CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2024

As convulsões tônicas clônicas, anteriormente chamadas de "convulsão do grande mal", são um tipo de crise generalizada. Ou seja, é um desequilíbrio na atividade cerebral que envolve os dois hemisférios do cérebro.

Isso faz com que as pessoas que sofrem delas percam a consciência e experimentem contrações musculares muito fortes, uma vez que sinais elétricos anormais causam manifestações que afetam os nervos, músculos ou glândulas.

A maioria das crises clônico-tônicas tem uma causa desconhecida ou aparecem espontaneamente (denominadas idiopáticas), embora ocorram com frequência em pessoas com epilepsia.

Por outro lado, também podem ocorrer devido a febre alta, baixo nível de açúcar no sangue ou qualquer lesão cerebral. O abuso de drogas ou álcool é um fator que torna uma pessoa mais propensa a convulsões tônico-clônicas, especialmente se ela tiver um histórico familiar de convulsões.

Algumas pessoas podem ter ataques tônico-clônicos uma vez na vida e nunca mais os sentir. Em vez disso, em outros, pode ser parte de uma condição mais séria que precisa ser tratada, como a epilepsia. Nesse caso, o paciente deve seguir certas recomendações e pode necessitar de medicamentos anticonvulsivantes.

Fases e sintomas de convulsões tônico-clônicas

As crises tônico-clônicas são nomeadas devido às 2 fases que ocorrem em seu desenvolvimento (tônica e clônica). Porém, antes disso, outro estágio conhecido como "aura" pode aparecer. Cada um deles é explicado abaixo:

Fase de aura

Nesta fase anterior, a pessoa de repente experimenta uma sensação estranha. Sentimentos de tristeza, felicidade, raiva ou medo geralmente surgem sem motivo aparente, o que pode fazer com que a pessoa grite ou chore involuntariamente.

Da mesma forma, ocorrem alterações nos sentidos como alucinações visuais, táteis, auditivas, gustativas ou olfativas, bem como uma sensação espacial distorcida, vendo objetos maiores ou menores que o normal.

Também pode haver dificuldades para falar e uma sensação de irrealidade ou desconexão com o meio ambiente.

Outro sinal muito típico da aura é o "déjà vu", ou seja, sentir-se como se já tivesse passado por uma nova situação. Como o jamais vu, que significa uma sensação de estranheza em uma situação normal.

Fase tônica

A fase tônica das crises tônico-clônicas é caracterizada por severa rigidez muscular e perda de consciência. Isso dura cerca de 15 a 30 segundos e geralmente não dura mais do que um minuto.

Nesta fase, as costas e o pescoço estão arqueados. Os músculos do peito também se contraem, por isso existe grande dificuldade em respirar. Isso causa uma sensação de asfixia e também pode fazer com que a pele do rosto e dos lábios fique azulada.

Também pode ocorrer o "grito epiléptico", que surge quando o diafragma e as cordas vocais se contraem, expelindo o ar dos pulmões.

Existe um equívoco de que a pessoa durante as crises tônico-clônicas poderia “engolir a própria língua”. Portanto, pensa-se que você deve colocar algo na boca para evitá-lo.

No entanto, engolir a língua é impossível, e tentar abrir a mandíbula quando ela está sendo travada com força pode fazer mais mal do que bem.

A verdadeira razão pela qual um lenço ou outro objeto que pode morder pode ser colocado na boca é evitar que na próxima fase (fase clônica) ele morda a própria língua ou a bochecha dentária.

Fase clônica

O último estágio das crises tônico-clônicas é a fase clônica. É caracterizada por contrações e espasmos musculares rápidos.

Os músculos das pernas, cabeça e cotovelos flexionam e, em seguida, relaxam lentamente. A frequência dos espasmos no início é muito alta, mas com o passar do tempo diminui gradualmente.

À medida que a crise passa, a pessoa pode respirar profundamente, à medida que gradualmente retorna ao ritmo respiratório normal.

A duração total das crises pode ser de 1 a 3 minutos. Se durar mais de 5 minutos, é uma emergência médica e uma intervenção de saúde urgente é necessária.

Durante esse período, a pessoa não reage aos estímulos e tende a permanecer inconsciente por mais alguns minutos. Nestes minutos, outra fase chamada “período pós-ictal” pode ser definida. Durante isso, o cérebro está muito ativo tentando parar os impulsos neurais para interromper a crise e voltar ao normal.

Gradualmente, a pessoa vai acordar durante os próximos 10 a 30 minutos. Mais tarde, ela pode parecer sonolenta e confusa. Eles também tendem a se sentir muito fracos ou cansados ​​e têm dores de cabeça e musculares nas próximas 24 horas.

