SEDIMENTO URINÁRIO: TÉCNICA, COMPOSIÇÃO, HISTOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

O sedimento urinário é o precipitado obtido na centrifugação de uma amostra de urina. É composto por uma série de elementos formados, como células epiteliais, bactérias, mucinas, leucócitos e glóbulos vermelhos. Esses itens são normais, desde que permaneçam dentro dos valores normais.

Por outro lado, o sedimento pode conter outros componentes que podem ser transitórios, mas se persistirem, indicam a presença de alguma patologia. Exemplo: presença de cristais.

Sedimentos urinários patológicos. Fonte: Imagem A: J3D3 Imagem B: Bobjgalindo

Da mesma forma, existem outros componentes que não devem aparecer em hipótese alguma e sua mera presença indica anormalidade. Exemplo: cilindros de cereus, parasitas, entre outros. Portanto, as características do sedimento irão variar de acordo com o estado de saúde do paciente.

Um sedimento urinário normal contém uma pequena quantidade de elementos formados, o que dá à urina uma aparência límpida ou ligeiramente turva.

Enquanto um sedimento urinário patológico irá conter quantidades exacerbadas de alguns ou todos os elementos formais usuais e pode até apresentar elementos adicionais que são claramente patológicos. Neste caso, a aparência da urina será turva.

A análise do sedimento da urina faz parte do teste geral de urina; Isso permite saber como funcionam os rins, a bexiga e a uretra. Pelo que foi observado, será possível saber se o paciente apresenta sedimento normal ou, ao contrário, está alterado.

Técnica para obter sedimento urinário

Pegue o recipiente com a urina do paciente e misture delicadamente. Transfira 10 ml para um tubo de centrífuga ou tubo de ensaio. Centrifugue por 5-10 minutos a 3500 RPM.

Descarte o sobrenadante e ressuspenda o sedimento urinário por agitação manual. Pegue uma gota do pellet ressuspenso e coloque-o em uma lâmina limpa, em seguida, coloque uma lamínula sobre ele e observe o microscópio com uma objetiva de 40X imediatamente.

O sedimento urinário pode ser analisado de forma convencional ou automatizada.

Composição do sedimento urinário

É composto por diferentes tipos de células, mucinas, cilindros, cristais e microorganismos. Alguns elementos são normais em certas quantidades e outros não devem estar presentes em condições fisiológicas.

Histologia do sedimento urinário

Histologicamente, pode-se distinguir uma grande variedade de células, que são descritas a seguir.

- Glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos

A presença de glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos no sedimento urinário é normal, desde que não excedam o número de 0-3 por campo. A alteração na quantidade de hemácias na urina é chamada de hematúria e pode variar de intensidade de acordo com a cronicidade do processo patológico.

A morfologia dos glóbulos vermelhos é um dos dados mais relevantes em um sedimento urinário. Glóbulos vermelhos isomórficos e dismórficos (pós-glomerulares e glomerulares) podem ser vistos, respectivamente.

Os eritrócitos isomórficos são aqueles que mantêm sua morfologia semelhante àquelas encontradas na corrente sanguínea.

Os eritrócitos dismórficos são aqueles que alteraram sua forma normal, adotando morfologias distorcidas, deformadas ou fragmentadas, conhecidas coletivamente como acantócitos.

Entre os tipos de eritrócitos dismórficos que podem ser encontrados estão: multilobulados, anulares, vazios, espiculados, entre outros. Podem ser observados na nefrite lúpica ativa, nefrolitíase, inflamação, glomerulonefrite, entre outras patologias.

Alterações no número de glóbulos vermelhos

Microhematuria

A microhematúria é chamada quando a quantidade de glóbulos vermelhos observada está minimamente acima do valor normal por campo, portanto, a quantidade de glóbulos vermelhos presentes não é suficiente para alterar a cor amarela da urina para vermelho.

Macrohematuria

Nesse caso, a presença de sangue na urina é macroscopicamente evidente, ou seja, a urina muda de sua cor amarela normal para uma cor avermelhada. Microscopicamente, serão observados glóbulos vermelhos abundantes por campo (P / C), que serão relatados como incontáveis ​​se excederem 30 P / C de glóbulos vermelhos.

A macrohematúria sintomática pode ocorrer nos casos de cólica renal (litíase), infecção do trato urinário superior ou inferior, cistite hemorrágica, tuberculose renal, nefrite intersticial, hidronefrose, infarto renal, necrose tumoral, ruptura de cistos renais, entre outros.

