DOENÇAS DO CEREBELO: SINTOMAS E CAUSAS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

As doenças do cerebelo podem produzir uma grande variedade de déficits, afetando tanto o desenvolvimento de comportamentos pertencentes à esfera motora quanto outras áreas do funcionamento intelectual.

Desde 1800, diversos relatos clínicos descrevem indivíduos com danos ao território cerebelar, incluindo a falta de desenvolvimento dessa estrutura ou atrofia. Nesses estudos, são descritos déficits intelectuais e emocionais e até distúrbios neupsiquiátricos. Além disso, estudos clínicos posteriores identificaram uma relação entre o cerebelo e personalidade ou comportamentos agressivos.

Cerebelo (cor rosa)

Por outro lado, nas décadas centrais e no final do século 20, a pesquisa clínica centrou-se na descrição de problemas cognitivos que se apresentavam sistematicamente em pacientes com atrofia cerebelar. Essas alterações incluíram inteligência verbal, habilidades visuoespaciais, aprendizagem, memória e funções do sistema frontal.

Um grande número de patologias que afetam o cerebelo podem comprometer o funcionamento adequado e eficiente dessa estrutura. Acidentes vasculares cerebrais, infartos cerebelares, tumores ou malformações são algumas das patologias que podem envolver danos cerebelares focais.

Em geral, espera-se que muitos deles produzam síndromes motoras relacionadas à coordenação e ao equilíbrio motores, embora várias investigações atuais tenham aumentado a evidência da presença de alterações emocionais, comportamentais ou efetivas.

No nível cognitivo, as lesões cerebelares podem estar associadas a um conjunto bastante extenso de sintomas, entre os quais, pelo impacto na funcionalidade do indivíduo, se destacam os sintomas e déficits de memória, aprendizagem, linguagem, funções executivas, inibição. e flexibilidade cognitiva e até planejamento.

Doenças no nível do cérebro

Ictus

O acidente vascular cerebelar-cerebrovascular nem sempre envolve dano ou prejuízo motor, o que fornece evidências preliminares para a organização topográfica motora, versus funções não motoras no cerebelo humano.

No estudo de Schmahmann et al. (2009) examinaram pacientes com AVC cerebelar, a hipótese inicial sendo a seguinte:

• Se a visão tradicional de que o papel do cerebelo é limitado ao controle motor está correta, então qualquer local de AVC agudo no cerebelo deve, por definição, prejudicar a função motora.
• Em contraste, se a hipótese da topografia estiver correta, então não deve haver regiões não motoras do cerebelo nas quais um infarto considerável não teria impacto no controle motor.

Neste estudo, 33,3% dos pacientes examinados que foram examinados entre 6 e 8 dias após o início do AVC eram motoricamente normais, demonstrando que não há sinais de síndromes motoras cerebelares caracterizadas por ataxia da marcha, dismetria apendicular ou disartria.

Em pacientes com sinais motores, as lesões envolviam o lobo anterior (IV). Em pacientes com menos ou nenhum sinal, as lesões poupavam o lobo anterior e ficavam confinadas ao lobo posterior (VII-X). Pacientes com dano ao VII-X + VI, mas sem dano ao anterior, apresentaram menor grau de comprometimento motor.

Este e outros estudos mostraram que a representação motora cerebelar está localizada principalmente em áreas do lobo anterior, principalmente nos lobos III-V e em menor extensão na área posterior, especificamente no lobo VI.

Por outro lado, Baillieux et al. (2010), em um estudo de neuroimagem funcional, mostrou que 83% dos pacientes examinados apresentaram comprometimento cognitivo ou de comportamento afetivo significativo.

A análise dos dados neuropsicológicos revelou uma tendência clara para a lateralização da função cognitiva dentro do cerebelo: D

• O dano cerebelar esquerdo está relacionado a disfunção hemisférica direita, déficit de atenção e alterações visuoespaciais
• O dano cerebelar direito está relacionado a disfunções do hemisfério esquerdo, como dificuldades de linguagem.

Tumores

Os tumores da fossa posterior representam 60% dos tumores intracranianos que aparecem na infância e 20% dos tumores intracranianos em adultos. Dois tipos de tumores podem surgir fundamentalmente na fossa posterior: os localizados anteriormente ou os localizados posteriormente, afetando o cerebelo.

