REAÇÕES FEBRIS: TIPOS, EXAME, ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO - MEDICAMENTO - 2025

As reações febris são um grupo de testes laboratoriais especialmente concebidos para diagnosticar certas doenças que são clinicamente febris quase indistinguíveis. A base desses testes é a reação antígeno-anticorpo.

Para a realização desses testes, antígenos específicos do agente causador a ser investigado são adicionados a uma amostra de soro do paciente doente. Se o paciente foi exposto a esse agente causador, os anticorpos presentes em seu sangue reagirão com os anticorpos produzindo aglutinação e, portanto, um teste positivo. Caso contrário, o resultado é negativo.

Fonte: Foto da Guarda Nacional Aérea, pela aviadora sênior Laura Muehl

É importante ressaltar que uma única reação febril não é suficiente para estabelecer o diagnóstico. Pelo contrário, baseia-se na comparação da evolução dos títulos de anticorpos ao longo do tempo, sendo necessário realizar o teste pelo menos 2 vezes com um afastamento de 3 a 4 semanas.

Visto que se destina a investigar um conjunto de doenças febris e não uma doença específica, as reações febris são agrupadas; ou seja, a amostra de soro do paciente é fracionada pela reação com diferentes antígenos para determinar precisamente qual é o agente causador.

Tipos de reações febris

Como o próprio nome sugere, as reações febris têm por objetivo identificar o agente causador das doenças infecciosas febris de sintomas muito semelhantes, tornando quase impossível estabelecer o diagnóstico diferencial com base exclusivamente na prática clínica tradicional.

As reações febris não são um único teste. Ao contrário, é uma bateria de testes onde o sangue retirado do paciente é dividido e, em seguida, são acrescentados antígenos de cada um dos agentes causadores a serem estudados.

Se ocorrer aglutinação, o teste é positivo, enquanto se não aparecer, é negativo. É necessário fazer o teste de forma seriada e com tempo suficiente entre as amostras (pelo menos 4 semanas), para estabelecer o comportamento dos anticorpos ao longo do tempo e fazer um diagnóstico preciso.

As doenças que podem ser diagnosticadas por reações febris incluem:

- Febre tifoide.

- Febre paratifóide.

- Brucelose.

- Rickettsiose.

Febre tifoide

Produzido por Salmonella Typhi, é caracterizado por um padrão febril constante acompanhado, em alguns casos, de sudorese profusa, associada a mal-estar geral, diarreia e sintomas gastrointestinais inespecíficos.

A doença se desenvolve em quatro fases. Durante o primeiro, os sintomas são geralmente leves a moderados, com febre, mal-estar geral e sintomas gastrointestinais sendo observados com mais frequência, conforme indicado acima.

Na segunda semana, longe de melhorar, os sintomas pioram, levando o paciente a prostrar-se. A febre atinge os 40ºC, podem ocorrer delírios e por vezes pequenas manchas vermelhas na pele (petéquias).

Se não for tratada e puder evoluir, complicações com risco de vida podem ocorrer na terceira semana, variando de endocardite e meningite a hemorragia interna. O quadro clínico do paciente neste momento é sério.

Se não ocorrer morte ou qualquer complicação grave, a recuperação progressiva do paciente começa na quarta semana; a temperatura diminui e aos poucos as funções normais do corpo são restauradas.

Febre paratifóide

Clinicamente, a febre paratifóide é praticamente indistinguível da febre tifóide; na verdade, a única diferença entre eles é que o período de incubação costuma ser um pouco mais curto e a intensidade dos sintomas um pouco mais branda na febre paratifóide.

Classificada entre as febres entéricas, a febre paratifóide é causada por Salmonella Paratyphi (sorotipos A, B e C), sendo necessária a realização de exames laboratoriais para estabelecer o agente causador específico. Suas complicações mais graves incluem icterícia e abscessos hepáticos.

O tratamento é basicamente o mesmo usado para a febre tifóide. Portanto, a identificação do agente etiológico é útil mais para fins estatísticos e para o desenho de políticas públicas de saúde do que para a decisão do tratamento do paciente.

Brucelose

A brucelose é uma doença infecciosa, adquirida pelo consumo de produtos lácteos contaminados. Na sua forma aguda, caracteriza-se por febre alta com padrão ondulante, predominantemente vespertino, associada a mal-estar geral e cefaleia.

Quando se torna crônica, pode apresentar vários quadros clínicos que podem comprometer vários sistemas e sistemas (hematológico, osteoarticular, respiratório, digestivo).

O agente causal é uma bactéria do gênero Brucella, com casos particularmente abundantes em áreas rurais de países em desenvolvimento onde o leite não é pasteurizado antes do consumo.

Clinicamente, o diagnóstico desta entidade é muito difícil, sendo necessário dispor de dados epidemiológicos e exames laboratoriais para poder encontrar o diagnóstico definitivo.

Rickettsiose

É uma doença transmitida acidentalmente por piolhos, pulgas e carrapatos dos animais ao homem. Portanto, é considerada uma zoonose.

Com período de incubação variável de 7 a 10 dias, a riquetsiose é causada por cocobacilos intracelulares estritos, com exceção da Coxiella Burnetii, o agente causador da Febre Q, que pode viver fora da célula e de fato ser transmitida por via aérea. Eles são transmitidos pela picada de insetos (pulgas, piolhos, carrapatos, ácaros) que previamente picaram um hospedeiro doente.