Causas

As células nervosas do cérebro (chamadas neurônios) comunicam-se umas com as outras enviando sinais elétricos e químicos. A localização desses sinais nos diz o que o cérebro está fazendo; como pensar, ouvir, ver, sentir ou controlar o movimento dos músculos.

Em pessoas com convulsões, a atividade elétrica do cérebro está anormalmente sincronizada. Durante as convulsões, torna-se muito mais intenso do que o normal.

Isso pode ocorrer em uma área isolada do cérebro ou como um todo. Quando acontece em todo o cérebro, é chamado de convulsão generalizada. Por outro lado, quando aparece em uma área localizada, são chamadas de crises focais ou parciais. As crises tônico-clônicas são um tipo de crise generalizada.

Na maioria dos casos, a causa das crises tônico-clônicas é desconhecida. Quando isso acontece, são chamadas de crises idiopáticas. No entanto, em outros casos, as crises tônico-clônicas podem aparecer como consequência de outras condições.

No entanto, é importante observar que as convulsões são mais prováveis ​​se a pessoa tiver uma predisposição genética a elas. Cada um de nós tem mais ou menos probabilidade de ter convulsões. Em algumas pessoas, eles são ativados com muito mais facilidade, enquanto outras não os sofrem em nenhum momento de suas vidas.

Algumas condições que podem levar a convulsões tônico-clônicas são:

Problemas que afetam o cérebro

As convulsões podem ser consequência de ferimentos na cabeça, derrames, tumores… Bem como infecções que envolvem o sistema nervoso central, como encefalite, meningite ou abcesso cerebral.

Desequilíbrios graves de substâncias no sangue ou distúrbios no metabolismo

Por exemplo, desequilíbrios nos níveis de sódio, cálcio, magnésio ou glicose (ter mais ou menos açúcar no sangue do que o normal, como ocorre no diabetes).

Anomalias congênitas

Por exemplo, existem síndromes genéticas em que surgem ataques tônico-clônicos, como a doença de Batten. Outra síndrome hereditária que as apresenta é a epilepsia mioclônica juvenil.

Eles também são facilitados por malformações nos vasos sanguíneos que podem causar um derrame.

Reações a certos medicamentos e drogas

Por exemplo, efeitos colaterais de certos medicamentos anestésicos, penicilina, medicamentos anticâncer ou medicamentos para asma. Como podem aparecer por overdose de drogas ilegais, como cocaína ou anfetaminas.

De outros

-Doenças como febre alta, hipertensão (hipertensão), eclâmpsia (convulsões ou coma durante a gravidez), insuficiência hepática, insuficiência renal, lúpus, entre outras.

- Abstinência de álcool ou drogas.

- Outras causas que facilitam as crises tônico-clônicas são privação do sono, febre alta, luzes piscando e ruídos intermitentes.

Diagnóstico

Existem várias etapas para fazer o diagnóstico de convulsões tônico-clônicas:

Registo médico

O médico terá uma entrevista com o paciente sobre outras convulsões anteriores ou condições médicas anteriores. As informações das pessoas que estavam lá durante as convulsões também podem ser necessárias para descrever o que aconteceu.

Também pode ser muito útil para o médico saber o que a pessoa estava fazendo antes da convulsão. Isso ajudará você a saber o motivo que os desencadeou.

Exame neurológico

Consiste em alguns testes para verificar o equilíbrio, os reflexos e a coordenação. O tônus ​​e a força muscular também precisam ser avaliados.

Este teste também inclui testes para detectar anormalidades na memória, atenção ou funções executivas.

Análise de sangue

Este teste é necessário para encontrar outras causas médicas de convulsões. Por exemplo, é recomendado se houver suspeita de diabetes ou irregularidade em certas substâncias presentes no corpo.

Eletroencefalograma (EEG) ou ressonância magnética (MRI)

São exames que refletem possíveis anormalidades no funcionamento do cérebro. É usado para observar os padrões elétricos do cérebro em detalhes, bem como para obter imagens de certas áreas do cérebro.

Circunstâncias

Outras circunstâncias também devem ser levadas em consideração no diagnóstico do paciente. Por exemplo:

- Você tem hiperventilação ou desequilíbrio eletrolítico (que são substâncias químicas no corpo, como cálcio, magnésio, potássio ou sódio).

- Síndrome do QT longo (anormalidade no potássio e sódio que atinge o coração, que pode causar arritmias).

- Apneia do sono.

- Desmaios simples.

- Espasmos de soluços ou apnéia emocional. Este último se refere a episódios que ocorrem em crianças em que a respiração é interrompida repentinamente após uma emoção intensa.