Dentro desta área podemos diferenciar quatro tipos de tumores: meduloblastomas, astrocitomas cerebelares (que podem afetar o vermis ou os hemisférios cerebelares), tumores do tronco cerebral e ependinomas.

Devido ao enorme aumento na sobrevida desse tipo de pacientes devido à melhora dos tratamentos cirúrgicos e farmacológicos, diferentes estudos têm investigado as possíveis sequelas cognitivas dos tumores, porém, a possível relação entre deterioração cognitiva e lesão cerebelar, muitas vezes foi ignorado.

Pacientes com esse tipo de neoplasia podem ter dano cerebelar devido ao crescimento do tumor, ressecção do tumor ou devido à quimioterapia e / ou radioterapia.

Como no caso dos acidentes vasculares cerebelares cerebelares, alguns estudos têm demonstrado que lesões nas áreas direitas do cerebelo podem implicar déficits linguísticos ou visuoespaciais, enquanto lesões no hemisfério contralateral implicarão no efeito contrário. Por outro lado, danos na linha média, no vermis, afetariam a regulação afetiva.

Malformações

Em geral, problemas cognitivos e comportamentais derivados de malformações cerebelares têm sido estudados em crianças com agenesia cerebelar (ausência parcial ou total do cerebelo), bem como na ataxia cerebelar.

Tradicionalmente, pensava-se que a malformação ou ausência do cerebelo não implicava em nenhum sinal ou sintoma funcional, ou mesmo que era assintomático, porém, essa visão se mostra errada.

Gadner et al., Descreveram diferentes déficits motores e deficiência intelectual em vários pacientes com agenesia quase completa.

Por outro lado, Schmahmann (2004) descreveu o aparecimento de déficits motores e comportamentais em crianças com ausência parcial ou total do cerebelo, associando a gravidade dos sintomas ao grau de gravidade da agenesia.

Esses pacientes apresentavam déficits motores do tipo atáxico, retardo motor ou falta de jeito, enquanto os traços comportamentais incluíam sinais autistas.

Outros déficits cognitivos que afetam a função executiva (desinibição ou raciocínio abstrato), cognição espacial ou linguagem também foram descritos.

Cerebelo e transtornos neuropsiquiátricos

Conforme revisamos anteriormente, estudos das últimas duas décadas mostraram que o cerebelo desempenha um papel fundamental em diferentes domínios cognitivos.

Recentemente, diferentes estudos mostraram uma forte associação entre anormalidades estruturais e funcionais do cerebelo e diferentes transtornos psiquiátricos, especialmente esquizofrenia (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), transtorno bipolar (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depressão, transtornos de ansiedade (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) e autismo (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

Aproximadamente 5% das crianças e adolescentes com idades entre 6 e 17 são diagnosticados com TDAH, enquanto na maioria dos indivíduos (entre 30-50%) o transtorno continua a persistir na idade adulta.

Este tipo de transtorno é caracterizado por três tipos ou grupos de sintomas: déficit de atenção, impulsividade e / ou hiperatividade. Além disso, em muitos casos, os indivíduos com esse tipo de distúrbio tendem a apresentar deficiências na coordenação motora, no equilíbrio ou na execução de movimentos.

Atualmente, pouco se sabe sobre como o cérebro de pacientes com TDAH se desenvolve durante o curso desse transtorno. Um número crescente de estudos começou a mostrar evidências de anormalidades que afetam áreas como o cerebelo e o corpo caloso. Esses estudos mostram alterações morfométricas relacionadas ao volume cerebelar.

Castellanos et al. (2002), encontraram anormalidades volumétricas com redução do tamanho do cerebelo. No entanto, Ivanov et al. (2014) descobriram que, em comparação com participantes saudáveis, os jovens com TDAH apresentam menores volumes regionais correspondentes à superfície lateral da parte anterior esquerda e a área posterior do cerebelo direito.

Por outro lado, a ingestão de drogas estimulantes foi associada a maiores volumes regionais na superfície cerebelar esquerda, enquanto a gravidade dos sintomas de TDAH foi associada a menores volumes regionais no vermis.

