COCCIDIOIDES IMMITIS: CARACTERÍSTICAS, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Divisão: Ascomycota

Classe: Eurotiomiceto

Pedido: Onygenales

Família: Onygenaceae

Gênero: Coccidioides

Espécie: immitis

Morfologia

Como o Coccidioides immitis é um fungo dimórfico, possui duas morfologias. Um saprofítico e o outro parasita.

Na sua forma saprofítica (infecciosa), apresenta-se como um micélio, que apresenta hifas septadas, constituídas por cadeias de artrósporos ou artroconídios de formato retangular, elipsoidal, em barril, com paredes espessas de 2,5 x 3-4 µ de diâmetro.

Em sua forma parasitária, apresenta-se como uma esférula de parede espessa de 20 a 60 µ de diâmetro, preenchida por um grande número de pequenos endosporos de 2-5 µ de diâmetro.

Quando essas esférulas se rompem, elas liberam endosporos (200 a 300) que podem desenvolver novas esférulas.

Após 3 dias da semeadura de uma amostra de tecido infectado, é possível observar colônias úmidas, glabras ou não peludas, posteriormente peludas e, posteriormente, francamente algodoadas, branco-acinzentadas ou amareladas.

Histopatologia

Três tipos de reações ocorrem em tecidos infectados: purulenta, granulomatosa e mista.

A reação purulenta ocorre inicialmente ao redor dos conídios inalados ou no momento da ruptura da esférula e liberação dos endosporos.

A reação granulomatosa ocorre ao redor da esférula em desenvolvimento. O granuloma contém linfócitos, células plasmáticas, monócitos, histiócitos, células epitelioides e células gigantes.

Essas lesões, então, apresentam fibrose, caseificação e calcificação. Posteriormente, nas lesões em que os microrganismos estão crescendo e se reproduzindo, ocorre a reação mista.

Patologia

A doença ocorre após a inalação de poeira contendo artroconídios. A partir daí a doença pode se apresentar de duas maneiras.

O primeiro assintomático ou moderadamente grave, que culminará com a remissão completa da infecção e com o desenvolvimento de imunidade permanente.

A segunda é a forma rara, em que a doença progride, torna-se crônica ou se espalha, sendo fatal.

-Cocidioidomicose primária

Doença pulmonar assintomática

Não há sintomas, sem cicatriz residual ou lesão pulmonar, apenas o teste intradérmico da coccidioidina é positivo, indicando que houve infecção.

Doença pulmonar sintomática

A intensidade da patologia dependerá do número de conídios inalados. Poucos conídios causam doença leve e breve, enquanto um inóculo alto pode causar insuficiência respiratória aguda. Em outras ocasiões, ela se manifesta com eritema tóxico, artralgia, episclerite, etc.

O período de incubação é de 10 a 16 dias de incubação. Após esse período, os pacientes podem apresentar em vários graus os seguintes sinais e sintomas: febre, forte dor torácica ou pleurítica, dificuldade respiratória, anorexia, tosse inicialmente não produtiva e depois produtiva com expectoração branca e estrias de sangue.

- Doença cutânea primária

É muito raro, causado pela inoculação acidental do fungo na pele (picada com espinhos de cacto). A lesão se apresenta como cancro, com adenite regional, cede sem incidentes em poucas semanas.

-Cocidioidomicose secundária

Doença pulmonar crônica

Se a doença primária não ceder, após a sexta à oitava semana, ocorrerão manifestações secundárias ou persistentes, que podem se apresentar de duas maneiras:

• Doença pulmonar crônica benigna: acompanhada de lesões cavitárias e nodulares. A resolução dessa forma clínica é acompanhada por fibrose, bronquiectasia e calcificação.
• Doença pulmonar progressiva: esta doença terminará em pneumonia persistente, pneumonia progressiva ou coccidioidomicose miliar. Os endosporos passam dos pulmões para o sangue e espalham-se pela via hematogênica por todo o corpo.

As lesões cutâneas secundárias são variadas. Eles aparecem como: pápulas, nódulos, verrugas, placas vegetantes, pústulas, úlceras. Eles podem ser únicos ou múltiplos.

Eles também podem se apresentar como eritema nodoso, erupção cutânea aguda ("tóxica"), eritema morbiliforme, dermatite granulomatosa intersticial e síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril).

O fungo também pode atingir ossos, articulações, meninges e vísceras. Esse tipo de coccidioidomicose é fatal, causando a morte do indivíduo em alguns meses a um ano.

Outros distúrbios resultantes da coccidioidomicose residual crônica são a doença cavitária e o coccidioidoma.

Diagnóstico

Amostras

Escarro, exsudatos, biópsias, LCR.

Exame direto

É realizado com a intenção de encontrar esférulas com endosporos típicos da coccidioidomicose. Essas estruturas podem ser vistas em cortes de tecido corados com hematoxilina e eosina, PAS, coloração de Gomori, metanamina, nitrato de prata ou fluoreto de cálcio.

Cultura

As amostras são semeadas em sabouraud ou ágar Mycosel, incubado a 25-30 ° C durante 7 dias. Recomenda-se semear em tubos inclinados e não em placas de Petri.

Para observação microscópica, é necessário passar previamente pelo formaldeído, para evitar contaminação acidental. Se subculturas devem ser feitas, deve ser sob um capuz de segurança.

Sorologia

A reação de fixação do complemento e precipitação pode ser usada. Valor diagnóstico e prognóstico.

Teste de pele

A reação intradérmica da coccidioidina indica se o indivíduo esteve em contato com o fungo. Valor epidemiológico.

Tratamento

Embora em pacientes imunocompetentes a infecção pulmonar primária seja geralmente autolimitada, ela pode ser tratada com itraconazol ou fluconazol em doses de 400 mg por dia por 3 a 6 meses.

Em pacientes imunossuprimidos, os mesmos medicamentos são usados, mas por 4 a 12 meses.

Em casos de infecção pulmonar crônica, o fluconazol ou itraconazol é usado em doses de 400 mg por dia por 12 a 18 meses ou mais. O voriconazol também deu excelentes resultados.

A anfotericina B é indicada para mulheres grávidas.

As formas meníngeas disseminadas de coccidioidomicose requerem tratamento vitalício com fluconazol 400 mg por dia.

Além da terapia antifúngica, o desbridamento cirúrgico dos abscessos está indicado em alguns casos.

Referências

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