- Distonias (contração muscular contínua por motivos neurológicos).

- Também é necessário fazer um diagnóstico diferencial que permita descartar crises tônico-clônicas de outras condições, tais como: crises parciais complexas, estados confusionais, distúrbios agudos de memória, tonturas ou vertigens, variantes de enxaqueca, narcolepsia, síncope, entre outros.

Previsão

Como mencionado acima, ter uma única crise tônico-clônica de um único gatilho geralmente não tem efeitos de longo prazo. Porém, se houver um segundo ataque, o risco de um terceiro é de 80%. Os médicos geralmente consideram uma segunda convulsão um sinal de epilepsia.

Pessoas com convulsões tônico-clônicas podem levar uma vida normal se forem tratadas adequadamente. Por exemplo, ao controlar os desequilíbrios elétricos ou químicos no cérebro ou outras condições subjacentes, o problema pode desaparecer.

Certas complicações podem surgir de convulsões tônico-clônicas. Os mais comuns são:

- Lesões na cabeça, língua e lábios.

- Fraturas vertebrais.

- Pneumonia por aspiração.

- Arritmia cardíaca.

- Morte súbita.

A taxa de mortalidade por convulsões é baixa, mas pode ser maior em epilepsias acompanhadas por convulsões tônico-clônicas.

A incidência de morte súbita em pessoas com epilepsia é 24 vezes maior do que na população em geral. Nestes casos, existem alguns fatores de risco. Por exemplo, a alta frequência de convulsões, idade mais jovem, problemas psicopatológicos ou terapia combinada (uso de dois ou mais medicamentos para o tratamento da epilepsia).

Deve-se observar que as pessoas afetadas por convulsões devem evitar dirigir veículos. Além de evitar manusear equipamentos perigosos, nadar sozinho ou tomar banho sem ninguém em casa para ajudá-los.

Tratamento

Não existe um método de tratamento único para as crises tônico-clônicas. Cada tratamento deve ser adaptado ao paciente de acordo com seu diagnóstico e sintomas.

Muitas pessoas são tratadas de forma eficaz com drogas anticonvulsivantes. Começa com uma dose baixa que pode ser aumentada progressivamente de acordo com as indicações médicas. Embora alguns pacientes precisem de mais de um medicamento para tratar convulsões.

Alguns dos medicamentos mais comumente usados ​​são carbamazepina, fenitoína, ocarbazepina, lamotrigina, fenobarbital e lorazepam.

Deve-se levar em consideração que alguns desses medicamentos podem interagir com outros medicamentos. Por exemplo, com anticoncepcionais orais. Portanto, é importante saber quais outros medicamentos o paciente segue.

Neurofeedback

Existem também outros tratamentos eficazes. Um deles que está começando a ser usado e que dá resultados muito bons é o neurofeedback. Por meio dessa técnica, a atividade elétrica do cérebro é regulada com estímulos visuais e / ou auditivos de reforço.

Dessa forma, quando a pessoa tem uma atividade elétrica cerebral mais desejável, surgem sons ou vídeos que “recompensam” essa atividade.

Cirurgia

Em casos graves que resistem ao tratamento, a cirurgia pode ser necessária. Embora a pesquisa indique que a cirurgia é mais recomendada para as crises parciais, ou seja, aquelas que afetam apenas uma parte do cérebro.

Outro método que teve resultados positivos é a estimulação do nervo vago com a colocação de um dispositivo elétrico que o estimula automaticamente.

Estilo de vida

Por outro lado, para controlar as convulsões, é recomendável não consumir álcool ou drogas. Além de seguir uma dieta cetogênica, ou seja, rica em proteínas e gorduras e pobre em carboidratos.

A proporção de proteína e gordura para carboidratos deve ser 4: 1. Estudos demonstraram que é eficaz na redução das convulsões em 50% dos pacientes.

A dieta cetogênica é geralmente usada para epilepsia intratável, especialmente em crianças. É menos prescrito em adultos, pois por se tratar de uma dieta muito restritiva é difícil segui-la.

Prevenção

Certas ações simples na vida diária podem prevenir o início de convulsões tônico-clônicas ou suas complicações, por exemplo:

- Tome todas as precauções necessárias para a condução de veículos. Ou seja, o uso de capacetes nas motocicletas, além de cintos de segurança e airbags.

- Manuseie os alimentos de maneira adequada para evitar infecções parasitárias que podem causar epilepsia.

- Reduza os fatores de risco, como o uso de álcool, drogas ou tabaco. Manter uma vida saudável evitando o sedentarismo e controlando a pressão arterial e o colesterol.

- Descanse adequadamente, pois a privação do sono e o estresse podem desencadear convulsões.

Referências

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