Clinicamente, a infecção por riquetsiose é caracterizada por febre alta, aumento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), tosse e erupção cutânea.

As rickettsioses são divididas em três grupos: grupo do tifo, grupo da febre maculosa e grupo do tifo esfoliante.

Grupo Typhus

Dentro deste grupo encontramos tifo endêmico (Rickettsia typha) e tifo epidêmico (Rickettsia prowazekii). As doenças nesta categoria são frequentemente confundidas com febre tifóide, mas são condições distintas.

Grupo de febre maculosa

O agente causador é a Rickettsia rickettsii, sendo o quadro clínico clássico a febre das Montanhas Rochosas. É uma doença transmitida principalmente por carrapatos.

Scrub de tifo

A última doença é transmitida por ácaros. O agente causal que o causa é o Orientia tsutsugamushi.

Embora os agentes causadores e vetores de transmissão de cada uma dessas doenças estejam bem definidos, o quadro clínico costuma ser muito semelhante, sendo necessária a realização de estudos complementares para estabelecer o agente etiológico. É aqui que as reações febris entram em jogo.

Exame

O teste de escolha para confirmar o diagnóstico é geralmente o isolamento do agente causador em culturas. A exceção ocorre com as riquétsias, pois requer meios de cultura especializados que não estão disponíveis em nenhum laboratório.

Por outro lado, os testes de diagnóstico molecular, que tendem a ser muito mais precisos do que as reações febris, estão ganhando cada vez mais valor. No entanto, seus custos não permitem sua ampla utilização, principalmente em áreas endêmicas de países subdesenvolvidos.

Diante disso, as reações febris, apesar de serem um tanto inespecíficas e um tanto desatualizadas, ainda são utilizadas como ferramenta diagnóstica em muitos países em desenvolvimento. Isso é especialmente verdadeiro ao examinar para fins epidemiológicos.

Análise e teste

A análise das reações febris é feita em laboratório, onde uma amostra de sangue do paciente afetado é centrifugada para separar o plasma dos glóbulos vermelhos. Feito isso, antígenos específicos são adicionados para determinar se há ou não aglutinação na amostra.

Cada uma das doenças febris mencionadas anteriormente corresponde a um tipo específico de antígeno. A seguir, veremos como são realizados os exames específicos para cada uma das patologias descritas acima.

Febre tifoide

Os testes de aglutinação são realizados com o antígeno O (antígeno somático) e o antígeno H (antígeno flagelar).

Originalmente, isso era feito usando a técnica de Widal. No entanto, ao avaliar os dois antígenos simultaneamente, esse procedimento tem a desvantagem de muitos falsos positivos devido à reação cruzada.

É por isso que técnicas mais precisas e específicas foram desenvolvidas para determinar separadamente a presença de aglutininas anti-O e anti-H.

Febre paratifóide

As aglutininas paratifóides A e B são utilizadas para o diagnóstico da febre paratifóide.Cada uma dessas aglutininas contém antígenos específicos dos sorotipos de S. paratyphi A e B, o que permite conhecer com bastante precisão o agente causal envolvido.

Brucelose

Neste caso, a reação de Huddleson é usada. Essa reação consiste em adicionar concentrações decrescentes de antígenos de Brucella abortus ao soro estudado, a fim de determinar em que faixa ocorre a aglutinação.

Rickettsiose

Anticorpos específicos contra riquétsias não podem ser usados ​​na preparação de testes de aglutinação, devido à complexidade e ao custo de se trabalhar com essas bactérias. Portanto, não existem antígenos específicos disponíveis.

No entanto, foi determinado que os antígenos da riquétsia apresentam reatividade cruzada com os antígenos Proteus OX 19, de modo que as preparações do antígeno proteus são usadas para reagir com o soro em estudo.

Embora no contexto clínico-epidemiológico correto o teste possa orientar o diagnóstico, a verdade é que por se tratar de uma reação cruzada, sua sensibilidade e especificidade são muito baixas, sendo sempre possível obter um resultado falso positivo.

Interpretação

A interpretação dos resultados das reações febris deve ser realizada com cautela, sempre correlacionando adequadamente os sintomas, a história epidemiológica e outros achados laboratoriais do paciente.

Em geral, esses exames têm caráter informativo e epidemiológico, uma vez que, devido ao tempo de obtenção dos resultados, não é possível aguardar os resultados para iniciar o tratamento.

Febre tifoide

Os resultados deste teste são considerados positivos quando os títulos de anticorpos contra o antígeno O são superiores a 1: 320 e os do antígeno H superiores a 1:80.

É extremamente importante observar que, para o diagnóstico da febre tifóide por meio de reações febris, os títulos de anticorpos devem quadruplicar entre a primeira e a segunda alimentação.

Febre paratifóide

Diluição maior que 1: 320 para o antígeno O e maior que 1:80 para o antígeno paratípico A ou B.

Rickettsiose

Títulos maiores que 1: 320 para Proteus 0X-19.

Brucelose

Qualquer título positivo na reação de Huddleson.

Referências

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