Enquanto na forma assintomática, pode ocorrer em casos de hipernefroma, neo urotélio, câncer de bexiga, litíase de chifre, tratamento com anticoagulantes, hidronefrose, processos febris agudos, tratamento com sulfas, etc.

Glóbulos vermelhos observados no sedimento urinário (hematúria). Fonte: Bobjgalindo

Hemorragia urinária

Ocorre quando a urina é praticamente sangue e no sedimento urinário será observada como se fosse esfregaço de sangue.

- Células sanguíneas brancas ou leucócitos

Leucócitos podem ser observados no sedimento urinário entre 0-5 P / C. Uma alteração no número de leucócitos pode indicar infecção ou inflamação. O aumento de glóbulos brancos na urina é denominado leucocitúria.

A presença de piócitos ou leucócitos cintilantes (leucócitos com granulações) é comum nos casos de piolenefrite.

-Células epiteliais

O aparecimento de células epiteliais escamosas é considerado normal em um sedimento urinário.

A forma da célula indica de qual sítio anatômico elas vieram. Por exemplo, células pequenas, arredondadas e poliédricas vêm dos túbulos renais, enquanto as células periféricas, fusiformes ou de transição vêm da pelve renal, ureter ou bexiga.

É normal encontrar células planas escassas nos homens e nas mulheres dependerá do ciclo menstrual.

A presença de células redondas abundantes indica dano renal.

Deve-se notar que as células neoplásicas podem ser distinguidas em um sedimento urinário e devem ser confirmadas pela coloração do sedimento com a técnica de Papanicolaou. Exemplo: o diagnóstico de carcinoma in situ pode ser feito.

Citologia de urina, esfregaço de Papanicolaou (grupo de células uroteliais levemente atípicas). Fonte: eu mesmo (Alex_brollo)

- Células de esperma ou esperma

Nas mulheres, eles indicam que a urina está contaminada com sêmen. Nos homens, se não houve ejaculação anterior, eles podem ser de importância clínica. Está associada à hipotonia dos dutos ejaculatórios.

Presença de espermatozoides no sedimento urinário. Fonte: Bobjgalindo

Microorganismos no sedimento urinário

O mais frequente é a presença de bactérias, mas podem ser encontrados fungos e parasitas.

Bactérias

A urina não deve conter bactérias, porém a observação de bactérias escassas é normal, devido ao carry-over dos microrganismos encontrados na uretra ou vagina.

A contaminação pode ser minimizada lavando os genitais antes de coletar a amostra. Outra recomendação é coletar a amostra de urina no meio da micção.

O número de bactérias pode aumentar para moderado ou abundante. Este aumento é denominado bacteriúria.

Se houver bacteriúria sem leucocitúria, geralmente é devido a amostras de urina mal coletadas, ou seja, sem higiene adequada dos órgãos genitais. Diz-se que a amostra está contaminada e quase sempre é acompanhada por um grande número de células epiteliais.

No entanto, a presença de bacteriúria com leucocitúria indica infecção urinária. A cultura de urina é recomendada para determinar o microrganismo causador da infecção. Também pode ser acompanhada de hematúria.

Parasitas

Trichomonas vaginais podem ser encontradas no sedimento urinário. São parasitas flagelados que apresentam um movimento característico. Quando estão morrendo, podem ser confundidos com leucócitos.

As microfilárias e os ovos do Schistosoma haematobium podem aparecer na urina.

Ovos de Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, cistos de Giardia lamblia e larvas de Strongiloides stercoralis podem ser encontrados na urina contaminada com fezes.

Cogumelos

Às vezes pode haver presença de fermento no sedimento urinário, é muito comum em pacientes diabéticos. O mais comum é Candida albicans. Pseudo-hifas também podem ser vistas.

Mucina ou muco

A mucina ocorre como filamentos finos, ondulados e irregulares, que variam em comprimento. Sua presença escassa ou moderada é fisiológica. Pode ser aumentada em processos inflamatórios ou infecções. É produzido pelas células do trato geniturinário.

Cilindros

São estruturas microscópicas alongadas que assumem a forma do túbulo renal onde se formaram (contorno distal ou coletores), daí o nome de cilindros. Estes, quando destacados, aparecem na urina.

