POR QUE OS SEIOS DOEM? CAUSAS E TRATAMENTOS - MEDICAMENTO - 2025

A dor nas mamas, também conhecida como mastalgia, dor nas mamas ou dor nas mamas é toda aquela dor que ocorre na glândula mamária sem nenhum trauma, lesão ou condicionamento prévio de qualquer tipo. Esta é uma condição bastante comum.

Em vez de uma doença em si, a dor na mama é um sintoma que pode aparecer no contexto de várias condições médicas. Quase que inexoravelmente, quando há dor nas mamas, a pessoa fica muito angustiada e sua maior preocupação é que possa ter câncer de mama.

Mamografia

No entanto, embora seja possível que o câncer de mama se apresente com mastalgia, não é o mais frequente, existem muitas outras doenças benignas que podem causar dor na mama, a maioria delas tratável.

Causas

As causas das dores nas mamas são múltiplas e vão desde condições funcionais a doenças orgânicas, todas com um denominador comum: as dores nas mamas.

Entre as causas funcionais, a mais comum é a síndrome da tensão pré-menstrual, enquanto entre as causas orgânicas o quadro fibrocístico da mama e a mastite são contabilizados como as causas mais comuns de dor nas mamas.

Síndrome de tensão pré-menstrual

A síndrome da tensão pré-menstrual é um conjunto de diversos sinais e sintomas que algumas mulheres apresentam nos dias antes e durante a ovulação. Esses sintomas incluem dor na região inferior do abdômen, mudanças de humor e, em alguns casos, dor na mama ou dor na mama.

Acredita-se que os sintomas da síndrome da tensão pré-menstrual sejam devidos a mudanças nos picos hormonais ao longo do ciclo que podem gerar sensações negativas tanto psíquica quanto fisicamente, principalmente em mulheres sensíveis a esta ou naqueles casos em que os níveis de hormônio tem uma variação muito ampla.

Embora a mastalgia não seja o sintoma cardinal desse complexo de sintomas, ela certamente pode ocorrer em maior ou menor grau, variando em gravidade desde sensibilidade mamária até mastalgia severa.

Condição fibrocística da mama

É uma condição anatômica em que o tecido glandular da mama tende a formar pequenos miomas e cistos em resposta às mudanças hormonais que ocorrem ao longo do ciclo menstrual.

Sua principal diferença com a síndrome da tensão pré-menstrual é que existem mudanças físicas demonstráveis. Além disso, a condição fibrocística da mama está limitada às glândulas mamárias; ou seja, não há sintomas em outras partes do corpo.

A intensidade da dor das condições fibrocísticas da mama varia de muito leve a intolerável, embora a dor esteja quase inexoravelmente associada à ovulação, quando os picos hormonais tendem a ser maiores.

Cistos e miomas

Em geral, cistos e pequenos miomas tendem a desaparecer espontaneamente sem a necessidade de qualquer tratamento. No entanto, conforme os cistos e miomas antigos desaparecem, novos estão se formando em algum lugar da glândula mamária.

Esse ciclo contínuo de formação / desaparecimento dos cistos é o que confere sua condição cíclica à dor mamária decorrente do quadro fibrocístico mamário, geralmente acompanha a mulher até o início da menopausa.

Na época da menopausa, cessa o influxo hormonal e, portanto, cessa também o estímulo para a formação do cisto, o que acaba levando à resolução desse quadro.

Mastite

A mastite é a inflamação da glândula mamária. É caracterizada por aumento da tumescência da glândula, dor e vermelhidão (flogose) acompanhada por aumento da temperatura.

A causa mais comum de mastite é o acúmulo de líquido dentro da glândula mamária, que não pode ser evacuado pelos dutos de leite.

Mastite puerperal

Se for leite, costuma ser denominado mastite puerperal, pois costuma aparecer nos primeiros dias pós-parto, quando o bebê ainda não suga com muita força, fazendo com que parte do leite permaneça na glândula mamária. Isso causa inflamação e, portanto, mastite.

