O quarto ventrículo do cérebro é uma cavidade triangular localizada entre a medula oblonga, a ponte e o mesencéfalo.

Em sua parte inferior, ele é conectado à medula espinhal pelo aqueduto de Silvio. Por sua parte superior e por suas aberturas laterais e mediais, está conectado ao espaço subaracnóideo.

Os fluidos circulam por todos os circuitos ventriculares, de forma que o sistema ventricular é anatomicamente conectado até atingir a medula espinhal.

Doenças relacionadas

Com base nas atividades e funções desempenhadas pela medula oblonga, alterações nessa região do cérebro podem levar ao aparecimento de alguns sintomas e doenças.

Por sua vez, existem vários problemas de saúde que podem afetar de forma decisiva o funcionamento da lâmpada. Tanto as doenças congênitas quanto as patologias degenerativas, tumorais e vasculares podem lesar a medula oblonga. Os principais são:

1. Atrofia multissistêmica: é uma patologia neurodegenerativa de causa desconhecida que produz atrofia significativa no cerebelo.
2. Esclerose lateral amiotrófica: é uma doença que lesa as fibras corticospinais. É a patologia mais prevalente da medula oblonga.
3. Esclerose múltipla: esta doença também comum produz uma diminuição notável na mobilidade do indivíduo e lesa diferentes regiões do cérebro, incluindo a medula oblonga.
4. Doença de Behçet: esta rara patologia causa úlceras de vários tipos e lesões da classe nodular.
5. Câncer de medula oblongata: é uma doença grave que causa problemas de visão, vômitos, fraqueza e letargia.

Referências

1. Carlson, NR (2014). Physiology of Behavior (11 Edition). Madrid: Pearson Education.
2. Del Abril, A; Caminero, AA.; Ambrosio, E.; García, C.; de Blas MR; de Pablo, J. (2009) Foundations of Psychobiology. Madrid. Sanz e Torres.
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5. Nolte, J. (2009) O cérebro humano em fotografias e diagramas (3ª Ed.). Barcelona: Elsevier.
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