EPIDIDIMO-ORQUITE: SINTOMAS, CAUSAS, TRATAMENTO - MEDICAMENTO - 2025

A orquiepididimite é a síndrome clínica urológica masculina caracterizada por dor e inflamação do epidídimo e testículo. É considerada fase aguda quando os sintomas aparecem em menos de duas semanas e crônica quando ultrapassa 6 semanas.

O testículo é a gônada masculina, sua forma é ovóide, achatada no eixo transversal, branco-azulada, lisa e brilhante. Tem uma sensibilidade muito viva e característica, produz esperma e participa da formação dos hormônios masculinos essenciais.

O epidídimo é uma estrutura do sistema reprodutor masculino que faz parte das vias espermáticas, está ligada à parte posterior dos testículos e é a via de coleta e excreção do esperma. Consiste em uma cabeça arredondada, um corpo alongado e uma cauda livre, culminando no ducto deferente.

Como resultado de uma migração do testículo no desenvolvimento intrauterino, tanto o testículo quanto o epidídimo estão localizados no escroto (bolsas escrotais), sob o pênis e períneo, entre as duas coxas.

O escroto os mantém cerca de 1 grau abaixo da temperatura corporal. Para que a espermatogônia possa amadurecer e formar o esperma maduro.

Sintomas de epididimo-orquite

Geralmente, têm início súbito, com dor intensa que se irradia ao longo do cordão espermático e até mesmo na virilha. É acompanhado por um inchaço muito sensível à palpação do escroto, edema que torna a pele lisa e sem rugas, fica endurecido e com eritema.

Geralmente é unilateral, embora em alguns casos muito atípicos possa ser bilateral e não cause atrofia ou esterilidade em sua fase aguda.

Pode ocorrer disúria e / ou secreção uretral. Febre alta, calafrios, náuseas e vômitos e, em alguns casos, comprometimento do estado geral do paciente.

Causas

As causas podem ser classificadas por idade ou por agente etiológico.

Pré-púbere

A causa mais frequente de epididimo-orquite em mulheres pré-púberes são as infecções virais, embora não seja exclusiva desta idade.

Caxumba O Myxovírus é o vírus que produz caxumba (ou caxumba em alguns países). Tem predileção pelo tecido glandular, portanto, embora inicialmente colonizem as glândulas salivares, se complicadas ou não tratadas precocemente ou de forma adequada, podem colonizar o pâncreas ou testículos e causar epididimo-orquite.

A inflamação aparece 4 - 6 dias após o início da caxumba.

Adolescentes e adultos

A causa mais frequente é infecciosa, muitas devido a doenças sexualmente transmissíveis devido a Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e algumas outras devido à disseminação bacteriana, Echerichia coli mais comumente, embora outras enterobactérias gram-positivas e cocos também possam ser encontrados.

As causas mais comuns de infecções bacterianas podem ser cateterismos vesicais, lesões escrotais físicas, infecções recorrentes do trato urinário, entre outras.

A epididimo-orquite pode ocorrer pela continuidade dos processos inflamatórios do epidídimo que causam a orquite bacteriana piogênica ou pela disseminação metastática de outros microrganismos, como a brucelose.

Porém, não são apenas os processos infecciosos de origem viral ou bacteriana que causam essa patologia. Outras causas podem ser hipotermina, diminuição do sistema imunológico, diminuição do fluxo sanguíneo devido à obstrução ou uso de medicamentos como a amiodarona, embora sua relação não tenha sido claramente estabelecida.

Diagnóstico

Para seu correto diagnóstico, são levados em consideração os sintomas clínicos, epidemiológicos e sintomas paraclínicos.

Alguns dos sinais clínicos característicos da epididimo-orquite são:

Sinal de Prehn Positivo

Significa que ao elevar e apoiar o escroto a dor é aliviada, em caso de exacerbação da dor é considerada uma possível torção testicular.

Reflexo cremastérico presente

Consiste em golpear levemente a região superomedial da coxa, gerando uma contração do músculo cremastérico que move o testículo para o lado do golpe.

Entre os paraclínicos estão:

• Contagem de glóbulos brancos no hemograma.
• CRP + e ESR elevada.
• A ultrassonografia Doppler Scrotal Duplex, que detecta um aumento no fluxo sanguíneo para o epidídimo afetado e torção testicular com sintomas semelhantes, é descartada.
• Exsudato uretral.
• Urinálise e cultura de urina.

Tratamento

O tratamento farmacológico depende da etiologia da infecção. Antibioticoterapia específica de acordo com cada microrganismo:

• Chlamydia trachomatis, infecção por Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxona 250mg IM em dose única + Doxiciclina 100mg por via oral a cada 12 horas por 10 dias.
• Em caso de infecções enterobacterianas: Levofloxacina 500mg por via oral a cada 24 horas por 10 dias.

Como medidas gerais, estão indicados repouso no leito por 72 horas, gelo local, uso de jockstrap, analgésicos orais e antitérmicos em caso de elevação da temperatura corporal.

Em alguns casos de dor muito forte que não cede com analgesia oral, a lidocaína pode ser injetada no cordão espermático.

Referências

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