Os moldes são feitos de géis de proteína. Eles são uma combinação de mucopolissacarídeos e proteína Tamm-Horsfall secretada pelos túbulos renais que são condensados ​​pela acidez e aumento de elementos dialisáveis.

A presença de cilindros na urina não é normal, seu aparecimento se deve a alguma anomalia. Portanto, com exceção dos moldes hialinos que ocasionalmente aparecem, todos os tipos de moldes são patológicos.

Existem cilindros finos e grossos. Os finos se devem à redução da largura dos túbulos devido à inflamação das células tubulares. Já as largas ou grossas se devem à dilatação dos ductos de Bellini, na entrada da pelve renal.

Esses cilindros podem aparecer na insuficiência renal e na nefropatia difusa. Dependendo da composição do cilindro, pode orientar em relação à intensidade da lesão.

Cilindros hialinos

Eles se originam de várias causas. Entre eles estão: aumento da permeabilidade das membranas glomerulares, devido à diminuição da reabsorção tubular, alterações na composição proteica e aumento da filtração glomerular.

Sua importância clínica é semelhante à presença de albuminúria. Eles são os mais benignos. Eles podem aparecer ocasionalmente em pacientes desidratados ou pacientes com estresse fisiológico. Raramente é devido a distúrbios renais graves. Sua aparência é transparente.

Moldes gordurosos ou lipoides

Sua presença indica que há uma permeabilidade exagerada do glomérulo. É típico de nefrite lipoide, síndrome nefrótica ou hipotireoidismo. Eles são basicamente moldes hialinos com inclusões de gordura globular.

Cilindros granulares ou granulados

São sempre patológicos. Sua presença se deve à degeneração celular nos túbulos renais. Podem ser finos, grossos ou castanhos. Eles aparecem abundantemente na glomerulonefrite e na nefrose crônica.

O aumento deste tipo de cilindros na urina em diabéticos com cetose é de mau prognóstico, pois precedem o coma.

Células vermelhas do sangue ou cilindros de células do sangue

Eles aparecem em casos de hematúria com origem no parênquima renal e sua presença exclui hematúria com origem nos ureteres. O cilindro contém glóbulos vermelhos, os cilindros são laranja vermelho. Geralmente são decorrentes da presença de patologias, porém podem surgir fisiologicamente em atletas de contato.

Modelos epiteliais tubulares renais

Composto por uma matriz de mucoproteína incluindo células renais tubulares. Sua presença é frequente na glomerulonefrite, na lesão tubular aguda (necrose tubular) e na síndrome nefrótica. Também em doenças virais como citomegalovírus, bem como em rejeições de transplantes renais.

Cilindros cerosos ou cerosos

Seu aspecto é de mau prognóstico, indica estase urinária, pois são decorrentes de processos degenerativos avançados nos túbulos renais (túbulos atróficos). Eles aparecem em nefrite crônica avançada, dermatomiosite, amiloidose, lúpus e coma. Eles são refrativos na aparência e têm bordas irregulares ou fraturadas.

Conjuntos de células brancas ou leucocitárias

Esses tipos de cilindros são abundantes na pielonefrite (infecções agudas) e na nefrite intersticial.

Cilindros de hemoglobina

Eles são típicos de hemoglobinúria pós-transfusão. Geralmente apresentam-se em conjunto com moldes granulares e hemáticos.

Cilindros mistos

Esses cilindros são uma combinação de outros. Por exemplo, eles são compostos de uma matriz de proteína e podem conter vários elementos mistos, como leucócitos, glóbulos vermelhos e células tubulares. É comum na glomerulonefrite proliferativa.

Cilindros pigmentados

São moldes de células tubulares ou granulares que contêm uma coloração particular devido a certas patologias que liberam substâncias que estão normalmente dentro das células musculares, como a mioglobina e a creatina fosfoquinase (rabdomiólise).

Por outro lado, podem se apresentar por processos de icterícia devido ao aumento da bilirrubina. Alguns medicamentos também podem causar cilindros pigmentados, como a fenazopiridina.

Cilindros de cristal

Esses são cristais urinários que ficaram embutidos ou emaranhados com cilindros hialinos. Eles não têm significado clínico.

Cilindros bacterianos

Não são comuns de observar, pois a ação dos leucócitos impede sua formação. Eles podem ser confundidos com cilindros de granulação fina. Eles geralmente aparecem na urina acompanhados por bacteriúria, leucocitúria e cilindros leucocitários.