A mesma coisa acontece quando uma mulher não pode amamentar por algum motivo; nesses casos, o leite acumulado na glândula mamária produz dilatação dos dutos de leite e do restante das estruturas, causando inflamação e dor.

Quando o líquido não é leite, mas produto das secreções normais da glândula não lactante, como no caso da ectasia ductal, ocorre a mesma situação: acúmulo de líquidos que eventualmente dilatam o sistema ductal e causam dor e inflamação.

Em ambos os casos, a mastite pode se infectar secundariamente e, eventualmente, gerar um abscesso mamário, uma condição muito dolorosa que sempre requer atenção médica.

Outros tipos de mastite

Além das mastites descritas até agora, existe um grupo especial de mastites que não estão associadas ao acúmulo de líquido na glândula mamária. Ao contrário, o problema começa na pele como celulite que depois se espalha para os tecidos profundos.

Neste caso, os sintomas são idênticos aos das outras mastites, sendo possível estabelecer a diferença apenas quando são realizados estudos clínicos complementares.

Câncer de mama

Embora o câncer de mama possa causar dor, ele não o faz até que esteja muito avançado; portanto, se for devidamente rastreado, nenhuma mulher deverá chegar ao ponto em que o câncer de mama cause dor, pois o câncer de mama o diagnóstico deveria ter sido feito muito antes de acontecer.

No entanto, se o diagnóstico não for feito e o câncer de mama continuar a crescer de forma descontrolada, pode eventualmente causar dor nas mamas por compressão dos tecidos, compressão dos capilares linfáticos e, eventualmente, ulceração do tumor.

Quando isso ocorre, a dor é muito intensa, sendo necessários tratamentos bastante agressivos para reduzi-la e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Diagnóstico

O diagnóstico da etiologia da dor mamária é baseado em 90% nas informações fornecidas pela paciente durante a história clínica e nos achados do exame físico.

Porém, para confirmar as suspeitas (como no caso do quadro fibrocístico da mama), estabelecer um diagnóstico diferencial (como na mastite) e excluir a presença de patologia orgânica (como no caso de certos tumores), é possível recorrer a exames complementares, como:

- Hematologia, para determinar se há infecção ativa ou não.

- Taxa de Sedimentação Globular ou VHS, para excluir a presença de abscesso.

- Ultrassonografia mamária, para avaliar as características morfológicas da glândula.

A mamografia raramente é indicada porque fornece poucas informações adicionais e é muito dolorosa em uma paciente com sensibilidade aumentada da mama.

Tratamentos

O tratamento da dor mamária pode ser dividido em duas partes: controle geral dos sintomas e prevenção de recorrências.

Os antiinflamatórios não esteróides orais (AINEs) são geralmente eficazes no controle da dor e na redução da inflamação; entretanto, em mulheres que amamentam com mastite, eles geralmente são evitados; portanto, o paracetamol (em altas doses de até 750 mg três ou quatro vezes ao dia) e o resfriado local são indicados para controlar a inflamação.

Uma vez controlados os sintomas iniciais, é necessário identificar a causa para estabelecer um tratamento específico, como antibióticos no caso de mastite.

Feito isso, resta apenas evitar recorrências. Dependendo da causa, uma estratégia terapêutica específica é utilizada.

Por exemplo, em casos de doença fibrocística da mama, tem havido algum sucesso com tratamentos que incluem vitamina E, enquanto na síndrome da tensão pré-menstrual, vários medicamentos são geralmente eficazes, incluindo antidepressivos tricíclicos.

Tratamentos mais invasivos

Em alguns casos, pode até ser necessário realizar cirurgias (doença fibrocística grave da mama, câncer de mama avançado) ou radioterapia de resgate (câncer de mama avançado) para controlar a situação.

Em qualquer caso, considerando que as dores nas mamas podem ser de diferentes origens e que somente profissionais de saúde devidamente treinados podem estabelecer o diagnóstico diferencial, convém sempre consultar um médico no caso de apresentar algum tipo de dor ou desconforto. ao nível da glândula mamária.

Referências

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