Em geral, o encolhimento do cerebelo é um tema recorrente em estudos que investigam a relação entre o TDAH e o cerebelo. No entanto, até o momento, esses estudos exploraram e testaram os participantes de forma exclusiva, uma vez que foram diagnosticados com TDAH.

Isso significa que não podemos determinar se as anormalidades no cerebelo estavam presentes desde o nascimento ou se desenvolveram durante o crescimento da criança e como isso afeta a etiologia do TDAH. (Philips et al., 2015).

Autismo

O transtorno do espectro do autismo ou (TEA) é um transtorno do desenvolvimento caracterizado por uma deterioração nas interações sociais, por comunicação verbal parcial ou quase total e padrões de comportamento e interesses restritos.

Além disso, o TEA inclui uma variedade de sintomas motores, entre os quais podemos destacar movimentos estereotipados e repetidos.

Diferentes investigações têm mostrado que várias áreas do cérebro podem estar relacionadas a esse distúrbio: áreas pré-frontais, cerebelo, sistema límbico e amígdala.

O cerebelo pode influenciar o córtex motor e o córtex pré-frontal, responsáveis ​​pelo controle motor e cognição social, portanto, seria possível que anormalidades cerebelares causassem muitos dos sintomas observados no TEA.

Atualmente, três tipos de anormalidades cerebelares foram identificados em indivíduos com TEA: função celular de Purkinje reduzida, volume cerebelar reduzido e interrupção das conexões entre o cerebelo e diferentes áreas do cérebro.

Embora pesquisas futuras ainda sejam necessárias para estabelecer as principais características patológicas nas diferentes anomalias descritas, a redução do volume da área do vérmis superior pode constituir o principal substrato anatômico para os sinais e sintomas que fundamentam o TDAH.

Esquizofrenia

A esquizofrenia apresenta uma grande variedade de sintomas pertencentes a diferentes domínios psicológicos, que também incluem déficits cognitivos.

Em muitos pacientes, déficits de aprendizagem, memória e função executiva estão presentes. Além disso, muitos desses sintomas são semelhantes aos observados em pacientes com lesão focal no córtex cerebelar.

Estudos de neuroimagem realizados com pacientes esquizofrênicos propõem que a variedade de sintomas cognitivos que se expressam nestes estão relacionados a uma disfunção das vias entre o cerebelo e o córtex cerebral.

Muitos sugerem que alterações nos circuitos corticais cortico-talâmico-cerebelares desempenham um papel no funcionamento cognitivo na esquizofrenia. (Philips et al., 2015). Além disso, uma redução no volume do vermis e do fluxo sanguíneo no córtex cerebelar e no vermis foi descrita.

As diferentes investigações tendem a concordar que, em pacientes com esquizofrenia, pode aparecer disfunção cerebelar, o que poderia estar causando muitos dos sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos presentes neste tipo de paciente.

Transtorno bipolar

O transtorno bipolar é caracterizado por ser crônico e por apresentar variações no afeto, emoção e nível de energia.

Estudos de neuroimagem mostram que a região cerebelar mais associada a esse tipo de distúrbio é o vermis. Na revisão de estudos comparando o volume do cerebelo em pacientes bipolares com indivíduos saudáveis, são descritas reduções nas regiões cerebelares.

Especificamente, a redução volumétrica da região V3 do vermis está significativamente presente nos pacientes. Além disso, a gravidade dos sintomas está associada a lesões mais amplas do vermis. (Philips et al., 2015).

Desordem depressiva

A depressão é caracterizada como um transtorno do humor e do humor e é delimitada por diversos transtornos físicos, cognitivos, comportamentais e psicofisiológicos.

Pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) também apresentam várias anormalidades no cerebelo. Yucel e outros encontraram uma redução significativa no vermis.

Estudos também mostraram uma redução geral do cerebelo e redução do fluxo sanguíneo para áreas do vermis. Além disso, com depressão severa e também resistente ao tratamento, conexões anormais entre o lobo frontal e o cerebelo foram descritas (Philips et al., 2015).

Transtorno de ansiedade

Também foi demonstrado que os transtornos de ansiedade podem estar relacionados a um aumento na excitabilidade presente no PTSD, GAD e SAD.) Em suma, a maioria dos estudos sobre ansiedade e cerebelo sugere cerebelo hiperativo (Philips et al., 2015).

Bibliografia

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