PARALISIA DE BELL: SINTOMAS, CAUSAS E TRATAMENTO - NEUROPSICOLOGIA - 2025

A paralisia de Bell é um distúrbio neurológico que acomete a musculatura facial, causando alterações estéticas, funcionais e psicossociais (Benitez et to the., 2016).

Essa patologia constitui o tipo mais comum de paralisia facial e também é chamada de paralisia facial periférica (León-Arcila et al., 2013).

A paralisia de Bell é causada pela presença de diferentes danos ou lesões nos nervos faciais (nervo craniano VII) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Embora seja um distúrbio que pode ocorrer em qualquer faixa etária, as causas etiológicas exatas são desconhecidas. No entanto, em alguns casos, podem ser identificadas causas traumáticas ou virais (León-Arcila et al., 2013).

Geralmente, o curso clínico da paralisia de Bell é temporário. Na maioria dos casos, os sinais e sintomas começam a desaparecer algumas semanas depois (Mayo Clinic, 2014).

Características da paralisia de Bell

No início do século XIX, um cirurgião escocês chamado Charles Bell descreveu pela primeira vez uma alteração que consistia em paralisia facial completa resultante de um evento traumático na área do forame estilomastoideo, por onde passa o nervo facial (León-Arcila et al.., 2013).

Essa condição médica foi chamada de paralisia de Bell e ocorre como resultado de uma irrupção da função do nervo facial (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Os nervos faciais ou VIII par craniano, é uma estrutura que contém as fibras nervosas responsáveis ​​por controlar boa parte das funções da região facial (Devéze et al., 2013).

Especificamente, o nervo facial desempenha várias funções motoras dos músculos da mímica facial, sensitivas no meato acústico externo, gustação na porção anterior da língua e algumas funções vegetativas parassimpáticas que controlam as secreções das glândulas lacrimal e nasal. submandibular e sublingual (Devéze et al., 2013).

O nervo craniano VII é uma estrutura pareada que percorre um canal ósseo no crânio, abaixo da área da orelha, em direção aos músculos faciais (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Quando essa estrutura nervosa é danificada, ferida ou inflamada, os músculos que controlam a expressão facial podem ficar fracos ou paralisados ​​(American Academy of Ophthalmology, 2016).

Na paralisia de Bell, ocorre uma diminuição repentina ou ausência da mobilidade dos músculos inervados controlados pelo nervo facial. Assim, é possível observar na pessoa afetada que metade de seu rosto está paralisada ou "caída" e ela só consegue sorrir com um lado do rosto, fechar um olho, etc. (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Portanto, as pessoas afetadas tendem a apresentar diversos déficits nas funções musculares faciais e na expressão facial, como a incapacidade de fechar os olhos, sorrir, franzir a testa, erguer as sobrancelhas, falar e / ou comer (Benítez et al.., 2016).

Estatisticas

A paralisia de Bell é uma das doenças neurológicas mais frequentes, sendo a principal causa de paralisia facial (León-Arcila et al., 2013).

Assim, observou-se que a paralisia de Bell é um distúrbio neurológico que afeta cerca de 40.000 pessoas a cada ano nos Estados Unidos (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Em todo o mundo, estima-se que a incidência de paralisia de Bell seja de aproximadamente 70 casos por 6.000 habitantes (Benítez et al., 2016).

Essa condição médica pode ocorrer em homens e mulheres e em qualquer faixa etária, porém é menos prevalente nas fases da vida antes dos 15 anos e após os 60 (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010)

Além disso, foi identificada uma série de fatores de risco que aumentam significativamente sua ocorrência, entre eles a gravidez, o diabetes ou algumas doenças respiratórias (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Signos e sintomas

Os nervos fáceis têm funções muito diversas e complexas, por isso a presença de uma lesão nesta estrutura pode gerar várias alterações (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Portanto, os sinais e sintomas dessa patologia podem variar dependendo da gravidade e da pessoa afetada (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Os sintomas mais característicos da paralisia de Bell geralmente afetam um lado da face, razão pela qual raramente ocorrem casos bilaterais de paralisia facial (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Em geral, o curso clínico da paralisia de Bell geralmente se apresenta de repente e geralmente inclui algumas das seguintes condições médicas (Mayo Clinic, 2014):

• Fraqueza dos músculos faciais.
• Paralisia facial.
• Dificuldade em emitir expressões faciais.
• Dor na mandíbula ou na região após o pavilhão auricular.
• Maior sensibilidade ao som.
• Diminuição da eficácia do paladar.
• Dor de cabeça recorrente.
• Olhos lacrimejantes ou secos em excesso.

Além disso, a paralisia de Bell é uma alteração com importante efeito funcional e psicológico, pois pode ter um grande impacto negativo no paciente e em seu ambiente psicossocial (León-Arcila et al., 2013).

É permanente?

A duração da paralisia facial é variável. De acordo com as diferentes classificações dessa patologia na literatura médica, podemos dividir esse tipo de condição em transitória e permanente (Benítez et al., 2016).

A paralisia de Bell é um dos tipos de paralisia facial temporária (Benítez et al., 2016). Em aproximadamente 80% dos casos, os sintomas desaparecem em cerca de três meses, enquanto muitos outros começam a desaparecer em apenas duas semanas (Clínica Clevelan, 2016).

Causas

Este tipo de paralisia facial ocorre quando os nervos do VII nervo craniano estão inflamados, comprimidos ou lesionados, levando ao desenvolvimento de paralisia facial ou fraqueza (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Apesar disso, a causa etiológica do dano nervoso na paralisia de Bell é desconhecida (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Especificamente, mais de 80% dos casos de paralisia de Bell são classificados como idiopáticos (León-Arcila et al., 2013), um termo usado para designar doenças que surgem espontaneamente e não apresentam uma causa claramente definida.