Pseudocilindros

São estruturas celulares ou minerais que, ao passar pelo processo de centrifugação, se unem e simulam o formato de um cilindro. São artefatos sem significado clínico.

Cilindróides

Eles são elementos tubulares semelhantes aos cilindros hialinos, mas diferem porque uma de suas extremidades termina em uma ponta. Sua composição também é diferente. É composto por mucopolissacarídeos do epitélio de transição.

Cristais

São precipitações de substâncias produzidas na urina. Eles podem aparecer em pacientes saudáveis ​​com moderação e ocasionalmente, ou em pacientes de forma abundante e persistente.

O estudo do mesmo deve ser realizado em urina recém-emitida. A observação de cristais na urina com várias horas de emissão é inútil.

Existem várias classes; aqueles observados na urina ácida e aqueles na urina alcalina. Podem estar relacionados à nefrolitíase e seu aparecimento pode predizer a composição do cálculo, porém, há casos de litíase sem cristalúria.

O aparecimento de cristais pode ser transitório devido ao consumo de certos alimentos, se a dieta prejudicial persistir pode causar litíase.

-Cristais de urina ácida

Cristais de urato amorfo

Eles são compostos de sais de sódio, potássio, cálcio e magnésio. Estes precipitam em pH ácido.

É típico em urina concentrada, tem uma aparência granular e pode ser rosa ou amarelo-avermelhado (pó de tijolo). Eles aumentam em febres e em pacientes com gota. Eles não têm significado clínico.

Cristais de oxalato de cálcio

Eles aparecem na diátese oxálica ou podem ser de origem exógena (dietas ricas em ácido oxálico).

Pacientes com nefrolitíase idiopática, além de possuírem cristais de oxalato de tamanhos entre 0-10 µ, possuem cristais muito maiores entre 20-40 µ, chamados de cristais de oxalato de cálcio dihidratado (weddelita) e monohidrato (whewelita).

Está relacionado com diabetes mellitus, doença hepática, doença renal crônica e doenças do sistema nervoso. Eles também podem aparecer na urina neutra ou ligeiramente alcalina.

A observação de agregados de cristais de oxalato de cálcio pode indicar um risco aumentado de formação de cálculo renal.

Cristais de ácido úrico

Eles têm uma variedade de formas, aumentam na doença da gota, em pacientes com leucemia ou com diátese urática. Fisiologicamente, aumenta nas dietas ricas em carne e na desidratação. Sua persistência indica alto risco de litíase renal. Eles são amarelos.

Cristais de ácido úrico no sedimento urinário. Fonte: Wikitorre92

Cristais de ácido hipúrico

Não são clinicamente importantes, mas aumentam nas doenças hepáticas. Eles também podem aparecer na urina alcalina ou neutra.

Cristais de cistina, leucina e tirosina

Eles ocorrem na insuficiência hepática grave e em distúrbios genéticos do metabolismo dos aminoácidos.

- Cristais alcalinos de urina

Cristais de fosfato amorfo

Apresentam granulações muito finas e incolores, não são importantes. Eles são típicos de urina neutra ou alcalina. Em grandes quantidades, eles formam um precipitado branco.

Cristais de carbonato de cálcio

São cristais incolores de tamanho muito pequeno e se agrupados formam grandes massas.

Cristais de fosfato de cálcio

Eles têm a forma de uma agulha com uma ponta afiada, às vezes se cruzando e simulando uma estrela. Eles são incolores.

Cristais de fosfato triplo

Composto por fosfato de cálcio, amônio e magnésio. É comum em pacientes com adenoma prostático, infecções da bexiga e estenose uretral. Eles têm uma forma de caixão característica.

-Outros tipos de cristais de importância clínica

Cristais de colesterol, bilirrubina e sulfonamidas. Os dois primeiros indicam patologia e o terceiro surge devido ao tratamento com esse tipo de medicamento.

Pensamentos finais

Podem ser obtidos sedimentos patológicos transitórios se o paciente coletar a amostra de urina após um dia de exercício intenso ou se o paciente tiver sido submetido a forte resfriado. Nesse caso, a amostragem deve ser repetida.

Valores normais dos elementos do sedimento urinário. Fonte: Valdivieso A. Hematuria. Departamento de Nefrologia. 2008

Referências

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