Apesar disso, há outro percentual de casos em que o curso clínico da paralisia de Bell está associado à presença de outros tipos de agentes patológicos, como o vírus herpes simplex e a varicela zoster (León-Arcila et al., 2013).

Além disso, outros casos decorrentes de processos infecciosos, alterações genéticas, variações hormonais ou eventos traumáticos também foram identificados (León-Arcila et al., 2013).

As causas etiológicas da paralisia facial são múltiplas e podem ser classificadas como congênitas ou adquiridas (Benítez et al., 2016).

As paralisias fáceis do tipo congênito podem resultar da presença de trauma congênito, síndrome de Moebious ou divisão mandibular, embora também possam não ter causa conhecida. Já a paralisia facial do tipo adquirido geralmente resulta de um evento traumático ou de um processo inflamatório viral (Benítez et al., 2016).

Além das condições mencionadas acima, existem vários casos em que a probabilidade de sofrer de paralisia de Bell é maior do que a da população em geral (Mayo Clinic, 2014):

• Gestantes: durante o terceiro trimestre ou nos primeiros dias pós-parto.
• Ter uma infecção respiratória superior, como gripe ou resfriado comum.
• Tendo diabetes
• História familiar compatível com a presença de paralisia de Bell recorrente.

Diagnóstico

Não há nenhum teste de laboratório específico ou análise que seja usado para confirmar a presença ou diagnóstico de paralisia de Bell (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Em vez disso, este tipo de patologia de origem neurológica é diagnosticada com base na apresentação clínica, ou seja, é realizado um exame físico detalhado no qual deve ser observado: incapacidade de realizar movimentos ou expressões faciais, fraqueza facial, etc. (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

É necessário excluir outras causas médicas de paralisia facial, como bicos de osso temporal, neuromas acústicos, tumores auditivos (León-Arcila et al., 2013), acidentes vasculares cerebrais e outras patologias ou condições neurológicas (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Portanto, vários exames complementares são geralmente usados ​​para confirmar a presença de paralisia de Bel (León-Arcila et al., 2013).

Especificamente, a avaliação neurofisiológica é um dos métodos mais amplamente utilizados para determinar o grau de degeneração do nervo e predizer a recuperação da função facial.

A eletroneurografia é uma delas, pois permite avaliar quantitativa e objetivamente a presença de comprometimento do nervo facial e também permite estabelecer um prognóstico aproximado de recuperação (León-Arcila et al., 2013).

Além disso, outras técnicas utilizadas na avaliação da paralisia de Bell são a eletromiografia (EMG), a ressonância magnética (MRI) ou a tomografia computadorizada (TC) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Tratamento para paralisia de Bell

Feito o diagnóstico de paralisia de Bell, é imprescindível iniciar o tratamento imediatamente com o objetivo de que a recuperação seja completa e no menor tempo possível (León-Arcila et al., 2013).

Esse tipo de patologia pode afetar cada pessoa de maneira diferente, nos casos mais leves não é necessário o uso de um tratamento específico, pois os sintomas se resolvem espontaneamente em pouco tempo, porém, existem outros casos mais graves.

Embora não haja cura ou tratamento padrão para a paralisia de Bell, o objetivo mais importante é tratar ou eliminar a fonte do dano neurológico (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Em alguns casos, os médicos especialistas começam o tratamento com corticosteroides ou antivirais dentro de três a quatro dias após o início da paralisia facial (Cleveland Clinic, 2015).

Algumas pesquisas recentes mostraram que os esteróides e medicamentos antivirais como o aciclovir são uma opção terapêutica eficaz para a paralisia de Bell (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Além disso, o antiinflamatório conhecido como prednisona é frequentemente usado para melhorar a função facial e reduzir a possível inflamação de áreas nervosas (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).

Por outro lado, a opção terapêutica baseada em procedimentos cirúrgicos só é considerada como última opção quando há paralisia facial total, sem resposta aos medicamentos (Cleveland Clinic, 2015).

Além desses fatores, também será importante levar em consideração as possíveis complicações médicas derivadas da paralisia facial, como deficiência auditiva temporária ou permanente e irritação ou secura ocular (Cleveland Clinic, 2015).

A paralisia de Bell pode impedir o piscar em muitos casos, portanto, o olho pode ser permanentemente exposto diretamente ao ambiente externo. Portanto, é importante manter o olho hidratado e protegido de possíveis lesões. Os especialistas médicos frequentemente prescrevem o uso de lágrimas artificiais, géis ou adesivos para os olhos (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Por outro lado, o uso de fisioterapia para ajudar a manter o tônus ​​muscular da região facial é benéfico em muitos afetados. Existem exercícios faciais que podem prevenir o desenvolvimento de contraturas permanentes (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Além disso, a massagem ou a aplicação de calor úmido podem ajudar a reduzir a dor localizada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Essas e outras medidas terapêuticas usadas na paralisia de Bell devem ser prescritas e implementadas pelos médicos especialistas de cada área.

Referências

1. AAO. (2016). Diagnóstico de paralisia de Bell. Obtido na American Academy of Ophthalmology.
2. Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., & Mahn, J. (2016). Tratamento abrangente da paralisia facial. Rev Med Cin Condes, 27 (1), 22-28.
3. Cleveland Clinic. (2016). Paralisia de Bell. Obtido na Cleveland Clinic.
4. Khan, A. (2015). O que é paralisia de Bell? Obtido na Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., & Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Paralisia de Bell, relato de caso. Rev Esp Cir Maxilofac., 35 (4), 162-166.
6. Clínica Mayo. (2014). Paralisia de Bell. Obtido na Mayo Clinic.
7. NIH. (2010). Paralisia de Bell. Obtido do National Institute of Neurological Disorders and Stroke.